Клиническая картина при поражении CS.
Особенностью клинической картины поражения CS является выраженный раздражающий эффект со стороны органов зрения, дыхания, кожных покровов, а также общее резорбтивное действие.
Действие ОВ проявляется почти мгновенно и через 20-60 секунд пораженный теряет работоспособность. Наличие немедленного эффекта – слезотечение, интенсивные боли в глазных яблоках (вследствие блефароспазма) – характерные черты воздействия CS в момент применения.
Одновременно с поражением глаз отмечается воздействие ОВ на дыхательные пути. Довольно быстро пораженный начинает испытывать жжение в носу и глотке, нехватку воздуха. Дыхание становится болезненным, возникает чувство сдавления в груди, обильная саливация, ринорея. При высоких концентрациях может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность.
В местах повышенной потливости кожи ощущается зуд, иногда острая боль. Наиболее уязвимые участки кожи – места прилегания одежды к телу. При продолжительном воздействии и наличии высоких концентраций, CS вызывает ожоги до II степени.
Среди детей, стариков и ослабленных лиц могут быть и летальные исходы.
Клиническая картина при поражении CR.
При попадании ОВ в глаза появляются сильные боли, слезотечение, покраснение и отек конъюнктивы, блефароспазм, что приводит к временной слепоте. В результате пораженный теряет способность к координированным действиям в течении 15-20 мин. Примерно через 30 минут боли стихают, но явления конъюнктивита держатся от 2 до 6 часов.
Одновременно с глазной симптоматикой появляются боли во рту, горле, обильная секреция густой слюны, чихание, кашель, истечение из носа, чувство страха, брадикардия. Из-за временной слепоты – возможны истерические реакции.
При попадании на кожу наблюдается жгучая боль, «ощущение охваченной огнем кожи», появляется гиперемия без отека и появления пузырей.
После удаления ОВ боли стихают, но при попадании жидкости на кожу все симптомы могут повториться.
Медицинская помощь пораженным
1. Надевают противогаз. Для сокращения срока восстановления нарушенных функций под маску противогаза закладывают раздавленную ампулу с ПДС или фицилином. После выхода (выноса) из зараженной атмосферы и снятия противогаза пораженная кожа обрабатывается сухим ватно-марлевым тампоном из ИПП. При тяжелых явлениях раздражения дыхательных путей, глаз пораженных эвакуируют в первую очередь.
2. При явлениях раздражения дыхательных путей повторно назначают вдыхание ПДС или фицилина, промывают кожу лица, полость рта и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия. При сильном ощущении боли применяют промедол - 2% р-р 1 мл в шприц тюбике в/мышечно.
3. В глаза закапывают 0,5-1% р-р дикаина или 2% р-р новокаина, при непрекращающихся болях показаны анальгетики (промедол, омнопон в\м).
4. Обработка кожных покровов 7-10% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты или 2% р-ром хлорамина Б.
5. При попадании ОВ в желудочно-кишечный тракт - промывание желудка 0,02% р-ром перманганата калия с последующей дачей 5-10 мл окиси магнезии в течении часа.
6. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных расстройствах - симптоматическое лечение (сердечные средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапия).
7. При тревожно-беспокойном настроении - успокаивающие средства, психотерапия.
Самостоятельная работа по теме:
-изложение рефератов;
- решение ситуационных задач
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение тестовых заданий по теме;
- решение ситуационных задач.
Тестовые задания по теме.
