Необходимый объем исследования

n Гематологические: гематокрит, тромбоциты, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПДФ, мазок красной крови, кровь и моча на свободный гемоглобин

n Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, ЭХО КГ

n Функция печени: АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ, билирубин (непрямой), глюкоза крови, УЗИ органов брюшной полости, ЯМР

n Функция поджелудочной железы: амилаза плазмы

n Функция почек: диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота

Фетоплацентарный комплекс: мониторинг состояния плода, УЗИ

Тактика родоразрешения при НЕLLР - синдроме определяется конкретной клинической ситуацией. В случае быстрого купирования симптомов возможно пролонгирование беременности и родоразрешение кон­сервативным путем. Сочетание клиники тяжелой преэклампсии, мас­сивного внутрисосудистого гемолиза, ДВС-синдрома требует срочного оперативного родоразрешения и проведения интенсивной терапии.

ПРОТОКОЛ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ HELLP – СИНДРОМА

Цели интенсивной терапии

1. Устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии

2. Профилактики синдрома мультисистемной дисфункции

3. Оптимизация неврологического статуса и экскреторной функции почек (креатинин плазмы, клиренс креатинина)

4. Нормализация артериального давления

Медикаментозная терапия

1. При сохраненном диурезе (более 3 0 мл/ч) - коррекция метаболи­ческого ацидоза, после чего форсированный диурез.

2. Инфузионная терапия 80-90 мл/кг массы тела кристаллоиды (Стерофундин изотонический) и коллоиды (гелофузин, венофундин и волювен). Стимулируется диурез салуретиками с темпом диуреза 200-250 мл/ч.

3. В случае развития анурии сокращение объема инфузионной те­рапии до 600 мл, проведение гемодиализа. Возможно использование плазмафереза.

4. Глюкокортикоиды (преднизолон 300-600 мг, дексаметазон 32-64 мг).

5. Спазмолитики (но-шпа, баралгин, эуфиллин, платифиллин).

6. Ингибиторы протеаз: гордокс, трасилол до 500000 ЕД, контрикал 200000-500000 ЕД в/в.

7. Антикоагулянты и дезагреганты (низкомолекулярный гепарин, трентал 300-600 мг/сут под контролем АЧТВ и количества тромбоцитов).

8. Искусственная вентиляция легких.

9. Антибактериальная терапия (цефалоспорины II-III поколения, тиенам 1,5-2,0 г/л. Исключаются аминогликозиды).

10. Заместительная терапия (эритроцитсодержащие среды и свеже­замороженная плазма по показаниям, не применять на высоте внутрисосудистого гемолиза).

11. Анестезиологическое пособие при родоразрешении. При развер­нутой клинической картине НЕLLР - синдрома методом выбора является общая анестезия с ИВЛ. В более легких случаях - реги­онарная анестезия.

Протокол № 19

Общая анестезия у женщин с преэклампсией

И эклампсией при операции кесарева сечения

Перед операцией проводится базисная терапия преэклампсии в соответствии с протоколом № 1.

Подготовка: специальная подготовка, как правило, не проводит­ся. Катетеризация периферической вены.

Мониторинг: SрО₂, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез.

Премедикация: Холиноблокатор (атропин, метацин), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин).

Профилактика аспирационного синдрома (опорожнение желудка, Н₂-гистаминовые блокаторы (фамотидин, квамател, гистодил), при­менение антацидов, быстрая индукция и интубация трахеи (прием Селлика), герметизация трахеи манжетой).

Вводный наркоз: до извлечения плода тиопентал натрия 7-8 мг/кг, диприван 3 мг/кг, бритетал 1,5-2 мг/кг, N₂О/О₂ 2:1, 3:1, этран, изофлюран до 0,7 об.%.

Миоплегия: сукцинилхолин (дитилин, листенон) 2 мг/кг, тракриум 30 мг, ардуан, тубокурарин противопоказан.

ИВЛ: СМУ, ЧД - 18-20 в мин, I:Е - I:2.

Поддержание анестезии после извлечения плода: тиопентал на­трия 7-8 мг/кг, кетамин 1,5-2,5 мг/кг, диприван 3 мг/кг, бриетал 1,5-2 мг/кг, N₂О/О₂ 2:1, 3:1, этран, изофлюран до 0,7 об%, седуксен 10 мг, фентанил 100-200 мкг.

Инфузионная терапия: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) и коллоиды (гелофузин, венофундин и волювен) в общем объеме 15-20 мл/кг.

Протокол № 10

Спинальная анестезия

У женщин с преэклампсией