Бүйректің жедел зақымдалуы. RIFLE жіктелуі. Этиопатогенезі. Клиникасы. Шұғыл көмек. Гемолитикалық-уремиялық синдром.

*2*22*1*

#160

*!10 айлық балада бүйректің жедел зақымдалуы болжануда. Ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?

*5% глюкозаның инфузиясы

*аштық сақтау

*+БЖЗ себебін жою

*әрқашан гемодиализ көрсетілген

*тез арада экскреторлық урография жасау

#161

*!3 айлық балада ЖІИ фонында олигоанурия дамыды. Мына зерттеу маңызды орын алады:

*бүйректің УДЗ

*ЭКГ

*+қандағы креатинин

*тромбоциттер

*Ли-Уайт бойынша қанның ұйығыштығы

#162

*!1,5 жасар балада энтероколит фонында F сатысындағы БЖЗ дамыды. Мейілінше ықтимал себеп?

*бүйрек веналарының тромбозы

*жедел гломерулонефрит

*+эксикоз

*жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*бүйректік гемоглобинуриялық жеткіліксіздік

#163

*!3 жасар балада 2 күннен бері қан аралас диарея, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, фрагменттелген бос эритроциттермен. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*дегидратациямен және екіншілік олигоануриямен колит

*жедел ишемиялық бүйрек жеткіліксіздігі

*жедел гломерулонефрит

*бүйрек веналарының тромбозы

*+ГУС

#164

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Балада осы жағдайдың дамуына қандай себеп әкелгендігін ата-анасына айту керек?

*туа біткен тубулопатия

*шумақшалардың иммундық патологиясы

*несеп шығару жолдарының жедел инфекциясы

*респираторлық жолдардың жедел инфекциясы

*+диареялық синдром салдарынан дамыған дегидратация

#165

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Осы жағдайдың дамуының алдын алу үшін ерте кезеңдерде ең бірінші кезекте қандай тактика жүргізілуі керек?

*сұйықтықты шектеу

*парентералді тамақтандыру

*бикарбонаттарды тез енгізу

*+су және регидрон қабылдау

*12 сағат ішінде аштық сақтау

#166

*!Жақсы дамып жатқан 1 жастағы балада 4 күнге созылған диареядан және құсудан кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз. Емдеу реттеу үшін қандай биохимиялық көрсеткіштерді бақылау аса маңызды?

*липидтер, олардың фракциялары

*қант, қант қисығы

*билирубин, АЛТ, АСТ

*амин қышқылдары, фосфор

*+натрий, калий, креатинин

#167

*!3 жастағы балада 2 күннен бері диарея болып, олигурия дамыды, несепте – эритроциттер пайда болып, қанда Нв 45 г/л дейін, тромбоциттер 100х10⁹ дейін төмендеді, қанда бұзылған эритроциттер табылды. Мейілінше шынайы диагноз қандай?

*IgА-нефропатия

*аутоиммунды анемия

*жедел инвазивті диарея

*жедел гломерулонефрит

*+гемолитикалық-уремиялық синдром

#168

*!8 жасар ұл балада жедел инфекциядан кейінгі гломерулонефрит. Осы кезде дамыған азотемияның мейілінше ықтимал себебі:

*өзекшелердің дистрофиясы

*протеинурияның салдары

*висцералды эпителийдің зақымдалуы

*париеталді эпителийдің зақымдалуы

*+шумақшалардағы иммундық кешенді өзгерістер

#169

*!2 жасар балада гемолитикалық-уремиялық синдром дамыды. ГУС-ға тән көріністер:

*+гемолитикалық анемия + азотемия + тромбоцитопения

*тромбоцитоз + уремия + аутоиммунды анемия

*гилирубинемия + аутоиммунды анемия

*гиперазотемия + нефротикалық ісінулер

*гипертензия + ісінулер + тромбоцитоз

#170

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Қандай асқыну жөнінде ата-анасын хабардар ету керек?

*бүйрек веналарының тромбозы

*жедел гломерулонефрит

*+бүйректің жедел зақымдалуы

*жедел жүрек жеткіліксіздігі

*гемолитикалық-уремиялық синдром

#171

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Балада БЖЗ-ң қай түрі дамыды?

*реналді

*+пререналді

*постреналді

*обструктивті

*функционалды

#172

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Осы жағдайдың дамуының негізінде қандай патогенетикалық механизм жатыр?

