Характеристика анестетиков

РАЗВИТИЕ МЕСТНОГО

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В

СТОМАТОЛОГИИ

Более чем 100 лет тому назад был открыт местный анес­тетик кокаин (анестетик первого поколения) и, начинаяс 1884 г., он используется во всех областях медицины, в том числе и в стоматологии. С 1886 г. стали применять инфильтрацион-ную анестезию зубов. На первых порах кокаин использовали в высоких концентрациях - 10-20% растворы, что довольно часто вызывало побочные реакции, включая и летальные слу­чаи. Позднее для обезболивания стали применять 0,5-1% раствор кокаина, что уменьшило количество осложнений.

В 1901 г. был синтезирован адреналин и в 1902 г. Вгаип начал добавлять его к раствору кокаина. Это позволило дос­тичь лучшего обезболивания за счет медленного всасывания кокаина и существенно уменьшило его токсичность.

Был создан специальный инъекционный инструмента­рий: в начале XX столетия возникли дентальные шприцы, на которые навинчивалась канюля иглы и имелись упоры для пальцев и ладони (рис. 1). В 1921 г. Кук предложил карпуль-ный шприц, который заряжался цилиндрической карпулой (рис. 2).

Для обезболивания использовали 0,5-1% раствор кока­ина, к которому позднее стали добавлять адреналин.

В 1905 г. A. Етпогп открыл анестетик эфирного ряда -новокаин (анестетик второго поколения). Началась "конку­рентная борьба" между кокаином и новокаином.

Кокаин токсичнее новокаина, к тому же существенную роль сыграла его наркотическая зависимость. Победил ново­каин, который значительно безопаснее по сравнению с ко­каином. Но слабодействующий новокаин не мог удовлетво-

Рис. 1. Дентальный шприц Фишера (А.Ж. Петрикас, 1987)

Рис. 2. Дентальный шприц Кука (заряжается карпулой через зад­нюю часть откидывающегося корпуса) (А.Ж. Петрикас, 1987)

рить врачей, инфильтрацион-

ное обезболивание, проводи­мое им, было малоэффектив­ным. Началась эра проводни-кового обезболивания, родо­начальником которого в на­шей стране стал С.Н. Вайсб-лат.

Важным этапом в разви­тии местного обезболивания стало открытие в 1943 г. N. Ьо^амидных анестетиков третьего поколения -яшш-ина и тримекаина. Лидокаин стал одним из ведущих анес-тетиков, а в нашей стране ши-роко применялся анестетик тримекаин, апробированный Ю.И. Вернадским (1972).

Следующим этапом стали анестетики четвертого поко-ления - прилокаин (С. Tegner, 1953), мепивакаин и бупива-каин (A.F. ЕкеШат, 1957), имеющие меньшую зависи­мость от вазоконстриктора, лучший обезболивающий эф­фект.

Усовершенствование свойств местных анестетиков продолжалось: появились но­вые анестетики пятого поко­ления - этидокаин (В. Takman, 1971) и артикаин (J.E. Winter, 1974), по своим данным значительно превос­ходившие своих предше-

°| ................. .________________

ственников. Разработка новых анестетиков продолжается и сегодня.

Подбивая итог 100-летнего развития местного обезболи­вания, в нем можно выделить 3 этапа:

ПЕРВЫЙ- применение сильного анестетика (кокаина), дентальных и карпульных шприцев для проведения каче­ственного инфильтрационного обезболивания. Нужно при­знать, что методика инфильтрационного обезболивания и прототип инъекционного инструментария были разработа­ны в начале XX ст.

ВТОРОЙ- основным анестетиком стал слабый новока­ин и поэтому широко применяют проводниковое обезболи­вание. Даже при удалении зубов верхней челюсти применя­ют проводниковую (инфраорбитальнуюи туберальную) ане­стезию, при которой наблюдается сравнительно большое ко­личество осложнений, связанных с повреждением кровенос­ных и нервных стволов. Но и проводниковое обезболивание новокаином не всегда удовлетворяло стоматологов, в особен­ности при сложных удалениях зубов, лечении пульпита под анестезией и др.

ТРЕТИЙ ПЕРИОДначался в 70-е годы XX ст. с исполь­зования лидокаина и других сильных анестетиков. Широкое применение карпульных шприцев и современных анестети­ков в нашей стране началось в 90-е годы.

Перспектива развития направлена на безопасность и эф­фективность местного обезболивания:

1)использование сильнодействующих анестетиков ново­го поколения, которые можно применять самостоятельно (без вазоконстрикторов);

2)внедрение в клиническую практику наиболее совре­менных конструкций шприцев и игл;

3)разработка и усовершенствование методов местной анестезии, способной обеспечить качественное обезболивание минимальными дозами анестетика.

