Прессорлық Депрессорлық .Симпатикалық адренал жүйесі ,ренин -ангиотен-алдестерон жүйесі,Каликрин-кинин жүйесі
Перифериялық тамырлардың кеңуінен,қан қысымының түсіп кетуінен
126. Гипертониялық ауруы II сатысы бар 50жастағы науқаста орталық гемодинамиканы зерттеу кезінде жүрек лақтырысының жоғарлауы, тахикардияға бейімділік анықталды. Қан қысымын түсіру үшін қай препарат тиімдірек :
127. Гипертония ауруында қандағы рининнің деңгейі:
5.0-13,6 қалыптыда (осыдан жоғары)
128. Гипертониялық ауруы бар науқастарда тағам құрамын шектеу керек:
Майлы,тұзды тағамдар
129. Өте жоғары артериялық гипертензия әкелуі мүмкін:
Ми қан тамырлардың аневризмасы,инсульт,криз
130. II сатылы гипертония ауруына тән белгі:
Нысана органдардың зақымдануының белгісі бар.Сол жақ қарынша гипертрофиясы.Қолқада атеросклероз.көз торы артерияларының тарылуы.
131. III сатылы гипертония ауруына тән емес белгі :
Тән.Нысана ағзалардың ауыр зақымдалуы,жүрек,бүйрек, көз түбі жағынан зақымдалады.
132. I сатылы гипертония ауруына тән емес белгі:
Тән.Нысана ағзалар зақымданбайды,тек АҚҚ жоғарлайды.
133.II сатылы гипертония ауруының диагностикасында ең нақты болып саналады:
АҚ жоғарлауы, сол қарынша гипертрофиясының және гипертониялық ангиопатияның болуы.
134. Гипертония ауруында жүрекше әсерінің күшеюі төмендегі факторлармен негізделеді, мынадан басқасы :
135. Гипертония ауруында толық клиникалық диагнозы төмендегі факторлармен негізделеді, мынадан басқа:
ТӘН.АГ дәрежесі,сатысы,ЭКГ, Эхо КГ.
136.Артериялық гипертензияның вазоренальды формасын анықтауға келесі зерттеулер жүргізілуі тиіс, мынадан басқасы:
Изотопты рентгенография
Экскреторлы урогафия
Бүйрек ангиографиясы
Бүйрек биопсиясы. осылар жасалат
137. Тек систолалық гипертензияның болуы тән:
Тириотоксикозда
138.Жүйелі қан қысымының жоғарлауына сәйкес келмейтін белгі:
139.Ұзақ уақыт гипертензиясы бар науқаста рентгендік зерттеуде анықталады:
ГА 2 сатысында сол қарынша гиперторфиясы
ГА 3 сатысында қолқа атеросклерозының белгілері
140.Жоғары қан қысымы бар науқасты ЭКГ зерттеуде анықталады:
Сол жақ қарынша гипертрофиясы
141.Гипертония ауруының I- II сатысының айырмашылығының ең негізгі клиникалық симптомы :
142. Гипертония ауруының патогенезіне мына гуморалдық факторлар қатысады, мынадан басқасы :
Прессорлық Депрессорлық .Симпатикалық адренал жүйесі ,ренин -ангиотен-алдестерон жүйесі,Каликрин-кинин жүйесі
143. Гиперволемияның белгілері бар гипертония ауруына көбірек тән:
144. Қолда қан қысымының бірден жоғарлауы және аяқта төмендеуі тән:
145.Склерозды артериальдық гипертензияның патогенезінде негізгі рөл атқарады:
146.Артериальнойгипертензиямен бір қолында пульстің болмауы тән:
147.Егер жас ер адам ұзақ уақыт қызбаға, жүдеуге, буындар мен ішінің ауырсынуына, қан қысымының жоғарлауына шағымданса қандай ауруға күмәндану қажет:
148.Реноваскулярлыгипертензияның диагностикасында жетекші зерттеу әдісі:
149. Жүрек соғу ұстамасы, бұлшеқеттік діріл, тері қабаттарының бозаруы, қанда глюкоза деңгейінің жоғарлауымен бірге дамыған қан қысымының кенеттен жоғарлауы тән:
150. Қатерлі гипертония синдромы жиі кездеседі:
151.Қант диабетте симптомдық артериялық гипертензияның дамуына алып келетін ең негізгі себеп:
152. Толық атриовентрикулярлы блокада кезіндегі систолалық гипертензияның ең негізгі себебі:
153. Төменде аталғандардың қайсысы гипертониялық криз диагнозын қою үшін ең жетекші симптом :
154.Артериальнойгипертензияның кризбен жиі асқынуы кездеседі :
155.Феохромоцитома кезіндегі гипертониялық кризде қолданылатын ең таңдамалы препарат:
156.Артериальдыгипертензиясы бар қарт адамдарда қан қысымын тез төмендетуге болмайды, мына асқынулардың даму қаупіне байланысты :
157. Су-тұзды гипертониялық кризде ең нәтижелі препарат:
158.Жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігімен бірге дамыған гипертониялық кризде төменде аталған антигипертензивті препараттардың құрамасы тиімдірек :
159.Жоғары дене салмағымен бірге дамыған асқынбаған артериялық гипертензиясы бар науқасқа төмендегі препараттардың қайсысы маңыздырақ:
160.Бронх демікпесімен дамыған артериялық гипертензияда қолдануға болмайды:
161.Артериальдыгипертензияда ұзақ уақытқа қолдануға тиімді диуретик:
162. Миокард инфарктысымен бірге дамыған гипертониялық кризде қан қысымын төмендету үшін қолданылытын ең тиімді препарат:
163. АПФ ингибиторларымен емдеуге қарсы көрсеткіш:
164.Антиаритмиялық әсер ететін және кальций антогонистері тобына жататын таңдамалы препараттар:
165. Стенокардия дамуының механизмі:
166. 28 жастағы жас әйелді ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін ентігу, жүрек аймағындағы сыздаған ауыру сезімі, шамалы физикалық жүктемеден кейін тез шаршағыштық мазалайды. ЭКГ: АВ бөгеме 1 дәрежесі. ЭхоКГ: СҚ лақтырыс фракциясы-48%. Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?//
167. Жүрекшенің фибрилляциясы және жүрек қуысындағы тромбозбен асқынған жүрек қуыстарының айқын дилятациясы бар 44 жасар ер адамға төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау барынша ықтимал?//
168. Субтотальді перикардэктомияға барынша мүмкін көрсеткіштер://
169. Өкпе туберкулезін өткерген 42 жастағы әйел адамға констриктивті перикардит диагнозы қойылды. Комбинирленген туберкулезге қарсы терапия науқастың жағдайының жақсаруына алып келмеді. Берілген жағдайда қандай ем тағайындау тиімдірек?//
170. Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы әйел баспалдақтың бір деңгейіне (пролет) көтерілгенде төс артында пайда болатын қысып ауратын ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғысы мен аритмияға, бас айналуға шағымданады. Объективті: өкпеде іркілісті ылғалды сырылдар, аяқтарындағы ісіну. Қарыншалардың жиырылу жиілігі 106 рет минутына болатын жыпылықтаушы аритмия. АҚ – 170/100 мм с.б.
