За­бо­ле­ва­ния ки­шеч­ни­ка

001. Ос­нов­ны­ми кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми ра­ка рек­то-сиг­мо­ид­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки яв­ля­ют­ся: а) кли­ни­че­ская кар­ти­на ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти; б) кро­во­те­че­ния; в) те­нез­мы; г) по­те­ря в ве­се; д) бо­ли во вре­мя де­фе­ка­ции. Вы­бе­ри­те нуж­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

-1) а, б, в.

2) в, г, д.

3) б, в, г.

4) а, г, д.

5) б, г, д.

002. К ос­лож­не­ни­ям ди­вер­ти­ку­ле­за не от­но­сит­ся: а) ди­вер­ти­ку­лит; б) кро­во­те­че­ние; в) пер­фо­ра­ция; г) свищ; д) ма­лиг­ни­за­ция.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

003. Для бо­лез­ни Гирш­прун­га ха­рак­тер­ны сле­дую­щие сим­пто­мы: а) за­по­ры; б) от­ста­ва­ние в фи­зи­че­ском раз­ви­тии; в) ки­шеч­ные кро­во­те­че­ния; г) жид­кий стул со сли­зью; д) рас­ши­ре­ние киш­ки вы­ше аганг­лио­нар­ной зо­ны. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) а, в, г.

3) б, в, д.

-4) а, б, д.

5) все пра­виль­но.

004. Не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать со сле­дую­щи­ми за­бо­ле­ва­ния­ми: а) ди­зен­те­рия; б) рак пря­мой киш­ки; в) про­ста­тит; г) бо­лезнь Кро­на. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) б, в.

3) в, г.

4) а, в, г.

-5) а, б, г.

005. Пе­ре­чис­ли­те ос­нов­ные сред­ст­ва ле­че­ния ди­вер­ти­ку­ле­за, ос­лож­нен­но­го ди­вер­ти­ку­ли­том: а) при­ем суль­фо­са­ли­ци­ла­тов; б) ис­поль­зо­ва­ние гид­ро­кор­ти­зо­на; в) ре­зек­ция сег­мен­та тол­стой киш­ки с ди­вер­ти­ку­ла­ми; г) те­п­лые мик­ро­клиз­мы с ан­ти­сеп­ти­ка­ми; д) си­фон­ные клиз­мы; е) ан­ти­био­ти­ки. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) б, в, г.

-3) а, г, е.

4) в, г, д.

5) в, д, е.

006. Ука­жи­те кли­ни­че­ские фор­мы ра­ка обо­доч­ной киш­ки: а) эн­те­ро­ко­ли­ти­че­ская; б) дис­пеп­си­че­ская; в) об­ту­ра­ци­он­ная; г) псев­до­вос­па­ли­тель­ная; д) ане­ми­че­ская. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) а, в, г.

3) а, б, в, д.

4) б, в, г, д.

-5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

007. Вы­бор ме­то­да хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ст­ва при ра­ке обо­доч­ной киш­ки за­ви­сит от: а) ло­ка­ли­за­ции опу­хо­ли; б) на­ли­чия или от­сут­ст­вия ос­лож­не­ний; в) об­ще­го со­стоя­ния боль­но­го; г) на­ли­чия ме­та­ста­зов; д) гис­то­ло­ги­че­ско­го строе­ния опу­хо­ли. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г.

-2) а, б, в, г.

3) б, в, г, д.

4) а, б, г, д.

5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

008. На пла­но­вой опе­ра­ции по по­во­ду ра­ка сиг­мо­вид­ной киш­ки у боль­но­го 57 лет об­на­ру­жен оди­ноч­ный ме­та­стаз в ле­вой до­ле пе­че­ни. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Так­ти­ка хи­рур­га: а) на­ли­чие ме­та­ста­за ука­зы­ва­ет, что опу­холь не­опе­ра­бель­на, по­это­му сле­ду­ет ог­ра­ни­чить­ся на­ло­же­ни­ем дву­стволь­ной сиг­мо­сто­мы; б) про­из­ве­сти об­струк­тив­ную ре­зек­цию сиг­мы; в) про­из­ве­сти ре­зек­цию сиг­мы с на­ло­же­ни­ем ана­сто­мо­за и ре­зек­цию ле­вой до­ли пе­че­ни; г) на­ло­жить транс­вер­зо­сто­му; д) про­из­ве­сти ле­во­сто­рон­нюю ге­ми­ко­лэк­то­мию.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

009. В ком­плекс кон­сер­ва­тив­ных ме­ро­прия­тий в ост­ром пе­рио­де не­спе­ци­фи­че­ско­го яз­вен­но­го ко­ли­та вхо­дят все пре­па­ра­ты, кро­ме: а) ан­ти­био­ти­ков; б) про­ки­не­ти­ков; в) ви­та­ми­нов; г) гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов; д) им­му­но­сти­му­ля­то­ров.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

010. Боль­ной 76 лет 3 ча­са на­зад вне­зап­но от­ме­тил ост­рые бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та, хо­лод­ный пот, тош­но­ту. Из анам­не­за из­вест­но, что в те­че­ние 3 лет он стра­да­ет за­по­ра­ми, ино­гда в ка­ле бы­ва­ет тем­ная кровь и слизь. В по­след­ние пол­го­да уве­ли­чи­лась про­дол­жи­тель­ность за­по­ров, боль­ной стал пе­рио­ди­че­ски ощу­щать взду­тие жи­во­та. В те­че­ние по­след­них 4 дней сту­ла не бы­ло, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. При объ­ек­тив­ном ос­мот­ре: язык су­хо­ват, ко­жа блед­но-ро­зо­вая. Боль­ной по­ни­жен­но­го пи­та­ния. Пульс - 96 уд./мин. При пер­кус­сии жи­во­та –тим­па­нит, жи­вот уме­рен­но вздут, зна­чи­тель­но бо­лез­не­нен и на­пря­жен в ниж­них от­де­лах, боль­ше сле­ва, там же - по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз: а) ди­вер­ти­ку­лез сиг­мо­вид­ной киш­ки с по­доз­ре­ни­ем на мик­ро­пер­фо­ра­цию; б) рак сиг­мо­вид­ной киш­ки, об­ту­ри­рую­щей ее про­свет, пер­фо­ра­ция, пе­ри­то­нит; в) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки; г) об­ту­ра­ци­он­ная тол­сто­ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; д) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

011. Боль­ной 30 лет по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на уме­рен­ные бо­ли по все­му жи­во­ту, жид­кий стул до 4‑х раз в су­тки с кро­вью, гно­ем, сли­зью. Ане­мия, тем­пе­ра­ту­ра - 38,0°С, СОЭ – 40 мм/час. Жи­вот уме­рен­но вздут, бо­лез­не­нен по хо­ду тол­стой киш­ки. Сим­пто­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны нет. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии: без­бо­лез­нен­ные ге­мор­рои­даль­ные уз­лы без при­зна­ков вос­па­ле­ния. На пер­чат­ке - тем­ная кровь. Пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз: а) ост­рая ди­зен­те­рия; б) рак тол­стой киш­ки; в) хро­ни­че­ский ге­мор­рой с кро­во­те­че­ни­ем; г) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит; д) бо­лезнь Кро­на.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

012. Боль­ная 67 лет в те­че­ние 6 ме­ся­цев от­ме­ча­ет сла­бость, сни­же­ние ап­пе­ти­та, пе­рио­ди­че­ские бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та, боль­ше в под­вздош­ной об­лас­ти, по­ху­да­ние, че­ре­до­ва­ние час­то­го сту­ла и за­по­ров. При ана­ли­зе кро­ви вы­яв­ле­на ане­мия. В ка­ле ино­гда по­яв­ля­ет­ся кровь. При ир­ри­го­ско­пии в сле­пой киш­ке об­на­ру­жен де­фект на­пол­не­ния 2´3 см с не­ров­ны­ми, буг­ри­сты­ми кон­ту­ра­ми. Ваш ди­аг­ноз: а) ди­вер­ти­кул; б) ак­ти­но­ми­коз; в) опу­холь сле­пой киш­ки; г) ту­бер­ку­лез; д) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