В настоящее время для усиления действия анестетика и обескровливания операционного поля применяют вазокон-стриктор адреналин, вызывающий ряд общих осложнений.

Иногда его заменяют на синтетические препараты задней доли гипофиза: филипрессин, орнипрессин и другие, кото­рые значительно меньше влияют на общее состояние орга­низма, но чаще используют анестетик с низким содержани­ем адреналина (1:200 000).

В связи со значительным обезболивающим действием стандартного анестетика и в дальнейшем будет прогрессиро­вать более простой и безопасный метод инфильтрационной анестезии. Возникает перспектива замены инфильтрацион­ной проводниковой (мандибулярной) анестезии для обезбо­ливания нижних моляров.

Параллельно с созданием новых местных анестетиков усовершенствуется и инъекционный инструментарий: разра­ботаны так называемые самоаспирационные карпульные шприцы, конструкция которых предупреждает введение ане­стетика в сосуд. Есть карпульные инъекторы, которые вво­дят малое количество раствора анестетика (0,06 мл) под боль­шим давлением и обеспечивают качественное выполнение интралигаментарной и внутрипульпарной анестезии.

В настоящее время создан инъектор с дозирующим коле­сиком для интралигаментарной анестезии, который обеспе­чивает качественное обезболивание зубов и предупреждает возникновение послеинъекционных осложнений.

Созданный инъекционный инструментарий позволяет проводить обезболивание минимальными дозами анестетика, что предупреждает возникновение общих осложнений,а также экономнее использовать дорогостоящие современные анес­тетики, что, кроме медицинского, дает значительный эконо­мический эффект.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

Местные анестетики

Местная анестезия- основной способ обезболивания, проводимый во время амбулаторного стоматологического приема. К местным анестетикам предъявляются такие тре­бования:

1)они должны иметь сильное обезболивающее действие, легко диффундировать в ткани и удерживаться там как мож­но дольше;

2)иметь малую токсичность и, соответственно, вызывать минимальное количество как общих, так и местных ослож­нений.

За последние годы появилось около 100 анестетиков ме­стного действия, в о+сновном на базе лидокаина, мепивакаи-на, артикаина и бупивакаина гидрохлорида. Это дает возмож­ность выбрать для обезболивания наиболее эффективный и безопасный препарат.

Местные анестетики по химической структуре делятся на 2 группы: сложные эфиры и амиды.

I. Сложные эфиры:

1) анестезин; 2) дикаин; 3) новокаин.

II. Амиды:

1) тримекаин; 2) пиромекаин; 3) лидокаин; 4) мепивакаин; 5) прилокаин; 6) артикаин; 7) бупивакаин; 8) этидокаин. Молекулы анестетиков являются слабыми основаниями, состоят из трех частей:

- липофильный полюс (ароматическая группа);

- гидрофильный полюс (аминогруппа);

- промежуточная цепь с эфирным или амидним соеди­нением (с другими молекулами).

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

Эфирные соединения относительно нестойкие. Быстро разрушаются в плазме, малотоксичны. Амидные соединения намного устойчивее, лучше выдерживают снижение рН, что возникает при воспалении, имеют высшую степень проник­новения в ткани и обеспечивают более эффективное обезбо­ливание (табл. 1).

Таблица 1. Современные стоматологические местные анестетики

Ароматическая Промежуточная Аминогруппа Ни .звание

группа ц?пь

я^\ ЭФИРНЫЕ х.Н,

^■^ Проками (новокаин) СН,

н^ —\0)--- соосн сн:- м\

с.н,

^_|_;_ I ли клип)

^! /к^Ср---- соосн^----- м< на _{Тетрака}

(О)" 'гмнсосн, N4 на —сн, с'н=

АМИДНЫЕ
СН, /'- Н

Пияоиин

Л--я

СН,

Н,С \0)^~ ТЧНСОСгГ; NN

На Меэокянн
"СН, Ч^н; (трвим :■

@---- инсоог— г/,,

II СН,

На Мепиввхаин ■сн,

сн, ,с,н„ Бупивжинп

\у^^~ мкфсн;м\ на

^— 1ЧНСОСН"; N4 ' "На Эгндокани

сн, ^^ сн, ^с>^н'

/С,Н,

н,с-- п--- -п- кнсосдг— м\„

и

^соосн ^сн-

12 ______________ ^₌^₌₌________