Көрсетілген дәрілердің қайсысы барынша «ұрлау» синдромына және коронарлы қан ағысының нашарлауына алып келуі мүмкін://
171. Кеуде артындағы қарқынды аурыру ұстамасымен 69 жастағы әйелде морфин енгізген кезде тыныс алу орталығының әлсіреу белгілері пайда болды. Көрсетілген дәрілердің қайсысын енгізу БАРЫНША тиімді?//
172. Кардиологиялық бөлімшеге 50 жастағы ер адам кеуде артындағы өте күшті ауыру сезімімен шағымданып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз. Жүрек үндері бәсеңдеген, айқын тахикардия, АҚ 90/60 мм сб.б. ЭКГде: жедел коронарлық қан айналым бұзылысы. Пароксизмальді қарынша үстілік тахикардия диагностикаланды. Ырғақ бұзылысын қалыпқа келтіру мақсатымен жедел жәрдем бригадасында изоптин құйылды, бірақ ырғақ қалыпқа келмеді. Изоптиннен басқа АВ-реципрокты тахикардияны жоюға көрсетілген дәрілердің қайсысы таңдау дәріліріне барынша мүмкін жатады://
173. Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық АҚҚ-ын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10-ға жоғарылату және миокардтың ишемиялық көрінісінің жойылу белгілері мына препараттардың қандай тобына барыншатән://
174. 73 жастағы әйелде болған ангинозды ауру синдромын жедел жәрдем дәрігерлері басты. Қарағанда: ессіз, тері жабындылары бозғылт, салқын жабысқақ тер. Өкпеде – ылғалды іркілісті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия, АҚ – 50/0 мм с.б. ЭКГ-да: Q тісшесі I, II, AVL,V2 – V4, ST сегментінің 2-3 мм жоғары элевациясы. Жедел көмек көрсету мақсатында бірінші кезекте қандай препаратты тағайындау керек://
175. Реанимациялық бөлімшеге жедел миокард инфарктымен науқас келіп түсті. Объективті: бозғылт – цианозды, ылғалды тері, перифериялық веналардың әлсіреуі, АҚҚ 80/60 мм.сын.бағ, диурез сағатына 20мл-ден кем. Осы пациентті емдеуде қай препаратты тағайындау барынша басымдылыққа ие?
В реанимационное отделение поступил больной с острым инфарктом миокарда. Объективно: бледно-цианотическая влажная кожа, спавшиеся периферические вены, АД 80/60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ приоритетным в лечении пациента?//
дроперидола//
дигоксина//
+ допамина//
морфина//
изадрина
176. Әйел 54 жаста. Пневмониямен ауырғаннан кейін «үру» тәрізді жөтел мазалап, жұтынудың қиындауы пайда болды, ентігу үдеді. Қарағанда: жүрек шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 80, АЌ 130/65 мм с. б. ЭКГ: қарыншалық кешендер вольтажы төмендеген және ST сегментінің V 1-5 шықпаларында жоғарлауы. Кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеуде: кардиомегалия, жүрек белі тегістелген. Кенет науқастың жағдайы нашарлады. Әлсіздік, тахикардия, суық тер, цианоз пайда болды, АҚ 60/40 мм с. б. Емдеу тактикасы қандай?//
177.38 жасында пайда болған рентгенологиялық жүректің сол бөлімдерінің контурының тегістелуімен кардиомегалия, барлық жүрек қуыстарының дилятациясы әсерінен шар тәрізді форма, венозды және артериальды өкпе гипертензиясы төменде аталған аурулардың қайсысына тән?//
178. Аневризма, стеноздар, қолқа және оның тармақтарының окклюзиясын нақтылы анықтауда БАРЫНША мәліметті://
179.27 жастағы науқас жүрек қағу ұстамаларына және төс артындағы қысу сезіміне, естен тану кезеңдеріне шағымданумен кардиология бөлімшесіне жатқызылды. Объективті: дене бітімі астениялық, жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ – минутына 88 рет. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ- ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі://
180. 68 жастағы науқас тыныштықта және аздаған физикалық күштемеде пайда болатын төс артындағы басып ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде –миокард инфаркты болған. ЖСЖ – минутына 62 рет. АҚҚ – 110/60 мм. с.б.б. Тропонин I - 0 нг/мл. ЭКГ – коронарлық созылмалы жетіспеушілік белгілері. Неғұрлым тиімді тағайындау://
181. А. атты, 47 жастағы науқас ірі ошақты артқыдиафрагмальды миокард инфарктымен ауруханаға түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖСЖ-минутына 110 рет. АҚҚ-150/100 мм с.б.б. ЭхоКГ: гипокинезия аймағы анықталады. Тромболитиктерді тағайындау неғұрлым тиімді://
182. Науқас 34 жаста, бас ауыруына, бас айналуына, талуға шағымданады. Объективті: жүрек табанында, төстің оң жағында систоланың ортасында ең жақсы естілетін дөрекі систолалық шу, мойын тамырларына өткізіледі. Вальсальва сынамасында шу азаяды және және тыныс алғанда өзгермейді ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүректің конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика://
183. З. атты науқас, 43 жаста сол жақ қолға және жауырын астына берілетін төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, аздаған тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ: STV2-V4. сегментінің элевациясы. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі://
184. Науқас 48 жаста, ірі ошақты миокард инфарктына байланысты емделуде. 2-тәулікте кеуде клеткасында қатты ауырсыну, ентігу, аз өнімді қақырықпен жөтел, қан түкіру пайда болып, жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: миокардтың алдыңғы қабырғасының жіті инфаркты. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты қараю анықталады. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну://