013. У боль­но­го 55 лет поя­вил­ся час­тый стул - до 20–30 раз в су­тки, с при­ме­сью кро­ви и сли­зи, тем­пе­ра­ту­ра 38,0°С, бо­ли в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти, ко­то­рые уси­ли­ва­ют­ся при по­зы­вах к де­фе­ка­ции, то­нус сфинк­те­ра сни­жен. Бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние ка­ла: ди­зен­те­рий­ных бак­те­рий, амеб не вы­яв­ле­но. Рек­то­ро­ма­но­ско­пия – сли­зи­стая обо­лоч­ка рез­ко ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, отеч­ная, име­ют­ся по­верх­но­ст­ные, раз­ных раз­ме­ров кро­во­то­ча­щие яз­вы. При рент­ге­но­гра­фии: склад­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки утол­ще­ны, уме­рен­ное диф­фуз­ное рас­ши­ре­ние киш­ки, цир­ку­ляр­ные спа­сти­че­ские со­кра­ще­ния. Ваш ди­аг­ноз: а) ди­зен­те­рия; б) бо­лезнь Кро­на; в) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит, тя­же­лое те­че­ние; г) аме­би­аз; д) ди­вер­ти­ку­лез.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

014. Боль­ной 40 лет рез­ко ис­то­щен, по­сту­пил с тем­пе­ра­ту­рой 38°С, с жа­ло­ба­ми на кро­во­те­че­ние из ану­са, за­держ­ку сту­ла в те­че­ние 5 дней, не­от­хо­ж­де­ние га­зов. При ос­мот­ре: пе­чень - на 7–8 см ни­же края ре­бер­ной ду­ги, буг­ри­стая; при паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пря­мой киш­ки на 4 см от ану­са оп­ре­де­ля­ет­ся плот­ная буг­ри­стая опу­холь, кон­такт­но кро­во­то­ча­щая, пол­но­стью пе­ре­кры­ваю­щая про­свет киш­ки. Па­хо­вые лим­фо­уз­лы уве­ли­че­ны. По­став­лен ди­аг­ноз – рак пря­мой киш­ки с ме­та­ста­за­ми в пе­чень и па­хо­вые лим­фо­уз­лы, с яв­ле­ния­ми не­про­хо­ди­мо­сти. Пред­по­ло­жи­тель­ный объ­ем опе­ра­ции: а) проб­ная ла­па­ро­то­мия; б) брюш­но-про­меж­но­ст­ная экс­тир­па­ция пря­мой киш­ки; в) ле­во­сто­рон­няя ге­ми­ко­лэк­то­мия; г) дву­стволь­ная сиг­мо­сто­мия; д) пе­ред­няя ре­зек­ция пря­мой киш­ки.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

015. У боль­ной 40 лет, стра­даю­щей ди­вер­ти­ку­ле­зом обо­доч­ной киш­ки, воз­ник­ли бо­ли в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти, под­ня­лась тем­пе­ра­ту­ра до 39°С, от­ме­ча­лась за­держ­ка га­зов и сту­ла. За ме­ди­цин­ской по­мо­щью об­ра­ти­лась че­рез 3 су­ток. При ос­мот­ре: в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние без чет­ких гра­ниц, плот­ное, бо­лез­нен­ное, ма­ло­под­виж­ное; в ана­ли­зе кро­ви - лей­ко­ци­тоз. При УЗИ: тень не­од­но­род­ная по строе­нию, с вы­со­кой аку­сти­че­ской плот­но­стью, в цен­тре ко­то­рой го­мо­ген­ная тень с ров­ны­ми кон­ту­ра­ми. Ваш ди­аг­ноз: а) пе­ре­крут кис­ты ле­во­го яич­ни­ка; б) пер­фо­ра­ция ди­вер­ти­ку­ла с об­ра­зо­ва­ни­ем абс­цес­са; в) ле­во­сто­рон­ний ад­нек­сит; г) рак обо­доч­ной киш­ки с пер­фо­ра­ци­ей; д) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки с ее нек­ро­зом.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

016. В кли­ни­ку по­сту­пил боль­ной 62 лет с жа­ло­ба­ми на вы­де­ле­ние кро­ви из ану­са, силь­ное по­ху­да­ние, пе­рио­ди­че­ские за­по­ры. Ка­кой ме­тод ис­сле­до­ва­ния мож­но при­ме­нить для уточ­не­ния ди­аг­но­за в пер­вую оче­редь? а) ир­ри­го­ско­пия; б) рек­то­ро­ма­но­ско­пия; в) ко­ло­но­ско­пия; г) паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пря­мой киш­ки; д) ан­те­град­ный пас­саж ба­рия по ки­шеч­ни­ку.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

017. У боль­но­го 46 лет поя­ви­лись жа­ло­бы на жид­кий стул с при­ме­сью сли­зи и кро­ви, об­щую сла­бость, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры. При рек­то­ро­ма­но­ско­пии: на фо­не оте­ка сли­зи­стой обо­лоч­ки и от­сут­ст­вия со­су­ди­сто­го ри­сун­ка оп­ре­де­ля­ет­ся кон­такт­ная кро­во­то­чи­вость, по­верх­ность сли­зи­стой обо­лоч­ки ше­ро­хо­ва­тая, вид­ны сли­ваю­щие­ся эро­зии и яз­вы. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии с ба­рие­вой клиз­мой от­ме­ча­ет­ся су­же­ние про­све­та, сгла­жи­ва­ние гау­ст­ра­ции, не­чет­кость кон­ту­ров, об­ра­зо­ва­ние спи­ку­ло­об­раз­ных вы­пя­чи­ва­ний. Ваш ди­аг­ноз: а) по­лип киш­ки; б) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит; в) доб­ро­ка­че­ст­вен­ная опу­холь; г) ди­вер­ти­ку­лез; д) хро­ни­че­ский спа­сти­че­ский ко­лит.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

018. Боль­ной 50 лет жа­лу­ет­ся на не­до­мо­га­ние, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до суб­феб­риль­ной, по­но­сы. При фи­зи­каль­ном ис­сле­до­ва­нии: паль­пи­ру­ет­ся ин­фильт­рат в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та. При ко­ло­но­ско­пии вы­яв­ле­ны глу­бо­кие яз­вы в ви­де про­доль­ных ще­лей, сли­зи­стая обо­лоч­ка ме­ж­ду ни­ми вы­гля­дит как «бу­лыж­ная мос­то­вая» с оча­га­ми гра­ну­лем­но­го вос­па­ле­ния. В ана­ли­зе кро­ви: ане­мия, дис­про­теи­не­мия, на­ру­ше­ние элек­тро­лит­но­го ба­лан­са. Ваш ди­аг­ноз: а) бо­лезнь Кро­на; б) ап­пен­ди­ку­ляр­ный ин­фильт­рат; в) ди­вер­ти­ку­лез; г) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит; д) по­ли­пы обо­доч­ной киш­ки.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

019. Боль­ной 72 лет опе­ри­ро­ван в пла­но­вом по­ряд­ке по по­во­ду опу­хо­ли сле­пой киш­ки, пе­рио­ди­че­ски вы­зы­ваю­щей при­сту­пы ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. При ре­ви­зии: опу­холь раз­ме­ром 15´10 см про­рас­та­ет в пе­ри­то­не­аль­ную брю­ши­ну. От­ме­ча­ет­ся мно­же­ст­во ме­та­ста­зов в лим­фо­уз­лах бры­жей­ки тон­кой киш­ки, саль­ни­ка. Как хи­рург дол­жен за­кон­чить опе­ра­цию? а) опу­холь не­опе­ра­бель­на, сле­ду­ет про­из­ве­сти экс­пло­ра­тив­ную ла­па­ро­то­мию; б) на­ло­жить иле­отранс­вер­зоа­на­сто­моз; в) на­ло­жить це­ко­сто­му; г) на­ло­жить илео­сто­му; д) пра­во­сто­рон­няя ге­ми­ко­лэк­то­мия с иле­отранс­вер­зоа­на­сто­мо­зом.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