*+бүйрек гипоперфузиясы

*гиперволемия

*бүйрек тамырларының окклюзиясы

*вазопрессин белсенділігінің төмендеуі

*несеп жолдарындағы қысымның жоғарылауы

#173

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 320 ммколь/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы жүргізіледі?

*диуретиктер

*плазмаферез

*гемотрансфузия

*+перитонеалды диализ

*вена ішіне глюкоза инсулинмен, натрий хлориді 0,9%

#174

*!Ауруханаға 9 айлық қыз бала түсті, анасының шағымдары: бала ісінген, қайталап құсады, несебі азайған. Анамнезінен: 3 күн бойы дене қызуы 39-40˚С дейін жоғарылаған, күніне 5-6 ретке дейін құсқан, 8-10 ретке дейін сұйық нәжіс. Соңғы тәулікте несебі азайған, ісінуі артқан. Тексергенде: қанда Нв 85 г/л, Ле 18 мың, Тр 190 мың, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, ЭТЖ 43 мм/сағ. Биохимия: креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, қант 4,5 ммоль/л. ЖНТ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр 3-4 к/а. Әрбір 2 сағат сайын перитонеалды диализ жүргізіліп жатыр, симптоматикалық ем алып жатыр. Диурездің қалпына келу сатысында қандай жағдай қауіпті болып саналады?

*өкпе ісінуі

*+гипокалиемия

*гипергидратация

*уремиялық перикардит

*уремиялық энцефалопатия

#175

*!Нефрологқа ісінулері бар 16 жастағы жасөспірім келді. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, несеп талдаулары бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

*диурезді өлшеу

*ісінулерді анықтау

*қандағы белок, альбумин, холестерин

*аудиограмма, көз түбі

*+бүйрек қантамырларының допплерографиясымен бүйрек УДЗ

#176

*!3 жасар балаға гемолитикалық-уремиялық синдром диагнозы қойылды. Жалпы қан талдауындағы тән өзгерістерді көрсетіңіз:

*темір тапшылықты анемия

*нейтрофилез солға жылжыған

*+гемолитикалық анемия, тромбоцитопения

*лейкоцитоз, анемия

*тромбоцитоз

#177

*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Бүйректің жедел зақымдалуында науқас өміріне ең үлкен қауіп төндіретін және тез емдеуді қажет ететін жағдай:

*гиперурикемия

+гиперкалиемия

*гиперфосфатемия

*қанда мочевинаның жоғарылауы

*қанда креатинин деңгейінің жоғарылауы

#178

*!2 жасар балада кардиохирургиялық отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Зертханалық: ЖҚТ – Нв 110 г/л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм/сағ., креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а. Гиперкалиемияны емдеу үшін қандай тактика бірінші кезекте жүргізіледі?

*гемодиализ

*калийге бай тағамдарды шектеу

*массивті диурездік ем

*гиперкалемияны шақырған препараттарды алып тастау

*+венаға: глюкоза инсулинмен, Са препараттары және натрий бикарбонаты

#179

*!Гемодиализ бөлімшесіне 10 жасар ұл бала дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*ТШҚҰ-синдром

*Верль-Гофф ауруы

*аутоиммунды анемия

*жедел диффузды ГН

*+гемолитикалық-уремиялық синдром

#180

*!14 жастағы қыз балада сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,30, рСО2-19 мм с.б., НСО3-14 ммоль/л. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?

*реналді БЖЗ

*+пререналді БЖЗ

*постреналді БЖЗ

*обструктивті БЖЗ

*функционалды БЖЗ

#181

*!16 жасар қызда 3 күннен бері диарея күніне 15-20 ретке дейін, құсу 7-8 ретке дейін. Қарағанда: есі анық, енжар, көзі шүңірейген, тері тургоры төмендеген, t 38˚С. Температурамен күресу мақсатында СЕҚҚП күніне 3 рет қабылдаған. Өкпеде өзгеріс жоқ. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 65/30 мм с.б., іші үлкеймеген. Анурия. ЖҚТ: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. Несепте (уретралды катетер арқылы 30 мл алынды): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы қолданылады?

*гемодиализ

*в/і: кальций глюконаты, глюкоза инсулинмен, сальбутамол

*+айналымдағы қан көлемін толықтыру

*перитонеалды диализ

*диуретиктер