185. Науқас 19 жаста ентігуге, бас ауыруына, көз алдының "қарауытуына", аяқтарының жансыздануына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артерияларындағы пульс кернеулі, жылдам, сан арерияларында әлсіз, аз кернеулі. АҚҚ қолдарында 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында естілетін паравертебральды аймаққа берілетін әлсіз систолалық шу. Рентгенологиялық: қабырғалар узурациясы. неғұрлым мүмкін диагноз://
186. 48 жастағы науқас инфекциялық эндокардитке байланысты ауруханада емделуде. Фебрильді лихорадка мазалағанына бір апта болған, қолқалық жіті жетіспеушілік барысында жүрек қызметінің шамасыздық белгілері үдей түскен, қақпақщадағы вегетациялар өлшемі 10 мм-ден көп жоғарылаған, өкпе артериясының ұсақ тамырларының тромбоэмболиясы дамыған. Неғұрлым тиімді тактика://
187. При терапии кардиогенного отека легких с какой целью назначаются нитраты://
с седативной целью//
с пеногасящей целью//
профилактика возникновения судорог//
+ снижение венозного притока к правым отделам сердца//
повышение притока к правым отделам сердца
188. Какое наиболее опасное осложнение может встретится при развитии полной атриовентрикулярной блокаде://
синдром Фредерика//
синдром Уотрехауса-Фридериксена//
+ синдром Морганьи-Адамса-Стокса//
синдром Клайнфельтера//
синдром Алговера
189. Абсолютным показанием к дефибрилляции сердца является:
отсутствие пульса на сонных артериях//
отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1 мин//
максимальное расширение зрачков//
+ регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ//
отсутствие сознания и дыхания
190. При остановке сердца применяется сочетание препаратов//
атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия//
+ адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид//
строфантин, кальция хлорид, норадреналин//
эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия//
кальция хлорид, лидокаин, мезатон
187. өкпенің кардиогенді ісінуін емдеуде нитраттарды қандай мақсатта тағайындайды?://
188. Толық атриовентрикулярлы блокада кезінде қандай қауіпті асқыну кездесуі мүмкін?://
189. Жүрек дефибрилляциясына абсолютті көрсеткіш болып табылады:
190. Жүрек тоқтауы кезінде қай препараттардың қосындысы тағайындалады?//
191. Науқас 42 жаста, бір жыл бұрын ентігу, оң қабырға доғасы астында ауырлық сезімі мазалай бастаған. Уақыт өте келе түнгі уақытта пайда болатын тұншығу ұстамалары, балтырдың ісінуі қосылған. Соңғы айларда қан түкіру кезеңдері болған. Объективті: өкпенің төменгі бөліктерінде – ұсақ көпіршікті дауыссыз сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай үлкейген, жүрек тондары тұйық. ЖСЖ – 90/мин. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыпылық аритмиясы, тахисистолалық формасы. ЭхоКГ: сол жақ жүрекше – 4,4; сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі - 8,2. Оң қарынша – 3,2. Айдау фракциясы-21%. Диффузды гипокинезия. Неғұрлым мүмкін диагноз://
192. 65 жастағы шылымқұмар науқастың шағымдары: аралас түрдегі ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел ұстамалары, жүрек тұсындағы басып тұрғандай ауру сезім, ол ешқайда берілмейді, оттегі ингаляциясынан кейін ауру сезім басылады. Объективті: оң жақ жүрек шекарасы кеңейген, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті.АҚҚ 150/90 мм сын. бағ. Жүрек соғу жиілігі 84 мин, ырғақты. Көрсетілген препараттардың қай тобы артериалды гипертензияны емдеу үшін барынша тиімді?//
193. Науқаста ангинозды ауырсынулар, талуға бейімділік, түнгі уақытта болатын ұстамалы ауырсынулар, сол жақ 3-4 қабырға аралығында естілетін ұйқы артерияларына берілмейтін қатаң систолалық шу. Неғұрлым тиімді зерттеу://
194. 17 жасар жас қызда профилактикалық қарау кезінде жүрек ұшының соққысы күшейген және «мысық пырылы» естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-84 рет мин. АҚ 100/70 мм сб.б. Селективті вентрикулография жүргізгенде қарыншааралық перденің мембраноздық бөлігі проекциясында контрасттық заттың оң қарынша қуысына өтеді, сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды.Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?//
195. 45 жастағы ер адам соңғы айларда 15-20 минуттан кейін өздігінен басылатын, кеуде артындағы ауыру сезімдерінен ояна бастады. Ауыру сезімі кезінде ЭКГда кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Эргометринмен сынама жүргізілгенде оң нәтиже анықталды. Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау осы дертте барынша мүмкін патогенетикалық маңызды?//
196. Жүрекшенің фибрилляциясы және жүрек қуысындағы тромбозбен асқынған жүрек қуыстарының айқын дилятациясы бар 44 жасар ер адамға төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау барынша ықтимал?//