020. От­меть­те ос­нов­ной рент­ге­но­ло­ги­че­ский при­знак ра­ка обо­доч­ной киш­ки: а) от­сут­ст­вие или рас­строй­ство пе­ри­сталь­ти­ки на ог­ра­ни­чен­ном уча­ст­ке киш­ки; б) ри­гид­ность ки­шеч­ной стен­ки на оп­ре­де­лен­ном уча­ст­ке; в) на­ру­ше­ние эва­куа­тор­ной функ­ции; г) де­фект на­пол­не­ния или пло­ская «ни­ша» в пре­де­лах кон­ту­ров ки­шеч­ной стен­ки; д) уси­лен­ная пе­ри­сталь­ти­ка ки­шеч­ни­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет:

1) а.

2) б.

-3) г.

4) в.

5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

021. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный ме­тод рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния при ра­ке обо­доч­ной киш­ки: а) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти; б) ис­сле­до­ва­ние пас­са­жа по ки­шеч­ни­ку; в) ир­ри­го­ско­пия; г) пнев­мо­пе­ри­то­не­ум и ре­тро­пе­ри­то­не­ум; д) се­лек­тив­ная ан­гио­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет:

1) а.

2) д.

3) б.

-4) в.

5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

022. Ка­кие из ука­зан­ных ме­то­дов наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны в ди­аг­но­сти­ке ра­ка обо­доч­ной киш­ки? а) ла­па­ро­ско­пия; б) се­лек­тив­ная ан­гио­гра­фия; в) рек­то­ро­ма­но­ско­пия; г) ко­ло­но­ско­пия; д) ска­ни­ро­ва­ние пе­че­ни. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) а, в, г.

3) а, г, д.

-4) в, г.

5) в, г, д.

023. У боль­ной 34 лет за два ча­са до по­сту­п­ле­ния в кли­ни­ку вне­зап­но поя­ви­лись силь­ные схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, воз­ник­шие по­сле еды. Бы­ла мно­го­крат­ная рво­та, скуд­ный од­но­крат­ный стул. За­бо­ле­ва­нию пред­ше­ст­во­вал не­дель­ный курс го­ло­да­ния, са­мо­стоя­тель­но про­во­див­ший­ся боль­ной. Со­стоя­ние боль­ной тя­же­лое, она бес­по­кой­на, ме­чет­ся в по­сте­ли. Вы­ра­же­ние ли­ца стра­даль­че­ское, оп­ре­де­ля­ет­ся циа­ноз губ. Ды­ха­ние уча­ще­но, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Жи­вот - уме­рен­но вздут, асим­мет­рич­ный. В ме­зо­га­ст­рии паль­пи­ру­ет­ся эла­сти­че­ское бо­лез­нен­ное об­ра­зо­ва­ние оваль­ной фор­мы. На вы­со­те схват­ко­об­раз­ных бо­лей вы­слу­ши­ва­ет­ся уси­лен­ная ре­зо­ни­рую­щая пе­ри­сталь­ти­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся «шум пле­ска». Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз: а) опу­холь нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки, ост­рая об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; б) раз­рыв анев­риз­мы брюш­но­го от­де­ла аор­ты; в) ган­гре­ноз­ный хо­ле­ци­стит, воз­мож­но с пер­фо­ра­ци­ей; г) за­во­рот тон­кой киш­ки, ост­рая стран­гу­ля­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; д) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

024. Боль­ной в те­че­ние по­след­них трех ме­ся­цев от­ме­ча­ет уме­рен­ные ною­щие бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, взду­тие жи­во­та, уси­лен­ное ур­ча­ние ки­шеч­ни­ка, сла­бость, суб­феб­риль­ную тем­пе­ра­ту­ру. Око­ло ме­ся­ца бес­по­ко­ят за­по­ры, сме­няю­щие­ся жид­ким сту­лом со сли­зью и сле­да­ми тем­ной кро­ви. Три дня на­зад бо­ли в жи­во­те зна­чи­тель­но уси­ли­лись и при­ня­ли схват­ко­об­раз­ный ха­рак­тер, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое, пульс - 94 уд./мин. Жи­вот вздут, при паль­па­ции мяг­кий, бо­лез­нен­ный в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, где оп­ре­де­ля­ет­ся ма­ло­под­виж­ный плот­ный ин­фильт­рат. Пе­ри­сталь­ти­ка ре­зо­ни­рую­щая. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­ле­ны мно­же­ст­вен­ные го­ри­зон­таль­ные уров­ни жид­ко­сти, ча­ши Клой­бе­ра. Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз: а) опу­холь сле­пой киш­ки, ос­лож­нив­шая­ся об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­стью; б) пе­ри­ап­пен­ди­ку­ляр­ный абс­цесс с про­ры­вом в брюш­ную по­лость; в) иле­о­це­каль­ная фор­ма ин­ва­ги­на­ции; г) тром­боз верх­ней бры­же­еч­ной ар­те­рии; д) ост­рая ток­си­че­ская ди­ла­та­ция тол­стой киш­ки.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

025. Боль­ной 56 лет опе­ри­ру­ет­ся по по­во­ду ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. Пер­вые при­зна­ки не­про­хо­ди­мо­сти поя­ви­лись трое су­ток на­зад. На опе­ра­ции вы­яв­ле­на опу­холь в сред­ней тре­ти сиг­мо­вид­ной киш­ки, пол­но­стью об­ту­ри­рую­щая про­свет. Про­кси­маль­нее опу­хо­ли обо­доч­ная и под­вздош­ная киш­ка рез­ко раз­ду­ты, пе­ре­пол­не­ны жид­ким со­дер­жи­мым и га­за­ми. Дис­таль­нее опу­хо­ли - сиг­мо­вид­ная киш­ка в спав­шем­ся со­стоя­нии. Ви­ди­мых ме­та­ста­зов не вы­яв­ле­но. Боль­но­му сле­ду­ет про­из­ве­сти опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во в сле­дую­щем объ­е­ме: а) ме­зо­сиг­мо­п­ли­ка­ция по Га­ген-Тор­ну; б) об­струк­тив­ная ре­зек­ция сиг­мо­вид­ной киш­ки, од­но­стволь­ная ко­ло­сто­мия (опе­ра­ция Гарт­ма­на); в) об­ход­ной иле­о­сиг­моа­на­сто­моз «бок в бок»; г) на­ло­же­ние сиг­мо­сто­мы; д) суб­то­таль­ная ко­лэк­то­мия, эн­те­ро­сто­мия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г.

2) а, в.

-3) б, г.

4) б, д.

5) в, г.