001. К ЛАКРИМАТОРАМ ОТНОСИТСЯ
1) хлорацетофенон (CN)
2) адамсит (DМ)
3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS)
4) дибензоксазепин (CR)
5) хлорциан (CK)
002. К СТЕРНИТАМ ОТНОСИТСЯ
1) хлорацетофенон (CN)
2) адамсит (DМ)
3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS)
4) дибензоксазепин (CR)
5) хлорциан (CK)
003. К ОВ СМЕШАННОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ
1) хлорацетофенон (CN)
2) адамсит (DМ)
3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS)
4) дибензоксазепин (CR)
5) хлорциан (CK)
004. К ОВ АЛГОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ
1) хлорацетофенон (CN)
2) адамсит (DМ)
3) хлорбензилиденмалонодинитрил (CS)
4) дибензоксазепин (CR)
5) хлорциан (CK)
005. АГРЕГАТНОЕ СОСТОЯНИЕ ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ В ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ - ЭТО
1) жидкое вещество
2) твердое вещество
3) в виде суспензии
4) газообразное
5) в виде маслянистых жидкостей
006. РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ CS ОБУСЛОВЛЕНО
1) продуктами метаболизма (хлорбензальдегид, малонодинитрил)
2) угнетением холинэстеразы
3) возбуждением М-холинореактивных
структур
4) возбуждением Н-холинореактивных
структур
5) перевозбуждением М и Н – холинореактивных структур
007. ВСЕ ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТСЯ К
1) нервным ядам
2) сосудистым ядам
3) тиоловым ядам
4) нарушающих обмен веществ
5) разрушителям клеток
008. ЛАКРИМАТОРЫ РАЗДРАЖАЮТ
1) чувствительные окончания тройничного нерва
2) двигательные волокна лицевого нерва
3) волокна блуждающего нерва
4) волокна глазодвигательного нерва
5) волокна языко-глоточного нерва
009. В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХЛОРАЦЕТОФЕНОНА (CN) ВОЗНИКАЕТ
1) выраженный ларингоспазм
2) парадоксальное дыхание
3) временная слепота
4) двойной защитный рефлекс
5) птоз век
010. ДЕЙСТВИЕ СТЕРНИТОВ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РАЗДРАЖЕНИИ ОКОНЧАНИЙ
1) тройничного и блуждающего нервов
2) тройничного и лицевого нервов
3) лицевого и блуждающего нервов
4) языкодвигательного и лицевого нервов
5) языкодвигательного и блуждающего нервов
Ситуационные задачи по теме:
Задача № 1. В ЛПУ поступил больной с жалобами на неудержимое слезотечение, резкие боли в глазах, светобоязнь, насморк жжение и боли в грудной клетке, тошноту, рвоту, жжение и зуд в подмышечных впадинах и паховых областях. Эти явления возникли после пребывания в очаге заражения химическим веществом, при разгоне демонстрации.
Объективно: Склеры инъецированы, отмечается блефороспазм, обильное слезотечение. Кожа паховой области и подмышечных впадин гиперемирована, отечна, в местах плотного прилегания одежды отмечается изъязвления. Слизистая носа и глотки гиперемирована, отечна. Легкие и сердце без особенностей.
Вопросы:
1. Установите диагноз.
2. Какое ОВ было применено?
3. Определите степень поражения.
4. Дайте рекомендации по оказанию первой медицинской помощи.
5. Окажите первую врачебную помощь..
Задача № 2. В ЛПУ поступил больной из очага заражения адамситом с жалобами на сильный насморк, неудержимое чихание, жжение в носу и носоглотке, слюно - и слезотечение, боли в лобных пазухах, одышку, боли за грудиной, боли в суставах.
Больной в контакт вступает неохотно, молчалив, подавлен.
Объективно: Слизистые оболочки носа, глотки и зева гиперемированы, инъецированы. Дыхание не ритмичное, ЧДД 20 в минуту. Кожные покровы лица и конечностей цианотичны, холодные на ощупь, отмечается мышечная слабость, потеря чувствительности по типу «чулок» и «перчаток». В легких везикулярное дыхание с единичными сухими хрипами. Тоны сердца ритмичные, пульс слабого наполнения АД 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Движения в крупных суставах ограничены из-за болей, конфигурация суставов не изменена.
Вопросы: 1. Установите диагноз.
2. Определите степень поражения.
3. Чем обусловлено тахипное?
4. Дайте рекомендации по оказанию первой медицинской помощи.
5. Окажите первую врачебную помощь.
Задача № 3. Через 30 секунд воздействия ОВ у пострадавшего возникла мучительная резь и жжение в глазах, слезотечение, боль в области орбит и головная боль, тошнота. Была рвота.
При поступлении в ЛПУ предъявляет выше перечисленные жалобы, а также отмечает ощущения нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, обильное выделение слюны, слезотечение. Объективно: гиперемия слизистой глотки, на влажных поверхностях кожи имеются высыпания в виде крапивницы и гиперемия. В легких дыхание жесткое, ЧДД в мин. составляло от 10 до 24.Со стороны сердечно-сосудистой системы без особенностей.
Вопросы: 1. Установите диагноз.
2. Каким ОВ произошло поражение?
3.Предположительно определите, тяжесть поражения.
4. Чем обусловлено аритмичное дыхание?
5. Окажите первую врачебную помощь.
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
(Согласно методическим указаниям для обучающихся к внеаудиторной работе студентов по теме следующего занятия)