197. Науқаста артериялық гипертензия және күштемелі стенокардия ІІ ФК, тәуліктік дозасы 100 мг атенолол қабылдайды. Соңғы кезде науқасты жүрген кезде пайда болатын және тыныштықта басылатын аяқтарының ауырсынуы мазалайды. Неғұрлым тиімді тактика://
198. ST сегментінің көтерілуі жоқ жедел коронарлы синдромы бар ер адамға кешенді емнің құрамына фракционирленбеген гепарин тағайындалды. Науқаста қан кете бастады. Төменде аталған препараттардың қайсысының енгізуі гепарин әсерін бейтарпатауы ықтимал?//
199. Рентгенологиялық зерттеу кезінде жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, жүрек пішінінің тегістелуі, жүрек «белінің» жоғалуы, әлсіреген пульс анықталса, қандай ауру барынша мүмкін?//
200. 53 жастағы науқас А., жүрек тұсының басып ауырсынуына , ентігуге, жүрек соғуына, шаршау, басының ауыруына шағым айтады. Ауырсыну эмоциональдік күйден кейін күшейеді , тыныш күйде және нитроглицерин қабылдағанда да басылмайды. Жатыр миомасына операция жасалған. Объ-ті: беті гиперемияланған, қозғыш және эмоциональдік тұрақсыз. ТЖ-20 рет минутына, ЖСЖ-100 рет минутына, АҚҚ- 155/75 мм.с.б. ЭКГ-да : тахикардия, ТV1- V4 теріс мәнді. Гормондық статусын зерттегенде эстрогендер деңгейі төмендегені анықталды.Аталған диагноздардың қайсысы расталады?//
201. 26 жастағы науқас тұмаумен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң, ентігу, жүрек тұсындағы ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағым айтады.Қарау кезінде:ортопноэ, балтырларында ісіну бар.Өкпеде ылғалды сырылдар,ТЖ 39 рет.Кардиомегалия.Жүрек тондары тұйықталған,3 ші тон естіледі, жүрек ұшында систолалық шу және жыбыр аритмиясы анықталады.ЖСЖ 110 рет,АҚҚ 100\60 мм.сын.бағ.Бауыры 3 см ұлғайған. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, кардиоспецификалық ферменттер жоғарылаған. ЭКГ да : 1 ші дәрежелі АВ блокада, жиілеген қарыншалық экстрасистолиялар. ЭХО КГ- да: сол жақ қарынша қуысы үлкейген. Айдау фракциясы 40 %. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы мүмкін?//
202. 19 жастағы науқас Т., реанимация бөлімшесіне клиникалық өлім жағдайында жеткізілді. Жаттығу кезінде кенет есін жоғалтқан, жүрек тоқтауы анықталған. Жүргізілген реанимациялық шаралар нәтиже бермеген. Аутопсияда қарынша аралық перденің жоғарғы 3\1 нің айқын гипертрофиясы және сол жақ қарыншаның айқын обструкциясымен кардиомегалия анықталды.Өлімге әкелген себепті атаңыз://
203. 65 жастағы науқастың жедел жәрдем бригадасы трансмуральды миокард инфарктісі, кардиогенді шок жағдайында жеткізілуі қай жағдайда дамиды://
204. 78 жастағы науқас К., төс артындағы қысып ауырсынуға және бір қабатқа көтерілгенде пайда болатын ентігуге , жүрегінің шалыс соғуына шағым айтады.Миокард инфарктісімен ауырған.Объективті: Өкпеде ылғалды сырылдар. ЖСЖ 106 рет мин. АҚҚ 170\100 мм сын. бағ. Тропанин Т – теріс. Холестирин – 6,2 ммоль\л.ЭКГ: Сол жақ қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭХО КГ : айдау фракциясы- 49,6 %. Гипокинезия аймақтары сол жақ қарыншаның алдыңғы, пердеаралық ,ұшы, бүйір қабырғасында орналасқан. Созылмалы қан айналым жеткіліксіздігін дәлелдейтін симптомдарға жатады://
205. Созылмалы толық АВ блокадасының дистальды типінде нені пайдаланған дұрыс://
206. Артериалық гипертензиямен ауыратын 68 жастағы науқас Ж., төс артының қысып ауырсынуы және ол изокет спреймен басылмайтынына шағым айтады.Қарау кезінде жүрек тондары тынықталған, ырғақты. ЖСЖ 98 рет мин. АҚҚ 110\70 мм сын.бағ. ЭКГ да: ST V2-V6 сегменттерінің депрессиясы.Миокард инфарктісіне күдік бар.Зерттеу жоспарына қай зерттеуді қосу керек://
207. 47 жастағы науқас А ., ірі ошақты миокард инфарктісімен келіп түсті.Қарау кезінде жүрек тондары тынықталған, тахикардия.ЖСЖ 100 мин, АҚҚ 130\90 мм сын.бағ. ЭхоКГ да: гипокинезия аймақтары анықталған.Зерттеу жоспарына қай зерттеуді қосу керек://
208. При стенокардии напряжения наиболее показан://
нифедипин//
+ пропранолол//
капотен//
эналаприл//
клонидин
209. Укажите гипотензивный препарат, не влияющий на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:
ингибиторы АПФ//
бета-блокаторы//
ингибиторы альдостерона//
блокаторы рецепторов к ангиотензину//
+ антагонисты кальция
210. При стенокардии Принцметала (вазоспастической) показан:
+ нифедипин//
обзидан//
дипиридамол//
допегит//
каптоприл
211. Как изменяется тень контрастированного пищевода в проекции левого предсердия при стенозе митрального отверстия?
не меняется//
+ смещается по дуге малого радиуса//
смещается по дуге большого радиуса//
диагностического значения не имеет//
ровная
212. Инфекциялық эндокардиттің үлкен Duke-критерийіне қайсысы жатады//
213. 65 жастағы ер адам бас айналуға, әлсіздікке шағымданады; кейде қысқа уақытты синкопемен пульстің 35 рет мин дейін баяулауын анықтаған. ЭКГ: AV-блокада II дәрежесі Мобитц II. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантацияланған, варфарин тағайындалды. Жүргізіліп жатқан терапияны қадағалау үшін көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпартты болып табылады//
214. 72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да сол жақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған.