026. Боль­ной 38 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду пер­фо­ра­тив­ной яз­вы же­луд­ка, раз­ли­то­го се­роз­но-фиб­ри­ноз­но­го пе­ри­то­ни­та. Бы­ло вы­пол­не­но уши­ва­ние пер­фо­ра­ции, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти. На тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись взду­тие жи­во­та, тош­но­та, бы­ла од­но­крат­ная рво­та. Сту­ла не бы­ло, га­зы не от­хо­ди­ли. При ос­мот­ре: со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти. Пульс - 88 уд./мин. Жи­вот рав­но­мер­но вздут, при паль­па­ции мяг­кий, бо­лез­нен­ный в об­лас­ти опе­ра­ции. Сим­пто­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны нет. Пе­ри­сталь­ти­ка вя­лая, еди­нич­ны­ми вол­на­ми. «Шум пле­ска» не оп­ре­де­ля­ет­ся. По дре­на­жам из брюш­ной по­лос­ти от­де­ляе­мо­го нет. При рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти оп­ре­де­ля­ет­ся пнев­ма­тоз пе­тель тон­кой киш­ки. Ука­жи­те ос­лож­не­ние по­сле­опе­ра­ци­он­но­го пе­рио­да, раз­вив­шее­ся у боль­но­го: а) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка; б) ост­рая спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; в) по­сле­опе­ра­ци­он­ный па­рез ки­шеч­ни­ка; г) тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов; д) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

027. Боль­но­го 67 лет в те­че­ние по­лу­го­да бес­по­ко­ят за­по­ры по 3–4 дня, по­яв­ле­ние сли­зи и сле­дов тем­ной кро­ви в ка­ле. За двое су­ток до по­сту­п­ле­ния в кли­ни­ку поя­ви­лись схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы, не бы­ло сту­ла. Со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти. Жи­вот вздут, вид­на пе­ри­сталь­ти­ка ки­шеч­ни­ка. При паль­па­ции: жи­вот мяг­кий, уме­рен­но бо­лез­нен­ный во всех от­де­лах. Вы­слу­ши­ва­ют­ся уси­лен­ные ки­шеч­ные шу­мы. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии оп­ре­де­ля­ет­ся ато­ния сфинк­те­ра, на вы­со­те паль­ца па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но. Во вре­мя вы­пол­не­ния си­фон­ной клиз­мы в пря­мую киш­ку уда­ет­ся вве­сти не бо­лее 500,0 мл во­ды. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­ля­ют­ся мно­же­ст­вен­ные тон­ко- и тол­сто­ки­шеч­ные уров­ни жид­ко­сти с га­зом над ни­ми. Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз: а) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки, ост­рая стран­гу­ля­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; б) опу­холь рек­то­сиг­мо­ид­но­го от­де­ла тол­стой киш­ки, ост­рая об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; в) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит, ток­си­че­ская ди­ла­та­ция тол­стой киш­ки; г) спа­сти­че­ская ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; д) иле­о­це­каль­ная ин­ва­ги­на­ция.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

028. Боль­ной опе­ри­ру­ет­ся по по­во­ду ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти че­рез 12 ча­сов с мо­мен­та за­бо­ле­ва­ния. На опе­ра­ции об­на­ру­жен за­во­рот око­ло 1,5 м тон­кой киш­ки на 360°. Пет­ля киш­ки с пят­на­ми циа­но­за, не пе­ри­сталь­ти­ру­ет, пуль­са­ция тер­ми­наль­ных ар­те­рий бры­жей­ки не оп­ре­де­ля­ет­ся. Ука­жи­те оп­ти­маль­ный ва­ри­ант хи­рур­ги­че­ской так­ти­ки: а) на­ло­жить об­ход­ной ана­сто­моз ме­ж­ду при­во­дя­щей и от­во­дя­щей пет­ля­ми киш­ки; б) вы­пол­нить но­во­каи­но­вую бло­ка­ду бры­жей­ки, ли­к­ви­ди­ро­вать за­во­рот и оце­нить жиз­не­спо­соб­ность киш­ки; в) ре­зек­ция киш­ки до ли­к­ви­да­ции за­во­ро­та с на­ло­же­ни­ем ана­сто­мо­за; г) ре­зек­ция киш­ки до ли­к­ви­да­ции за­во­ро­та с вы­ве­де­ни­ем ею­но­сто­мы; д) но­во­каи­но­вая бло­ка­да бры­жей­ки киш­ки, ли­к­ви­да­ция за­во­ро­та, на­зо­ин­те­сти­наль­ная ин­ту­ба­ция тон­кой киш­ки без её ре­зек­ции.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

029. Боль­ная 62 лет по­сту­пи­ла в от­де­ле­ние че­рез 12 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жа­ло­ба­ми на схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту, рво­ту. В анам­не­зе - ап­пен­дэк­то­мия. Бо­ли поя­ви­лись по­сле прие­ма рас­ти­тель­ной пи­щи. Со­стоя­ние боль­ной сред­ней тя­же­сти. Пульс - 92 уд./мин. Жи­вот уме­рен­но вздут, от­ме­ча­ет­ся за­па­де­ние пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. В про­ек­ции вос­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки паль­пи­ру­ет­ся мяг­ко­эла­сти­че­ское опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние оваль­ной фор­мы. Пе­ри­сталь­ти­ка уси­ле­на, с ре­зо­ни­рую­щим от­тен­ком. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­ны кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния из пря­мой киш­ки. Вы­пол­не­на ир­ри­го­ско­пия, оп­ре­де­ля­ет­ся сим­птом «дву­зуб­ца». Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз: а) опу­холь сле­пой киш­ки, об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; б) абс­цесс пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти; в) сдав­ле­ние тол­стой киш­ки кис­то­мой яич­ни­ка с раз­ви­ти­ем об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти; г) иле­о­це­каль­ная фор­ма ин­ва­ги­на­ции; д) ток­си­че­ская ди­ла­та­ция тол­стой киш­ки.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

030. Боль­ной экс­трен­но опе­ри­ро­ван по по­во­ду тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти че­рез 3 ча­са по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. В анам­не­зе: не­од­но­крат­но ле­чил­ся кон­сер­ва­тив­но по по­во­ду за­во­ро­та сиг­мо­вид­ной киш­ки на фо­не до­ли­хо­сиг­мы. На опе­ра­ции вы­яв­лен за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки на 360°. По­пе­реч­но-обо­доч­ная и нис­хо­дя­щая киш­ка раз­ду­ты, со­дер­жат жид­кость и газ; под­вздош­ная киш­ка - обыч­но­го диа­мет­ра. Вы­пол­не­ны рас­прав­ле­ние за­во­ро­та, бло­ка­да бры­жей­ки рас­тво­ром но­во­каи­на, со­гре­ва­ние киш­ки. Сиг­мо­вид­ная киш­ка при­зна­на жиз­не­спо­соб­ной. Оп­ти­маль­ным ва­ри­ан­том за­вер­ше­ния опе­ра­ции яв­ля­ет­ся: а) ре­зек­ция сиг­мо­вид­ной киш­ки; б) на­ло­же­ние об­ход­но­го иле­о­сиг­моа­на­сто­мо­за; в) тран­са­наль­ная ин­ту­ба­ция ле­вой по­ло­ви­ны тол­стой киш­ки; г) ин­те­сти­но­п­ли­ка­ция по Ноб­лю; д) ме­зо­сиг­мо­п­ли­ка­ция по Га­ген-Тор­ну. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б.

2) в, г.

3) а, д.

4) б, д.

-5) в, д.

031. Боль­ная 74 лет экс­трен­но опе­ри­ро­ва­на по по­во­ду об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. На опе­ра­ции в брюш­ной по­лос­ти об­на­ру­же­но око­ло 1,5 л свет­ло-жел­то­го вы­по­та. При ре­ви­зии вы­яв­ле­на опу­холь сле­пой киш­ки с пе­ре­хо­дом на вос­хо­дя­щую обо­доч­ную раз­ме­ра­ми 10,0´12,0 см, плот­ная, буг­ри­стая, не­под­виж­ная, пол­но­стью об­ту­ри­рую­щая про­свет киш­ки. Под­вздош­ная киш­ка рез­ко раз­ду­та жид­ким со­дер­жи­мым и га­зом, тол­стая киш­ка - в спав­шем­ся со­стоя­нии. В бры­жей­ке тон­кой киш­ки и тол­стой киш­ки оп­ре­де­ля­ют­ся уве­ли­чен­ные плот­ные лим­фо­уз­лы. В пе­че­ни паль­пи­ру­ют­ся оча­го­вые об­ра­зо­ва­ния раз­ме­ра­ми от 1,0 до 3,5 см. Боль­ной не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во сле­дую­ще­го объ­е­ма: а) ре­зек­ция сле­пой киш­ки; б) ог­ра­ни­чить­ся ре­ви­зи­ей брюш­ной по­лос­ти; в) на­зо­ин­те­сти­наль­ная ин­ту­ба­ция; г) пра­во­сто­рон­няя ге­ми­ко­лэк­то­мия; д) об­ход­ной иле­отранс­вер­зоа­на­сто­моз. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) в, г.

