Ориентировочная основа действий по диагностике острых отравлений ПАВ
| Этапы действия | Средства действия (ориентировочные признаки) | Критерии для самоконтроля (диагностические признаки) | |
| Догоспитальный этап | |||
| 1. Оценка общего состояния больного | Визуальные (осмотр). Проведите осмотр места происшествия. Оцените: - состояние зрачка, сознания, кожных покровов и слизистых, наличие судорог, возможно наличие специфического запаха (отравление алкоголем и суррогатами); - общее состояние больного; - состояние сознания. | Сбор вещественных доказательств: упаковки от химикатов, лекарст-венных препаратов, остатки жид-кости, посуда, шприцы, жгут и т.д. В зависимости от характера вещества возможен миоз или мидриаз, сухость кожных покровов и слизистых или гиперсаливация, потливость, угнетение сознания или возбуждение с галлюцинациями (см. табл. 34, 35, 36). Удовлетворительное (при легких отравлениях); средней степени тяжести; тяжелое. Возбуждение, галлюцинации, бред, психозы, угнетение сознания, кома. | |
| 2. Жалобы больного и анамнез заболевания | Вербальные (опрос больного, при невозможности – родственников или свидетелей происшествия). Попытайтесь выяснить: - причину отравления, вид токсического вещества, путь его поступления в организм, время отравления, концентрацию вещества в растворе. | Признаки, отражающие социальный статус больного, его образ жизни (татуировки, следы от инъекций, рубцы от ожогов, суицидальных попыток и т.д.). | |
| · Анамнестические данные и результаты осмотра места происшествия сообщаются врачу приемного отделения стационара. · Осмотр и опрос больного проводится в условиях ограниченного времени и требует четкой формулировки вопросов и последовательности действий. · При выявлении признаков отравления необходимо незамедлительно начать мероприятия неотложной помощи на месте происшествия. | |||
| 3. Осмотр пострадавшего | Физикальные методы. Проведите: - общий осмотр (величина зрачка, состояние кожных покровов и слизистых, степень угнетения сознания или наличие возбуждения, судорог), осмотр головы, определение частоты пульса, ЧДД, АД, пальпацию живота, аускультацию сердца и легких, термометрию. | Физикальные данные позволяют оценить тяжесть состояния больного, состояние зрачка, наличие признаков обезвоживания или потливости, гиперсаливации, судорог, температуру тела, состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварительной системы, почек. Выделите ведущие клинические синдромы и проведите дифференциальный диагноз с другими ургентными состояниями с подобной симптоматикой. | |
| 4. Дополнительные исследования. | Лабораторные методы. Проведите: - забор биологических сред (кровь, моча, рвотные массы, промывные воды); - оценку уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии; - экспресс-тесты на наличие наркотических веществ в моче или слюне. | Необходимо указать время взятия биологических сред и паспортные данные пострадавшего. Проведите полуколичественную оценку уровня гликемии, глюкозурии и кетонурии с использованием экспресс-тестов. Тест-полоски позволяют определить в моче наличие ПАВ, например, опиатов и/или их метаболитов и родственные морфину соединения. В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз предполагают на основании ведущего клинического синдрома. | |
| · После проведения мероприятий неотложной помощи на месте больной должен быть госпитализирован в специализированный стационар или реанимационное отделение. | |||
| Госпитальный этап | |||
| 1. Оценка общего состояния больного | Визуальные (осмотр). Уточните: - жалобы больного, проведите общий осмотр, оцените состояние кожи и слизистых, сознание, определите температуру тела, частоту пульса, ЧДД, АД, проведите пальпацию живота, аускультацию сердца и легких. | Клиническая картина отравления зависит от характера ПАВ. В ходе обследования выделяются характерные признаки, обусловленные избирательной токсичностью яда – поражение нервной системы, нарушение дыхания, сердечного ритма и т.д. | |
| 2. Дополнительные исследования. | Лабораторные методы. Проведите анализы: - общий анализ крови, биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, об-щий билирубин, К, Na, сахар, креа-тинин, мочевина), определение рН, параметров КЩС, при возможности – анализы на выявление токсических веществ; - мочи (общий, уровень диастазы, на наркотики и токсические вещества). Инструментальные методы. Проведите: - регистрацию ЭКГ, Rg-графию органов грудной полости, ЭЭГ. | Возможны различные изменения показателей, обусловленные воздействием токсического вещества на органы и системы – изменение печеночных показателей, задержка азотистых шлаков, электролитные нарушения Возможно развитие тахи-, брадикардии, других нарушений ритма и проводимости, отека легких и ГМ. Объем обследования определяется необходимостью синдромной дифференциальной диагностики. | |
| 3. Формулирование диагноза. | Клиническое мышление. Сформулируйте диагноз: - укажите вид токсического вещества; - степень тяжести отравления; - осложнения. | Согласно МКБ-10 – Отравления противосудорожными, седативными, снотворными Т43, этанолом Т51.0, наркотиками Т40. Легкое, средней степени или тяжелое. Острая дыхательная, почечная или печеночная недостаточность, шок и т.д. | |
| 4. Оформление необходимой документации. | Нормативные документы. · Приказ №460 МЗ РФ от 29.12.2000 «Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга». · Приказ № 9 МЗ РФ от 8.01.02 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению РФ». | В каждом случае должно подаваться «Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии» (учетная документация – форма № 58-1/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями. | |
5. Неотложная помощь и лечение острых отравлений ПАВ (табл. 35).
Таблица 35