Осы жағдайды нақтылауға көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысыбарынша ақпаратты//ТРОПОНИН
215. Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасының болуына шағымданып қаралды. ұстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты клиникалық қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, PQ интервалы 0,09 сек, QRS кешені 0,11 сек, дельта толқыны V1 тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?// синдром ВПВ
216.38 жастағы ер кісі жүрекалды аймақта орналасқан, физикалық күштемеде дамып, өздігінен басылатын, ешқайда тарамайтын, ұзақтығы 4-5 мин, сығып ауырсынуға шағымданады. Өзін бір ай шамасында науқас санайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында қайтыс болған. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, ырғақты. ЖЖЖ-78 мин. АҚ 115/ 70 мм сын. бағ. ЭКГ: III,AVF, V4-V6 тіркемелерінде патологиялык Q тісшесі. ЭхоКГ: жүрек қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасы – 1,4 см; айдау фракциясы 72%. Кардиалгияның себебі://ИБС. Перенесенный ИМ
217.55 жастағы науқас Р, төс артындағы сол қолы мен жауырынына тарайтын ауырсынуға шағымданады. Тексергенде жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ 110/70 мм сын. бағ. ЭКГ: STV2-V4 элевациясы. Ең информативті тәсіл://
218.15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы соққысының және жүрек шектерінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Тыңдағанда жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті. Рентгендік зерттеуде жүректің сол шектерінің ұлғаюы. Сіздің тұжырымыңыз://
219.52 жастағы ер кісі таң ата дамитын, сол иығына тарайтын ангинозды ұстамаларға шағымданады. Ұстамалар арасында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемені жақсы көтереді. ЭКГ (ұстама кезінде) : I, II, III тіркемелерінде ST сегменті көтерілген, нитроглицериннен кейін қалпына түсті. Бұл жағдайда келесі топ дәрмектері тағайындалады://
220.Жүректің созылмалы шамасыздығы ФК ІІІ (ЖШ 2Б) жыбыр аритмиясымен біріккен кездегі ІІІ деңгейлі емдік жоспарды таңдаңыз://
221.Жүректің ревматизмдің ауруы, стенозы басым қосарланған митральді ақау, ЖШ ФКII (NYHA) диагнозымен ем қабылдап жатқан науқаста кенеттен тұншығу, аз мөлшердегі шырышты қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Обьективті: ортопноэ, ТАЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды майда көпіршікті ылғалды сырылдар, ЖСЖ 120 рет мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқыну://
222.74 жастағы науқас төс артының тыныспен байланыссыз, ұстамалы күшейген қысып ауырсынуына шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау нәтиже бермеді. Ең қажетті тексеру://
223.Гипотензивті терапияның қауіпсізділігін және эффективтілігін бақылаудың адекватты әдісі://
224.Антиаритмиялық препаратты тағайындауға көрсеткіш, мынадан басқа://
225.Атеросклерозда липид алмасуын тұрақтандыратын ең нәтижелі гиполипидемиялық дәрмек://
226.46 жастағы әйел ауыр жағдайда ентігумен, көбікті, қызғылт қақырықты жөтелмен жеткізілді, қозған күйде, ортопноэ жағдайында. Өкпе үстінің барлық аймақтарында әртүрлі калибрлі, ылғалды сырылдар естіледі, тыныс алу жиілігі 38 мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия 128 мин. АҚ 230/140 мм сын. бағ. Дамыған асқыну://
227.Дәріге тәуелділікті болдырмас үшін, үнемы нитрат интервалы болу керек://
228.Нитроглицериннің әсер ету узақтығы (неше минутта)://
229.Ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі, жүректегі систолалық шуы мынаған тән://
230.Науқас 72 жаста, кардиологиялық бөлімшеге алдынғы перделік аймақтың жедел трансмуральды миокард инфарктісі, жедел кезеңі диагнозымен келіп түсті. Стационарда болуының 4 тәулігінде бас айналу, кенет әлсіздікпен жүретін жүрек соғуының жиілеуі ұстамасы дамыды. Электрокардиограммада- параксизмальды қарыншалық тахикардия.
Бірінші кезекте қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс?//
231.Стенокардияға патогномды болып табылады://
232.Жедел миокард инфарктымен ауырған 68 жастағы науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз?//
233.Жүрекше аралық перденің толық бітіспеуі, өкпе артериясының тарылуы, жалпы аорта және оң қарыншаның гипертрофиясы қандай патологоанатомиялық субстратты құрайды?//
234.Науқас 75 жаста, бірнеше ай бұрын болған инфаркт миокардынан кейін ентігуге, аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке.Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі . Қан анализінде - Hb 155 г/л. ЭКГ- синусты тахикардия және алдыңғы қабырға мен қарынша аралық пердеде ошақты өзгерістер бар. Науқастың диагнозы://
235.16 жастағы науқас күш түскендегі ентігуге, тез шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде – жиі бронхы-өкпелік инфекциялар. Тері жабындары бозарған, жүрек ұшы соққысы күшейген, төс сүйектің сол жақ шетімен IV қабырға аралығында пансистолиялық шудың эпиорталығы, өкпе артерия үстінде ІІ тон акценті. ЭхоКГ-дан күтілетін өзгерістерді көрсетіңіз:
236. 46 жастағы науқас ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Обьективті: тері кілегей қабаты бозғылт, ылғалды,цианоз ,аяқтарының салқындауы байқалады. Жүрек тондары тұйықталған, галоп ырғағы, ЖСЖ-110рет минутына, АҚ-85/55 мм сын.бағ. Олигурия – 20 мл/сағ төмен . ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, STV1-V6сегментінде изолиниядан жоғары монофазалы сызық . Сіздің диагнозыңыз?//
237.Науқас 40 жаста, бір жыл бойы ентігу, оң қабырға доғасы астында ауырлық сезімі, түнгі уақытта пайда болатын тұншығу ұстамалары, балтырдың ісінуі мазалайды. Соңғы айларда қан түкіру кезеңдері болған. Объективті: өкпенің төменгі бөліктерінде – ұсақ көпіршікті дауыссыз сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай үлкейген, жүрек тондары тұйық. ЖСЖ – 90/мин. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жыпылық аритмиясы, тахисистолалық формасы. ЭхоКГ: Айдау фракциясы-21%. Диффузды гипокинезия. Неғұрлым мүмкін диагноз//
238. Науқас Б., 35 жаста, қалтыраумен жүретін фебрильді қызбаға қан түкіруге, буындардың, бел аймағының ауырсынуына шағымданады. 2 апта бойы жедел қолқалық жеткіліксіздігі дамуынан жүрек жеткіліксіздігінің белгілері үдейе түскен, екі рет жүргізілген қан анализі тұрақты бактеремия, жалпы зәр анализінде гематурия анықталды. Сіздің диагнозыңыз?//
239.Жедел миокард инфарктында фибринолитикалық емiнiң тиiмдi мезгiлi://
240.Науқас 65 жаста, жедел алдыңғы миокард инфарктысымен интенсивті терапия бөлімшесіне келіп түсті.АҚ-150/100мм сын.бағ, ЖСС-100 рет минутына. 2күннен кейін қысқа уақытқа созылатын тұншығу ұстамасына шағымданды.АҚ-100/70мм сын.бағ, ЖСС-120, ТЖ-32 рет минутына. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар пайда болды. Төстің төменгі аймағында голосистолалық шу галоп ырғағымен бірге естіледі. Диагноз қою үшін нақты зерттеу әдісін таңдаңыз:
241. Науқас А., 62 жаста, трансмуральды миокард инфарктысына байланысты ем қабылдауында.Үшінші күні науқастың жағдайы нашарлады, төстің сол жақ шетінде III қабырғааралықта қатаң систолалық шу естіледі және оң жақ қарынша жеткіліксіздігі белгілерінің үдеуі анықталады.Дамыған асқынуда қандай зерттеу әдісін қолдану керек?//
242. Реанимация бөлімшесіне миокард инфарктысымен науқас келіп түсті.Екінші тәулікте науқастың жағдайы нашарлады, екі рет есінен таңды, ЖСЖ-36рет минутына, АҚ-100/65мм сын.бағ. ЭКГ жүрекше ырғағы 100рет минутына қарыншада 33 – 36 рет минутына, QRS комплексі – 0,16". Науқастың жағдайы нашарлауының себебі?//
243. Гисс будасының сол аяқшасының блокадасы фонында миокард инфарктысына күмән туады, егер:
QRS комплексінің ұзақтығы 0,12 с асып кетсе
V5-V6 тіркемелерінде Q тісшесінің болмауы
V1-V2 тіркемесінде QS комплексі бар
+ егер V5-V6 тіркемелерінде QR комплексі немесе R тісшесінің жоғарылаушы бөлігінің басында тісшеленуі бар болса
ST интервалының 3 мм-көп төменге ығысуы болса
244.Төменде аталғандардың қайсысыАГ емінің нәтижесін көрсетеді: (осы орысша аудармасы, казакшасын аудармай тастап кеткем) Которое из следующих утверждений относительно результатов лечения АГ является верным:
лечение АГ уменьшает частоту инсультов, но не значительно уменьшает частоту ИБС
лечение АГ уменьшает частоту ИБС, но не значительно уменьшает частоту инсультов
+лечение АГ уменьшает частоту инсультов и ИБС
лечение АГ уменьшает частоту инсультов, но повышает частоту ИБС
ни один из вышеперечисленных ответов
245. АГ науқастарынында қауіп топтарын стратификациялауды аталған факторлардың қайсысы ескерілмейді?