-2) в, д.

3) а, в.

4) б, в.

5) а, д.

032. Боль­ной 41 го­да шесть су­ток на­зад опе­ри­ро­ван по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та, диф­фуз­но­го се­роз­но-фиб­ри­ноз­но­го пе­ри­то­ни­та. Се­го­дня поя­ви­лись схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, рво­та, взду­тие жи­во­та. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние бы­ло не­эф­фек­тив­ным, и боль­ной че­рез 6 ча­сов по­сле бо­лей по­втор­но опе­ри­ро­ван. На опе­ра­ции вы­яв­ле­но, что на рас­стоя­нии 3,0 м от связ­ки Трейт­ца тон­кая киш­ка де­фор­ми­ро­ва­на спай­ка­ми по ти­пу «дву­ствол­ки». Про­кси­маль­ные от­де­лы киш­ки раз­ду­ты, со­дер­жат жид­кость и газ, дис­таль­ные – в спав­шем­ся со­стоя­нии. Ка­кой объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить? а) рас­се­че­ние спа­ек; б) ин­те­сти­но­п­ли­ка­ция по Чайлдс-Фил­лип­су; в) ин­те­сти­но­п­ли­ка­ция по Ноб­лю; г) об­ход­ной эн­те­ро-эн­те­роа­на­сто­моз; д) на­зо­ин­те­сти­наль­ная ин­ту­ба­ция. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б.

-2) а, д.

3) а, в.

4) г, д.

5) в, г.

033. По­яв­ле­ние «шу­ма пле­ска» при ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти объ­яс­ня­ет­ся: а) на­ли­чи­ем вы­по­та в брюш­ной по­лос­ти; б) ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в при­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка; в) ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в от­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка; г) на­ли­чи­ем сво­бод­но­го га­за в брюш­ной по­лос­ти; д) все пе­ре­чис­лен­ное не­вер­но.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

034. Наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ным ме­то­дом ин­ст­ру­мен­таль­ной ди­аг­но­сти­ки ост­рой спа­еч­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти яв­ля­ет­ся: а) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти; б) ла­па­ро­ско­пия; в) ан­гио­гра­фия; г) га­ст­ро­ско­пия; д) ко­ло­но­ско­пия.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

035. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную так­ти­ку в на­чаль­ной ста­дии об­ту­ра­ци­он­ной опу­хо­ле­вой тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти: а) толь­ко кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние; б) экс­трен­ная опе­ра­ция; в) пла­но­вая опе­ра­ция; г) опе­ра­тив­ное ле­че­ние при не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ных ме­ро­прия­тий; д) на­зо­га­ст­раль­ная ин­ту­ба­ция.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

036. Для за­во­ро­та сиг­мо­вид­ной киш­ки ха­рак­тер­ны сле­дую­щие сим­пто­мы, кро­ме: а) схват­ко­об­раз­ных бо­лей; б) асим­мет­рии жи­во­та; в) «шу­ма пле­ска» г) сим­пто­ма Це­ге фон Ман­тей­фе­ля; д) диа­реи.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

037. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти за­клю­ча­ет­ся в сле­дую­щем: а) де­ком­прес­сия же­луд­ка; б) си­фон­ная клиз­ма; в) кор­рек­ция вод­но-элек­тро­лит­ных на­ру­ше­ний; г) вве­де­ние про­ме­до­ла; д) вве­де­ние пре­па­ра­тов, уси­ли­ваю­щих мо­то­ри­ку ки­шеч­ни­ка Вы­бе­ри­те пра­виль­ное со­че­та­ние от­ве­тов:

-1) а, б, в.

2) б, в, г.

3) а, в, д.

4) а, б, г.

5) б, в, д.

038. При ос­мот­ре боль­но­го 53 лет, предъ­яв­ляю­ще­го жа­ло­бы на боль в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, тош­но­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, Вы об­на­ру­жи­ли по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го, Бар­то­мье-Ми­хель­со­на, Вос­кре­сен­ско­го. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать? а) ост­ром хо­ле­ци­сти­те; б) ост­ром пан­креа­ти­те; в) по­чеч­ной ко­ли­ке; г) ост­ром ап­пен­ди­ци­те; д) ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

039. Ка­кие сим­пто­мы наи­бо­лее ха­рак­тер­ны для ост­ро­го де­ст­рук­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том? а) «дос­ко­об­раз­ный» жи­вот; б) сим­птом «ток­си­че­ских нож­ниц»; в) вне­зап­ное уси­ле­ние бо­лей в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти; г) по­ло­жи­тель­ный сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти; д) ис­чез­но­ве­ние пе­че­ноч­ной ту­по­сти. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д.

-2) б, г.

3) в, г.

4) а, д.

5) в, д.

040. Боль­ной 46 лет предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 37,8°С. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс - 96 уд./мин, удов­ле­тво­ри­тель­ный. Жи­вот при паль­па­ции бо­лез­нен­ный, на­пря­жен в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Здесь же оп­ре­де­ля­ет­ся сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го. Лей­ко­ци­ты кро­ви - 10,8´109/л. Ука­жи­те пра­виль­ный ди­аг­ноз: а) ост­рый ап­пен­ди­цит; б) ост­рый хо­ле­ци­стит; в) по­чеч­ная ко­ли­ка спра­ва; г) ост­рый пан­креа­тит; д) пи­леф­ле­бит.

1) в.

2) б.

-3) а.

4) г.

5) д.

041. При ос­мот­ре боль­но­го Вы по­ста­ви­ли ди­аг­ноз: ост­рый ап­пен­ди­цит без яв­ле­ний пе­ри­то­ни­та. Для вы­пол­не­ния ап­пен­дэк­то­мии оп­ти­маль­ным дос­ту­пом бу­дет: а) дос­туп по Кохе­ру; б) дос­туп по Пфа­нен­шти­лю; в) ниж­не­сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия; г) дос­туп Вол­ко­ви­ча-Дья­ко­но­ва; д) дос­туп по Пи­ро­го­ву.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

042. У боль­но­го 80 лет, на­хо­дя­ще­го­ся в те­ра­пев­ти­че­ском от­де­ле­нии по по­во­ду по­втор­но­го ин­фарк­та мио­кар­да, Вы ди­аг­но­сти­ро­ва­ли ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную хи­рур­ги­че­скую так­ти­ку: а) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия; б) ап­пен­дэк­то­мия в экс­трен­ном по­ряд­ке дос­ту­пом Вол­ко­ви­ча-Дья­ко­но­ва; в) не­об­хо­ди­мо про­из­ве­сти ла­па­ро­ско­пию, при под­твер­жде­нии ди­аг­но­за ус­та­но­вить дре­наж для вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков; г) вы­пол­нить опе­ра­цию из ниж­не­сред­не­го дос­ту­па; д) опе­ра­тив­ное ле­че­ние сле­ду­ет пред­при­нять толь­ко в слу­чае про­грес­си­ро­ва­ния пе­ри­то­ни­та.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

