Тема №14. Грыжи живота. Вентральные, паховые, бедренные, пупочные

Закрытые

393. Грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами при... грыжах.

£ паховых

£ бедренных

£ пупочных

£ спигелиевых

R послеоперационных

£ параумбиликальных

394. Эндоскопическая картина при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется:

R эзофагитом.

£ нарывом слизистой тела желудка.

R зиянием кардиального жома.

£ отсутствием изменений.

£ пестротой данных.

395. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место:

R дисфагия.

£ одышка.

R псевдостенокардия.

R нарушение ритма сердца.

£ вздутие живота.

396. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо...

£ вначале рассечь ущемляющее кольцо.

R вначале рассечь грыжевой мешок.

£ сделать лапаротомию.

£ выполнить резекцию кишки в грыжевом мешке.

£ одновременно рассечь ущемляющее кольцо и грыжевой мешок.

397. Противопоказания к оперативному лечению при ущемленной грыже...

£ гигантские грыжи.

£ беременность во второй половине.

£ флегмона грыжевого мешка.

£ инфаркт миокарда.

R отсутствуют.

398. Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются:

R особенность строения брюшной стенки.

R пожилой возраст.

R заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления.

R тяжелая физическая работа.

£ малоподвижный образ жизни.

399. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает...

£ проведение лапаротомии.

R наблюдение в условиях стационара.

£ поставить очистительную клизму.

£ отпустить домой.

400. При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает...

£ вправление грыжи.

£ назначение спазмолитиков и аналгетиков.

£ назначение наркотиков.

R срочно оперировать.

£ проводить кардиотерапию.

401. Больной жалуется на наличие выпячивания в паховой области. При этом периодически имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного... грыжа.

£ бедренная

£ косая паховая

£ прямая паховая

R скользящая

402. Невправимость грыжи зависит от...

£ сужения грыжевых ворот.

£ выход в мешок мочевого пузыря.

R спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым.

£ спаек между грыжевым мешком и окружающими тканями.

£ выхода в мешок прямой кишки.

403. Для хирургического лечения прямой паховой грыжи у молодых целесообразнее всего применять операцию...

£ Руджи.

£ Мартынова.

R Бассини.

£ Постемского.

£ Жирара-Спасокукоцкого.

404. Паховую грыжу следует дифференцировать с:

R водянкой яичка.

R паховым лимфаденитом.

R варикоцеле.

R водянкой семенного канатика.

£ миомой матки.

405. При проведении дифференциальной диагностики между пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичек следует прибегнуть к...

£ перкуссии.

£ аускультации.

£ пальпации

R трансилюминации.

£ пальцевом исследовании прямой кишки.

406. Бедренные грыжи чаще встречаются у...

£ мужчин пожилого возраста.

R много рожавших женщин.

£ нерожавших женщин.

£ юношей.

£ детей.

407. Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при... грыже.

R скользящей

£ бедренной

£ косой паховой

£ прямой паховой

£ Рихтеровской.

408. При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом по...

£ Мейо.

R Лекснеру.

£ Сапежко.

£ Кину.

£ Терес-Черни.

409. Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются с... слоя.

£ серозного

£ субсерозного

£ мышечного

£ подслизистого

R слизистого

Открытые

410. Грыжевой мешок бедренной грыжи с латеральной стороны граничит с...

Правильные варианты ответа: бедренной веной.;

411. Наиболее часто ущемляются... грыжи.

Правильные варианты ответа: бедренные;

412. Передней стенкой пахового канала является...

Правильные варианты ответа: апоневроз наружной косой мышцы живота.;

413. Большие пупочные грыжи оперируют по...

Правильные варианты ответа: Мейо.;

314. Малые пупочные грыжи оперируют по...

Правильные варианты ответа: Лексеру.;

Соответствия

415. Какие методы операции предпочтительнее при различных грыжах.

Косая паховая грыжа.	Пластика по Мартынову.
Прямая паховая грыжа.	Пластика по Бассини.
Малая пупочная грыжа	По Сапежка.
Большая пупочная грыжа.	По Мейо.
Бедренная грыжа.	Паховым способом по Бассини.
	Кимбаровскому.
	Шампионеру.

416. Соответствие названию грыжи их сути.

Скользящие грыжи.	Часть стенки грыжевого мешка представлено забрюшинным органом.
Прямая паховая грыжа.	Выпячивание внутренних органов через медиальную ямку и наружное паховое отверстие.
Косая паховая грыжа.	Выпячивание через внутреннее паховое отверстие, паховый канал, и наружное паховое отверстие, бывает врожденной.
Бедренная	Выпячивание через наружное и внутреннее бедренное отверстие с формированием бедренного канала.
	Через пупочное кольцо.
	Запирательное отверстие.

417. Что соответствует степени выпячивания грыж.