жасы - әйел>65 жас, ер>55 жас
СРБ деңгейі 1мг/л көп
Алкаголды тәулігіне30 мг көп қолдану+
Темекі шегі
Абдоминалды семіру
246. Аталған белгілердіңң қайсысы АГ кезінде зақымдаушы нысана ағзаларға қатысы жоқ?
Сол қарыншаның гипертрофиясы
микроальбуминурия
торлы қабыр артерияларың жергілікті тарылуы +
ультрасонография мәліметтеріне сай, тамырларда атеросклеротикалық түймешелердің болуы
креатинин деңгейінің жоғарылауы, ерлерде >133 ммоль/л, әйелдерде>124 ммоль/л
247. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы ненің салдарынан болады?
Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы ненің салдарынан болады?
АҚ жоғарылауына жүректің компенсаторлық реакциясынан
+ жүрек тамырлық ремоделдеу процесінен
САҚ тұрақты жоғарылауы
ДАҚ тұрақты жоғарылауы
САҚжәне ДАҚ тұрақты жоғарылауы
248. Күш түсу стенокардиясы бар науқаста миокард инфарктысының даму қауіпін анықтауда жоғары маңыздылыққа ие:
+физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуі
Зақымдалған тәж артерияларының саны
Бастан өткерген миокард инфарктысының саны
жасы
интенсивті ауырсыну синдромы
249.Жедел коронарлы синдромға жатады, біреуінен басқасы:
Патологиялық Q тісшесімен миокард инфарктысы
Патологиялық Q тісшесі жоқ миокард инфарктысы
тұрақсыз стенокардия
қан ферменттерімен диагностикаланатын миокард инфаркты
+тұрақты стенокардия
250.Инфаркт миокардының ең мағлұматты серологиялық маркері:
Алғашқы тәулікте АЛТ деңгейінің жоғарылауы
Оң мән С-реактивті белок
+ Tn I немесе Tn T деңгейінің алғашқы тәулікте жоғарылауы
ЛДГ деңгейінің алғашқы 3-4 сағатта жоғарылауы
АСТ деңгейінің алғашқы 3 тәулікте жоғарылауы
251. ST сегментінің жоғарылауымен жүрген миокард инфарктысының емінде алғашқы 12 сағат ішіндегі болжам үшін қандай ем тиімді?
+фибринолитикалық терапия
Антикоагулянттардыенгізу
бета-блокаторлардыенгізу
наркотикалық анальгетиктерді көктамырға егу
нитраттарды көктамырға егу
252.Жедел миокард инфаркты фонында пайда болған синусты брадикардияның емін неден бастаймыз?
+ 0.5-1 мг атропиндікөктамырғаегу
1 мг изупрелды көктамырға егу
100 мг гидрокортизондыкөктамырғаегу
1 мг изоптиндікөктамырғаегу
профилактикалық мақсатта оң жақ қарыншаның қуысына электрод енгізу
253. Аталғандардың қайсысы миокард инфаркты кезінде тромболитикалық терапия жүргізуге қарсы көрсеткіш болып табылады?
АҚ 160/100 мм.сын.бағ.
+аортаныңқатпарланғананевризмасынакүдік
трансмуралдыМИ
алғаш пайда болған Гисс будасының сол аяқшасының толық блокадасы
некроз пайда болуынан 3 сағатқа дейін уақыт
254.Дилатационды кардиомиопатияда байқалады:
+миокардтың жиырылғыштық қабілетінің диффузды төмендеуі
миокардтың жиырылғыштық қабілетінің локальды төмендеуі
миокардтың жиырылғыштық қабілетінің жоғарылауы
қарынша аралық перденің қалыңдауы
жүрекше аралық перденің қалыңдауы
255. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде блокаторлардың әсер ету механизмі қандай?
+ созылмалы катехоламиндік стимуляция эффектін төмендету
Теріс хронотроптыәсер
Жүрекке дейінгі күштемені азайту
Жүректен кейінгі күштемені азайту
Диастолалық толу уақытысын ұлғайту
256.Аортаның жедел қатпарлануы (расслоение) кезінде бірінші қай препаратты енгізу қажет?
дигоксин
+ бета –блокатор
Ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторы
нитропруссид натрий
лазикс
257.Миокард инфарктын басынан өткізген науқаста кеуде клеткасында ауырсыну, қызба, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ-ң жоғарылауы пайда болды. бірақ динамикада ЭКГ өзгеріссіз. Сіздің қорытындыңыз?
Миокардтың зақымдалу зонасының жайылуы
идиопатиялық перикардит
+ инфарктан кейінгі синдром(синдром Дресслера)
Миокардтың үзілуі
Жүрек хордаларының үзілуі
258. 47 жастағы ер адам соңғы бірнеше ай ішінде орташа темппен 500 м жүрген кезде, немесе 2 этажға көтерілгенде пайда болатын төс артында қысып ауырсынудың пайда болуына шағымданады. Анда санда ауырсыну тыныштық кезде де пайда болады. Стенкардияның бұл түрін қалай классификациялауға болады?