043. Боль­ной 28 лет жа­лу­ет­ся на бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, ко­то­рые на­ча­лись 12 ча­сов то­му на­зад в эпи­га­ст­рии и в по­сле­дую­щем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную и ме­зо­га­ст­раль­ную об­ласть. Об­щее со­стоя­ние боль­но­го - удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, рит­мич­ный, удов­ле­тво­ри­тель­ный. Язык влаж­ный, об­ло­жен по кра­ям. Жи­вот - мяг­кий. Не­боль­шая бо­лез­нен­ность в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га со­мни­тель­ный. Бо­лез­нен­ность в об­лас­ти тре­уголь­ни­ка Пти, здесь же оп­ре­де­ля­ет­ся ри­гид­ность мышц. Сим­пто­мы Пас­тер­нац­ко­го, Об­раз­цо­ва (псо­ас-сим­птом) – по­ло­жи­тель­ные. Ана­лиз кро­ви: лей­ко­ци­ты - 11,8´109/л, па­лоч­коя­дер­ный сдвиг - 9%. Ана­лиз мо­чи: удель­ный вес - 1016, све­жие эрит­ро­ци­ты - 3–4 в по­ле зре­ния. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ный ди­аг­ноз: а) ост­рый ап­пен­ди­цит с рет­ро­це­каль­ным рас­по­ло­же­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка; б) пра­во­сто­рон­няя по­чеч­ная ко­ли­ка; в) ост­рый га­ст­ро­дуо­де­нит; г) пра­во­сто­рон­ний пие­ло­неф­рит; д) опу­холь пра­вой по­ло­ви­ны обо­доч­ной киш­ки.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

044. При про­ве­де­нии диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за ме­ж­ду ост­рым хо­ле­ци­сти­том и ост­рым ап­пен­ди­ци­том с вы­со­ким рас­по­ло­же­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны­ми бу­дут сле­дую­щие ин­ст­ру­мен­таль­ные ме­то­ды об­сле­до­ва­ния: а) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти; б) УЗИ ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти; в) пе­ро­раль­ная хо­ле­ци­сто­гра­фия; г) ла­па­ро­цен­тез; д) ла­па­ро­ско­пия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б.

2) а, б, в.

-3) б, д.

4) б, в, г, д.

5) г, д.

045. Вы опе­ри­руе­те боль­но­го 31 го­да по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. При вскры­тии брюш­ной по­лос­ти ус­та­нов­ле­но, что име­ет­ся ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит, ку­пол сле­пой киш­ки не из­ме­нен. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ра­цио­наль­ный спо­соб об­ра­бот­ки куль­ти чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка по­сле вы­пол­не­ния ап­пен­дэк­то­мии: а) пе­ре­вяз­ка кет­гу­то­вой ли­га­ту­рой без по­гру­же­ния куль­ти в ки­сет­ный шов; б) пе­ре­вяз­ка кет­гу­то­вой ли­га­ту­рой с по­сле­дую­щим по­гру­же­ни­ем куль­ти в ки­сет­ный шов; в) об­ра­бот­ка куль­ти от­се­чён­но­го от­ро­ст­ка коа­гу­ля­то­ром без по­гру­же­ния в ку­пол сле­пой киш­ки; г) по­гру­же­ние куль­ти чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка в ки­сет­ный шов без пред­ва­ри­тель­ной пе­ре­вяз­ки; д) по­гру­же­ние не­пе­ре­вя­зан­ной куль­ти от­ро­ст­ка от­дель­ны­ми уз­ло­вы­ми шел­ко­вы­ми шва­ми.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

046. У боль­но­го 30 лет, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та, по вскры­тии брюш­ной по­лос­ти раз­ре­зом по Вол­ко­ви­чу-Дья­ко­но­ву об­на­ру­же­но, что чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток не из­ме­нен. Под­вздош­ная киш­ка на про­тя­же­нии 60 см от иле­о­це­каль­но­го уг­ла рез­ко отеч­на, ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, в бры­жей­ке ее оп­ре­де­ля­ют­ся то­чеч­ные кро­во­из­лия­ния и уве­ли­чен­ные лим­фо­уз­лы. Ди­аг­но­сти­ро­ва­на бо­лезнь Кро­на. Оп­ре­де­ли­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га: а) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию, ушить опе­ра­ци­он­ную ра­ну на­глу­хо; б) вы­пол­нить ре­зек­цию по­ра­жен­но­го уча­ст­ка тон­кой киш­ки и ап­пен­дэк­то­мию; в) воз­дер­жать­ся от ап­пен­дэк­то­мии, осу­ще­ст­вить бло­ка­ду бры­жей­ки тон­кой киш­ки но­во­каи­ном с до­бав­ле­ни­ем ан­ти­био­ти­ков; г) вве­сти в брюш­ную по­лость че­рез кон­тра­пер­ту­ру мик­ро­ир­ри­га­тор для даль­ней­ше­го вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков; д) про­из­ве­сти сре­дин­ную ла­па­ро­то­мию для де­таль­ной оцен­ки со­стоя­ния ки­шеч­ни­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б.

2) б, д.

-3) в, г.

4) а, в, г.

5) а, б, г.

047. Вы опе­ри­руе­те боль­ную 25 лет с пред­по­ло­жи­тель­ным ди­аг­но­зом: ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит. На опе­ра­ции вы­яв­ле­но, что в пра­вой под­вздош­ной ям­ке и в ма­лом та­зу име­ет­ся се­роз­ный вы­пот без за­па­ха. Чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток дли­ной око­ло 10 см - утол­щен, ги­пе­ре­ми­ро­ван, без на­ле­та фиб­ри­на. Ва­ши дей­ст­вия и их по­сле­до­ва­тель­ность: а) вы­пол­нить ап­пен­дэк­то­мию; б) осу­ще­ст­вить ре­ви­зию ор­га­нов ма­ло­го та­за и тер­ми­наль­но­го от­де­ла под­вздош­ной киш­ки; в) про­из­ве­сти ре­ви­зию тер­ми­наль­но­го от­де­ла под­вздош­ной киш­ки, ор­га­нов ма­ло­го та­за и при от­сут­ст­вии па­то­ло­гии со сто­ро­ны дру­гих ор­га­нов – ап­пен­дэк­то­мию; г) учи­ты­вая не­вы­ра­жен­ность вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний в чер­ве­об­раз­ном от­ро­ст­ке, ог­ра­ни­чить­ся ос­тав­ле­ни­ем мик­ро­ир­ри­га­то­ра для вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков; д) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию и дре­ни­ро­ва­ние ма­ло­го та­за.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

048. Вы опе­ри­руе­те боль­но­го 25 лет по по­во­ду ост­ро­го флег­мо­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та из дос­ту­па по Вол­ко­ви­чу-Дья­ко­но­ву. По вскры­тии брюш­ной по­лос­ти об­на­ру­же­но, что в пра­вой под­вздош­ной ям­ке име­ет­ся не­зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во вы­по­та со­ло­мен­но­го цве­та. В ра­ну уда­лось вы­вес­ти ку­пол сле­пой киш­ки с ос­но­ва­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. По­след­ний утол­щен, ги­пе­ре­ми­ро­ван, с на­ле­том фиб­ри­на. Од­на­ко вер­хуш­ка чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка не вы­во­дит­ся. Ва­ши даль­ней­шие дей­ст­вия: а) не­об­хо­ди­мо рас­сечь па­рие­таль­ную брю­ши­ну пра­во­го ла­те­раль­но­го ка­на­ла и вы­де­лить чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток; б) про­из­ве­сти рет­ро­град­ную ап­пен­дэк­то­мию; в) осу­ще­ст­вить дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти; г) вы­пол­нить сре­дин­ную ла­па­ро­то­мию с по­сле­дую­щей ап­пен­дэк­то­ми­ей; д) по­ста­вить там­по­ны к пред­по­ла­гае­мо­му мес­ту рас­по­ло­же­ния вер­хуш­ки от­ро­ст­ка.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

049. При про­ве­де­нии диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за у боль­ной 26 лет ме­ж­ду ост­рым ап­пен­ди­ци­том (та­зо­вое рас­по­ло­же­ние) и пре­рвав­шей­ся вне­ма­точ­ной бе­ре­мен­но­стью сле­ду­ет при­ни­мать во вни­ма­ние сле­дую­щие мо­мен­ты: а) жа­ло­бы и дан­ные анам­не­за; б) по­ка­за­те­ли ге­мо­гло­би­на; в) ре­зуль­та­ты пунк­ции зад­не­го сво­да вла­га­ли­ща; г) на­ли­чие сим­пто­ма Кул­лен­камп­фа; д) ре­зуль­та­ты вла­га­лищ­но­го и рек­таль­но­го ис­сле­до­ва­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б.