Малая пупочная грыжа.	Диаметр грыжевых ворот до 2см.
Средняя пупочная грыжа.	Диаметр грыжевых ворот 3-5 см.
Большая пупочная грыжа.	Диаметр грыжевых ворот более 5см.
Канальцевая грыжа.	Выпячивание в паховый канал.
Паховая грыжа.	Выпячивание в паховый канал и выход через наружное паховое отверстие.
Пахово - мошоночная грыжа.	Опускание косой паховой грыжи в мошонку.
	Диаметр грыжевых ворот до 1см.
	Выпячивание в бедренный канал.

418. Варианты ущемления.

Рихтеровское ущемление.	Или пристеночное ущемление, кишка ущемляется частично, не нарушается проходимость кишечника.
Ретроградное ущемление.	W- образное ущемление. Ущемленная кишка находится вне грыжевого мешка, чаще в брюшной полости.
Эластическое ущемление.	Каловое ущемление, когда кишка ущемляется за счет переполнения калом.
Фиброзное ущемление.	Ущемление в неподатливом кольце, чаще бедренном.
	Ущемление нескольких не рядом расположенных петель кишки.
	Относительное ущемление.

419. Виды пластики.

Аутодермальная пластика по Янову.	Применяется при послеоперационных вентральных грыжах, кожным лоскутом.
Пластика по Бассини.	Пластика задней стенки пахового канала.
Пластика по Мартынову.	Пластика передней стенки пахового канала.
Пластика по Лихтенштейну.	Ненатяжная пластика пахового канала с помощью сетки.
Пластика по Пастемскому.	Пластика пахового канала с помещением семенного канатика под кожу.
	Натяжная пластика пахового канала с помощью сетки.
	Пластика обеих стенок пахового канала.

Упорядочения

420. Последовательность операции грыжесечения, пластики по Мартынову.

1:Обработка операционного поля.

2:Послойная анестезия по Вишневскому.

3:Рассечение кожи, п\к клетчатки, фасции.

4:Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота.

5:Вскрытие и выделение грыжевого мешка.

6:Прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка.

7:Иссечение грыжевого мешка.

8:Пластика передней стенки пахового канала.

9:Послойные швы на рану.

421. Алгоритм действий хирурга при ущемленной бедренной грыже с некрозом кишки и флегмоной грыжевого мешка.

1:Под местной анестезией вскрыть грыжевой мешок.

2:Фиксировать кишку.

3:Перейти на наркоз и лапаротомию.

4:Внутрибрюшинно резецировать приводящую и отводящую кишку с наложением анастомоза.

5:Удалить некротизированную кишку через грыжевое отверстие.

6:Ушить грыжевое отверстие со стороны брюшной полости.

7:Ушить лапаротомию.

8:Сделать пластику грыжевых ворот.

422. Техника операции грыжесечения, пластики грыжевых ворот по Бассини при прямой паховой грыже.

1:После обработки операционного поля, под местной анестезией рассечена кажа, п\к клетчатка параллельно паховой связки.

2:По зонду Кохера рассечена передняя стенка пахового канала.

3:С гидропрепаровкой выделен грыжевой мешок и вскрыт.

4:У шейки грыжевой мешок прошит и перевязан лавсаном, грыжевой мешок иссечен, культя его смещена по Баркеру.

5:За семенным канатиком поперечная и внутренняя косая мышца отдельными капроновыми швами, поэтапно подшиты к пупартовой связки.

6:Апоневроз наружной косой мышцы ушит отдельными шелковыми швами впереди семенного канатика.

7:Послойные швы на рану.

423. Алгоритм грыжесечения при паховых грыжах, в том числе и рецидивных у пожилых пациентов по Пастемскому.

1:Под общим обезболиванием, рассечение кожи, п\к клетчатки над пупартовой связкой.

2:Рассечение передней стенки пахового канала по зонду Кохера.

3:С гидропрепаровкой выделение грыжевого мешка, вскрытие его, прошивание и перевязка у основания лавсаном, отсечение грыжевого мешка.

4:Смещение культи грыжевого мешка по Баркеру. Семенной канатик помещен под кожу. За ним.

5:Подшивание апоневроза наружной косой мышцы, внутренней косой и поперечной к пупартовой связки, так, чтобы верхние 3 мышцы соприкасались апоневрозом наружной косой мышцы с пупартовой связкой.

6:Послойные швы на рану.

424. Алгоритм грыжесечения, пластике по Янову при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах.

1:Под общим обезболиванием, окаймляющими разрезами иссечен кожный лоскут грыжевого выпячивания.

2:Отдельными инструментами и на отдельном столике иссечен кожный шнур длиной до 50-60 см и шириной 0,5-0,8 см. без клетчатки.

3:Шнур опускают в кипящий фурациллин 1:5000 на 3-5 сек. После ожога 2 степени удаляется эпидермис, как основное место нахождения микрофлоры.

4:Чистый этап операции: вскрытие грыжевого мешка, иссечение грыжевого мешка с освобождением грыжевых ворот.

5:Кожным лоскутом, обработанным по Янову, ушиваются грыжевые ворота, шнуруя их как футбольный мяч.

6:Через отдельные проколы устанавливают трубочные дренажи для вакуумаспирации.

7:Послойные швы на рану.