тұрақсыз стенокардия
үдемелі стенокардия
+ тұрақты күш түсу стенокардия
вариантты стенокардия
алғаш пайда болған стенокардия
259. 50 жастағы науқас түнгі уақытта төстің жоғары 1/3 бөлігінің ауырсынуын байқайды, ұзақтығы 15 минут, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдаған соң басылады. АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ, пульс 62 рет минутына, тыныштықтағы ЭКГ патологиялық өзгеріссіз. Жүктемемен сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы байқалады. Науқаста вариантты стенокардия диагностикаланды.
Науқасқа тағайындау қажет:
нитраттар
бета –адреноблокаторлар
ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторлары
+ кальций антагонистері
Аталғанның барлығы
260. 55 жастағы ер адам 2 апта бойына жүрек аймағындағы тұйық ауырсынуға, ентігуге, ортопноэға шағымданады. Зерттеу кезінде жүрек тондары тынықталған, дем алу кезінде пульстық қысым 25 мм.сын.бағ дейін төмендеуі анықталды. Барынша мүмкін диагноз:
Миокард инфаркты
+ экссудативті (шығыңқы) перикардит
Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігімен өкпе эмфиземасы
Жыбыр аритмиясы
Жоғары қуыс вена синдромы
261. Ірі ошақты миокард инфарктынан кейінгі 36-тәулікте науқас үйіне шығарылды. Жарты жылдан кейін төс артындағы ауырсынулар қайтадан пайда болды, ұзақтығы 5-10 мин, қалыпты темпте, аздаған физикалық жүктемеден соң (1 этажға көтерілгенде, 100 м жүргенде) пайда болады. Оңтайлы дәрілік терапияны таңдаңыз:
антиангиналды препараттармен монотерапия
антиангинальды препараттармен комбинирленген терапия
+ аспирин, статиндер, ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторлары, антиангинальдыпрепараттар
статиндер, антиангинальдыпрепараттар
аспирин, статиндер, антиангинальдыпрепараттар
262. 57 жастағы науқас 3 жылдан бері күш түсу стенокардиясымен зардап шегеді, антиангинальды препараттар (атенолол 50 мг тәулігіне, нитраттар) қабылдайды. Физикалық жүктеме фонында стенокардия ұстамасы жиілеп кетті, кеше айқын ауырсынумен көрінген ұзаққа созылған ұстама болды. АҚҚ тез төмендеп, салқын жабысқақ тер пайда болды. Аталған науқасты госпиталға дейінгі этапта дұрыс жүргізу тактикасын көрсетіңіз:
Пайда болған миокард инфарктына байланысты науқасты шұғыл терапия бөліміне госпитализациялау
8-12 сағат бойы науқасты амбулаторлы бақылау
10-15 минут сайын нитроглицеринді тіл астына тағайындау
Антиангинальды терапияны күшейту
+ аспиринді шайнауға беру, ЭКГ түсіру, госпитализациялау
263. 47 жастағы науқаста 2 апта бұрын 4 этажға тез көтерілген кезде төстің төменгі 1/3 бөлігінде, тыныштық кезде басылатын ауырсыну пайда болды. Аталған ауырсыну бірінші рет пайда болды. Әрі қарай мұндай ауырсыну тез жүргенде, 2 этажға көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардияның түрін анықтаңыз. Жүргізу тактикасы қандай?
ЖИА, Үдемелі стенокардия. Госпитализацияға жолдау
ИБС. Күш түсі стенокардиясы. ФК 2. антиангинальды терапия тағайындау
Кардиалгия коронарлы емес аурулармен байланысты болуы мүмкін, сондықтан зерттеу жүргізу керек
+ ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Госпитализацияға жолдау, антиангинальды терапия тағайындау
ЖИА. Принцметал стенокардиясы.Нитраттартағайындау
264. Бірнеше жыл бұрын гипертрофиялық кардиомиопатия анықталған науқаста естен тану пайда болды. ЭКГ- да 6 жыл бұрын түсірген ЭКГ-мен салыстырғанда динамика байқалған жоқ. Не тағайындау қажет?
эхокардиография
бас миының КТ
+ ЭКГ-ні тәуліктік мониторингілеу
коронароангиография
қан ферменттерін зерттеу
265. 35 жастағы әйел адам дәрігерге кеуде клеткасында эпизодты түрде пайда болатын, ұзақтығы 5-10 минутқа созылатын ауырсынуға шағымданып келді. Ауырсыну физикалық жүктеме кезінде де, тыныштық жағдайда да пайда болады. Ауырсыну еш жерге таралмайды. АҚҚ бұрын көтерілмеген. Отбасында екі адам 53жаста, 56 жасында жүрек ауруынан қайтыс болған. Қарау кезінде науқастың жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ - 120/70мм.сын.бағ., ЖСЖ 70 соққы / мин. Жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталады. Төстің сол жағынан систолалық шу естіледі. Шу науқас тұрған қалыпта күшейеді. ЭКГ-да: ST жәнеТ – бейспецификалық өзгерістері. Болжам диагноз:
Функционалдық шу, вегето-тамырлық дистония
Аорталды стеноз
+ Гипертрофиялықкардиомиопатия
Митралды стеноз
Өкпе артериясының стенозы
266. 73 жастағы науқас ентігуге, жүрек аймағындағы кезеңді дискомфортқа, жүректің шалыс қағуына, жүрек қағу эпизодтарына шағымданып келді. АҚҚ154/80 мм. сын. бағ.деңгейінде, ЖСЖ-82 рет минутына. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясы. ЭКГ-ны тәуліктік мониторингілеу кезінде: ST сегментінің ишемиялық өзгерістері анықталмады. Мониторингілеудің барлық кезеңінде жиі, топтық, қарыншаүстілік экстрасистолиялар тіркелді. Осы фонда жүрекше жыбырының қысқа пароксизмінің 4 эпизоды тіркелді. Емдеу тактикасының дұрыс нұсқасын таңдаңыз:
эналаприл ( 5мг) және гипотиазид( 25 мг)-ке дилтиазем қосылған
эналаприла дозасы 10 мг дейін жоғарылатылған + гипотиазид (25 мг)
+ эналаприл (5мг) және гипотиазид( 25 мг)-ке тәулігіне бисопролол 5 мг қосылған
эналаприл 5 мг және гипотиазид 25 мг-мен терапия өзгеріссіз қалдырылды
эналаприл ( 5мг) және гипотиазид( 25 мг)-ке седативті препараттар ( назепам) қосылды
267. 55 жастағы науқаста жүрек аймағында физикалық жүктемемен байланысты емес, бірақ нитроглицерин қабылдаған соң басылатын қысып ауырсыну пайда болды. Науқас аяқ веналарының варикозды кеңеюімен зардап шегеді. АҚҚ 160/90 мм сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ-де 12 стандартты тіркемеде арнайы өзгерістер жоқ. Диагнозды нақтылау үшін не жүргізу керек ?