2) а, б, в.

3) а, б, в, г.

4) а, б, в, д.

-5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

050. Боль­ная 24 лет жа­лу­ет­ся на тош­но­ту и рво­ту, бо­ли в об­лас­ти пуп­ка дли­тель­но­стью око­ло 5 ча­сов. В те­че­ние по­след­не­го по­лу­ча­са бо­ли пе­ре­мес­ти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть, тем­пе­ра­ту­ра те­ла – 37,6°С. Ка­кой ди­аг­ноз наи­бо­лее ве­роя­тен? а) ост­рый пие­ло­неф­рит; б) ост­рый пра­во­сто­рон­ний ад­нек­сит; в) ост­рый ап­пен­ди­цит; г) раз­рыв ова­ри­аль­ной кис­ты; д) на­ру­шен­ная вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

051. При про­ве­де­нии диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за ме­ж­ду ост­рым ап­пен­ди­ци­том и при­кры­той пер­фо­ра­ци­ей 12‑ пер­ст­ной киш­ки не­об­хо­ди­мо при­ме­нить сле­дую­щие ме­то­ды об­сле­до­ва­ния: а) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пию; б) об­зор­ную рент­ге­но­ско­пию брюш­ной по­лос­ти; в) УЗИ брюш­ной по­лос­ти; г) ла­па­ро­ско­пию; д) ир­ри­го­ско­пию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в.

2) б, в, д.

-3) а, б, г.

4) б, д.

5) все от­ве­ты пра­виль­ные.

052. У боль­но­го пять дней на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые за­тем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал тет­ра­цик­лин и аналь­гин, об­ра­тил­ся к вра­чу на пя­тый день за­бо­ле­ва­ния в свя­зи с со­хра­не­ни­ем бо­лей. Со­стоя­ние боль­но­го - удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра - 37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся об­ра­зо­ва­ние 12´8 см плот­но­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, не­под­виж­ное, с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га от­ри­ца­тель­ный. Лей­ко­ци­ты кро­ви - 11,0´109/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать? а) опу­холь сле­пой киш­ки; б) тер­ми­наль­ный иле­ит; в) ап­пен­ди­ку­ляр­ный ин­фильт­рат; г) ту­бер­ку­лез; д) ущем­лен­ная пра­во­сто­рон­няя па­хо­вая гры­жа.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

053. Боль­ной 26 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 17 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. На опе­ра­ции об­на­ру­жен ган­гре­ноз­ный ап­пен­ди­цит с пер­фо­ра­ци­ей от­ро­ст­ка. В пра­вой под­вздош­ной ям­ке - око­ло 50 мл гной­но­го вы­по­та. Ука­жи­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га: а) ниж­не-сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние обо­их ла­те­раль­ных ка­на­лов и по­лос­ти ма­ло­го та­за; б) ап­пен­дэк­то­мия, осу­ше­ние брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки че­рез ра­ну; в) ап­пен­дэк­то­мию не про­из­во­дить, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки; г) ап­пен­дэк­то­мия, ушить на­глу­хо опе­ра­ци­он­ную ра­ну; д) ап­пен­дэк­то­мия, ла­па­ро­то­мия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

054. Боль­ной 27 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та. На опе­ра­ции: флег­мо­ноз­но из­ме­нен­ный от­рос­ток и мут­ный вы­пот в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Хи­рург ог­ра­ни­чил­ся толь­ко уда­ле­ни­ем чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. На 6 день по­сле опе­ра­ции у боль­но­го поя­ви­лись уме­рен­ные бо­ли в пря­мой киш­ке, бо­лез­нен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­ни­ии вы­яв­ле­но вы­бу­ха­ние пе­ред­ней стен­ки пря­мой киш­ки, го­мо­ген­ное, плот­ное, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла - 37,2°С, лей­ко­ци­ты кро­ви - 9,1´109/л. О ка­ком ос­лож­не­нии мож­но ду­мать? а) раз­ли­том пе­ри­то­ни­те; б) пие­ло­ци­сти­те; в) абс­цес­се пра­вой под­вздош­ной ям­ки; г) под­ди­аф­раг­маль­ном абс­цес­се; д) вос­па­ли­тель­ном ин­фильт­ра­те в ду­гла­со­вом про­стран­ст­ве.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

055. У боль­ной 34 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду флег­мо­ноз­но-ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та поя­ви­лись оз­но­бы, бо­ли в пря­мой киш­ке, те­нез­мы. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жен ин­фильт­рат в ма­лом та­зу. Че­рез 3 дня по­сле про­ве­ден­но­го ле­че­ния, вклю­чав­ше­го те­п­лые ро­маш­ко­вые клиз­мы и ан­ти­био­ти­ки, со­стоя­ние боль­ной не улуч­ши­лось. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­че­но раз­мяг­че­ние ин­фильт­ра­та. Тем­пе­ра­ту­ра при­ня­ла гек­ти­че­ский ха­рак­тер. Ваш ди­аг­ноз: а) пие­ло­неф­рит; б) ту­бо­ова­ри­аль­ный абс­цесс; в) абс­цесс ду­гла­со­ва про­стран­ст­ва; г) пе­ри­то­нит; д) пи­леф­ле­бит.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

056. У боль­ной 30 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду ост­ро­го ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та с та­зо­вым рас­по­ло­же­ни­ем от­ро­ст­ка ти­пич­ным дос­ту­пом ди­аг­но­сти­ро­ван та­зо­вый абс­цесс. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка: а) ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти; б) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез по­сле­опе­ра­ци­он­ную ра­ну в под­вздош­ной об­лас­ти; в) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща; г) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, вклю­чая ан­ти­био­ти­ки; д) пунк­ция абс­цес­са че­рез пе­ред­нюю брюш­ную стен­ку под кон­тро­лем ульт­ра­зву­ка.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

057. У боль­ной с ап­пен­ди­ку­ляр­ным ин­фильт­ра­том в про­цес­се кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния уси­ли­лись бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и поя­ви­лись оз­но­бы. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­ны при­зна­ки абс­це­ди­ро­ва­ния ин­фильт­ра­та. Ука­жи­те наи­бо­лее эф­фек­тив­ный спо­соб дре­ни­ро­ва­ния гной­ни­ка: а) вскрыть абс­цесс дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние по­лос­ти абс­цес­са, ап­пен­дэк­то­мию про­из­во­дить не сле­ду­ет; б) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию из дос­ту­па в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и ус­та­но­вить мик­ро­ир­ри­га­тор в брюш­ную по­лость для ин­фу­зии ан­ти­био­ти­ков; в) ла­па­ро­то­мия, ап­пен­дэк­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти; г) дре­ни­ро­вать абс­цесс под кон­тро­лем УЗИ; д) вскрыть абс­цесс че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

058. У боль­но­го, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду пер­фо­ра­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том, на 7 су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, оз­но­бы. При рент­ге­но­ско­пии об­на­ру­жен вы­пот в пра­вом плев­раль­ном си­ну­се, вы­со­кое стоя­ние пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы и ог­ра­ни­че­ние его под­виж­но­сти. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии в под­ди­аф­раг­маль­ном про­стран­ст­ве вы­яв­ле­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние, со­дер­жа­щее жид­кость. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать? а) пра­во­сто­рон­няя пнев­мо­ния; б) под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс; в) ост­рый хо­ле­ци­стит; г) ост­рый пан­креа­тит; д) кис­та пе­че­ни.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

059. У боль­но­го 59 лет трое су­ток на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал аналь­гин и при­кла­ды­вал к жи­во­ту грел­ку, по­сле че­го бо­ли в жи­во­те стих­ли. На сле­дую­щий день бо­ли во­зоб­но­ви­лись, рас­про­стра­ни­лись по все­му жи­во­ту, поя­ви­лась мно­го­крат­ная рво­та. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое. Пульс - 128 уд./мин. Язык су­хой. Жи­вот бо­лез­нен­ный и на­пря­жен­ный во всех от­де­лах. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га - по­ло­жи­тель­ный по все­му жи­во­ту. Лей­ко­ци­тоз – 18,6´109/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать? а) ост­рый пер­фо­ра­тив­ный ап­пен­ди­цит, раз­ли­той пе­ри­то­нит; б) пи­леф­ле­бит; в) пер­фо­ра­тив­ная яз­ва же­луд­ка; г) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция; д) де­ст­рук­тив­ный хо­ле­ци­стит.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

060. Боль­ная 56 лет опе­ри­ро­ва­на по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 72 ча­са по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. На опе­ра­ции: в пра­вой под­вздош­ной ям­ке име­ет­ся вос­па­ли­тель­ный конг­ло­ме­рат, со­стоя­щий из сле­пой киш­ки, пе­тель тон­ко­го ки­шеч­ни­ка и боль­шо­го саль­ни­ка. Хи­рург по­пы­тал­ся раз­де­лить конг­ло­ме­рат, но чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток не на­шел. Ва­ша даль­ней­шая так­ти­ка: а) про­дол­жить раз­де­ле­ние ту­пым и ост­рым пу­тем вос­па­ли­тель­но­го ин­фильт­ра­та для по­ис­ка от­ро­ст­ка; б) ус­та­но­вить дре­наж в ма­лый таз, ап­пен­дэк­то­мию не про­из­во­дить, ушить опе­ра­ци­он­ную ра­ну на­глу­хо; в) ог­ра­ни­чить­ся ди­аг­но­сти­че­ской ре­ви­зи­ей; г) про­из­ве­сти ре­зек­цию сле­пой киш­ки с от­ро­ст­ком и при­па­ян­ны­ми пет­ля­ми тон­кой киш­ки; д) вве­сти в брюш­ную по­лость че­рез ра­ну от­гра­ни­чи­ваю­щие там­по­ны и дре­наж, ап­пен­дэк­то­мия в пла­но­вом по­ряд­ке че­рез 4–6 ме­ся­цев.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

061. У боль­но­го на тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та раз­ви­лась кар­ти­на гной­ной ин­ток­си­ка­ции, ги­пер­тер­мия. При ос­мот­ре жи­во­та име­ет ме­сто ме­тео­ризм, бо­лез­нен­ность его пра­вой по­ло­ви­ны без пе­ри­то­не­аль­ных сим­пто­мов. На 8 су­тки у боль­но­го раз­ви­лась жел­ту­ха, от­ме­че­ны ге­па­то­ме­га­лия, яв­ле­ния по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра с оз­но­ба­ми. Ваш ди­аг­ноз: а) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз; б) пи­леф­ле­бит; в) пие­ло­неф­рит; г) абс­цесс брюш­ной по­лос­ти; д) эн­те­ро­ко­лит.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

062. Раз­ви­тие пи­леф­ле­би­та наи­бо­лее ве­ро­ят­но при од­ной из сле­дую­щих форм ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та: а) ка­та­раль­ном; б) флег­мо­ноз­ном; в) флег­мо­ноз­но-яз­вен­ном; г) ган­гре­ноз­ном с пе­ре­хо­дом нек­ро­ти­че­ско­го про­цес­са на бры­жей­ку от­ро­ст­ка; д) ап­пен­ди­ку­ляр­ном ин­фильт­ра­те.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

063. Раз­ли­той гной­ный пе­ри­то­нит мо­жет быть след­ст­ви­ем всех пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний, кро­ме: а) пер­фо­ра­ции ди­вер­ти­ку­ла Мек­ке­ля; б) де­ст­рук­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та; в) сте­но­за боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­ска; г) рих­те­ров­ско­го ущем­ле­ния гры­жи; д) ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

064. Для позд­ней ста­дии пе­ри­то­ни­та ха­рак­тер­но все пе­ре­чис­лен­ное, кро­ме: а) взду­тия жи­во­та; б) ги­по­во­ле­мии; в) ис­чез­но­ве­ния ки­шеч­ных шу­мов; г) ги­по­про­теи­не­мии; д) уси­лен­ной пе­ри­сталь­ти­ки.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

065. Как ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ди­аг­ноз об­ще­го пе­ри­то­ни­та до опе­ра­ции? а) рент­ге­но­ло­ги­че­ски; б) анам­не­сти­че­ски; в) ла­бо­ра­тор­ным оп­ре­де­ле­ни­ем при­зна­ков вос­па­ли­тель­ной ре­ак­ции; г) по кли­ни­че­ским при­зна­кам; д) по ульт­ра­зву­ко­вым дан­ным.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

066. К ос­лож­не­ни­ям ост­ро­го пе­ри­то­ни­та от­но­сят­ся шок, сеп­сис, шо­ко­вое лег­кое, пнев­мо­ния, а так­же: а) пе­че­ноч­но-по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность; б) ги­пер­коа­гу­ля­ция; в) дис­про­теи­не­мия; г) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка; д) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

067. Ка­кие фа­зы раз­ви­тия пе­ри­то­ни­та Вы знае­те? а) ре­ак­тив­ная; б) функ­цио­наль­ная не­дос­та­точ­ность па­рен­хи­ма­тоз­ных ор­га­нов; в) тер­ми­наль­ная; г) ток­си­че­ская; д) не­об­ра­ти­мых из­ме­не­ний. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г.

2) б, в, г, д.

-3) а, в, г.

4) б, в, г.

5) б, в, д.

068. Ука­жи­те до­пол­ни­тель­ный ме­тод ле­че­ния ост­ро­го гной­но­го пе­ри­то­ни­та, час­то при­ме­няе­мый в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де: а) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка с лим­фо­сорб­ци­ей; б) ге­мо­сорб­ция; в) са­на­ци­он­ная ре­ла­па­ро­то­мия; г) эн­до­лим­фа­ти­че­ское вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков; д) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

069. У боль­но­го 70 лет с не­дос­та­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния II–III сте­пе­ни име­ет­ся кар­ти­на раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 5‑су­точ­ной дав­но­сти. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка? а) сроч­ная опе­ра­ция по­сле 24‑ча­со­вой под­го­тов­ки; б) экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле вве­де­ния сер­деч­ных средств; в) экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле крат­ко­вре­мен­ной 2–3‑ча­со­вой пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки; г) опе­ра­ция по­сле пол­ной ли­к­ви­да­ции де­фи­ци­та ком­по­нен­тов ОЦК, элек­тро­ли­тов, бел­ка; д) экс­трен­ная опе­ра­ция сра­зу по­сле ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

070. Оп­ти­маль­ный путь вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков у боль­ных с раз­ли­тым пе­ри­то­ни­том в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де: а) под­кож­но; б) внут­ри­мы­шеч­но; в) внут­ри­вен­но; г) внут­ри­ар­те­ри­аль­но; д) внут­ри­брю­шин­но. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г.

2) б, в, г.

3) а, в, г, д.

4) а, г, д.

-5) в, г, д.