велоэргометрия
обзиданменсынама
+тәуліктікмониторингілеу
коронароангиография
қандағы ферменттер деңгейін анықтау
268. Алғаш пайда болған стенокардия диагнозымен госпитализацияланған науқаста басының қатты қысып ауырсынуы пайда болып, соған байланысты барлық препаратты қабылдаудан науқас бас тартты. Аталған шағымдар көбінесе қай препаратпен шақырылуы мүмкін?
бета –блокатор
+ нитрат
Кальций антагонисті
ацетилсалицил қышқылы
стрептокиназа
269. 44 жастағы әйел адам клиникаға жедел пайда болған тыныс алудың қиындауына шағымданып түсті. Жүрек ауруымен және эмфиземамен зардап шегеді. Түнгі сағат 03:00 –ге дейін өзін жаман сезінбеген, айқын ентігуден оянып кеткен. Кеуде клеткасында ауырсыну болмады, бірақ ал қызыл түсті қақырық пайда болды. Қарау кезінде: ТАЖ – 36 соққы/мин, АҚҚ – 200/110мм.сын.бағ. Пульс 110 рет. Дене температурасы 38 С. Екі өкпеде де жауырынның төменгі бұрышына дейін ылғалды сырылдар. Жүрек жағынан – шоқырақ ырғағы, ЭКГ-да тахикардия. Рентгенологияда – жүректің ұлғаюы және альвеолярлық суреттің екі жақты күшеюі. Сіздің диагнозыңыз?
пневмониямен асқынған эмфизема
өкпе артериясының эмболиясы
ересектердің респираторлыдистресс-синдромы
+ жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік
гипертониялық криз
270. 63 жастағы науқаста соңғы 1 жыл ішінде физикалық жүктеме кезінде пайда болатын, интенсивтілігі орташа , жүрек аймағындағы ауырсыну пайда болған. 2 апта бұрын ауырсыну аздаған физикалық жүктемеден кейін дамыған. Бүгін ауырсыну ұстамасы тыныштық жағдайдапайда болып, 1,5сағатқа созылған. Нитроглицеринге басылмаған, салқын тер, әлсіздікпен көрінген. Ұстама басталғаннан 4 сағаттан кейін үйінде отбасылық дәррігер қараған.
Диагноз қойыңыз:
+ миокард инфаркты
тұрақты стенокардия Ф K II
тұрақты стенокардия ФК III
алғаш пайда болған стенокардия
кардиалгия
271. АГ-сын емдеу үшін қаралған 43 жастағы ер адамда бастапқы қарау кезінде АҚҚ 190/120 мм.сын.бағ және тахикардия анықталды. Бірнеше жылдан бері қорқу ұстамасымен қайталанатын мазасыздану эпизодтарымен,тершеңдік, жүрек айну, бас айналуына байланысты психиатрда қаралып тұрады? Бета-блокаторлармен гипотензивті терапия басталды. Бірнеше күннен кейін науқас өкпе ісінуімен, есінің шатасуымен, АҚҚ 260/140 мм.сын.бағ дейін жоғарылауымен келіп түсті. Қардай диагнозды болжауға болады ?
эссенциалдыгипертония , ауыр дәрежелі
+ феохромоцитома
Конасиндромы
реноваскулярлы гипертония
аорта коарктациясы
272. Дилатационды кардиомиопатия салдарынан дамыған іркілісті жүрек жеткіліксіздігі бар, АПФ ингибиторларымен ем қабылдап жүрген науқас қайтада 1 айдан соң үнемі құрғақ жөтелге шағымданып келді . Сіздің тактикаңыз:
ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторын тоқтату
басқа ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторымен алмастыру
жөтелге қарсы ем тағайындау
ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторын қабылдауды жалғастыру
+ ангиотензинге айналдырушы фермент ингибиторын Азаменить ингибитор А А II рецепторының блокаторларымен ауыстыру
273. Сізді қабылдау бөліміне таңертеңгі жүгіруден кейін естен тану болған 32 жастағы науқасқа шақыртты. Бұрын науқаста осындай естен танулар болған. ЭКГ-да Т-тісшесінің I ,AVL, V2-V6 тіркемелерінде терең инверсиясы тіркеледі. Анамнезінде төс артындағы ауырсыну мен ентігу жоқ. Қандай ауру туралы ойлауға болады?
Дилатационды кардиомиопатия
миокардит
тұрақты стенокардия
+ гипертрофиялықкардиомиопатия
Миокард инфаркты
274. 50 жастағы науқаста стенокардия 3 ФК. ЭКГ-да синусты ритм, РQ интервалының біртіндеп ұзаруынан кейін QRS комплексінің түсіп қалуы тіркелді. Антиангиналды препарат ретінде барлығы қолданылуы мүмкін, біреуінен басқасы:
верапамил
дилтиазем
нифедипин
+ пропранолол
изосирбид динитрат
275. Науқас 50 жаста, бронх демікпесімен ұзақ уақыттан бері зардап шегеді. Соңғы 3 жыл ішінде АҚ жоғарылауы анықталды, соған байланысты каптоприл 150мг/тәулігіне қабылдайды. Соңғы жылда АҚҚ 130/90-140/90 мм.сын.бағ деңгейінде сақталады. Бұдан басқа, стенокардия ретінде бағаланған төс артындағы ауырсыну пайда болған. Қосымша терапия ретінде қай препаратты мақсатты түрде тағайындаған дұрыс?
диуретикті
+ кальций антагонистін
бета –адреноблокаторды
нитратты
l – адреноблокаторды
276. 2 ай бұрын асқынбаған миокард инфарктын бастан өткерген 56 жастағы науқасқа физикалық жүктемемен тест тағайындалды. Гемодинамиканың бастапқы көрсеткіштері келесідей: АҚҚ 115/80 мм.сын.бағ, ЖСЖ 74 соққы/минутына. Тестті жүргізу кезінде оны тоқтату үшін көрсеткіштер пайда болды. Аталған белгілердің біреуін көрсетіңіз: