На основании отягощенного акушерского анализа матери (5 выкидышей), угроза прерывания настоящей беременности, преждевременные роды на сроке 30 недель, объективно вялый, не сосет
Можно поставить диагноз: перинатальная энцефалопатия, острый период, тяжелое течение, с-м угнетения, с-м двигательных нарушений. Недоношенность 30 недель (III степени).
6. - пупочное кольцо ближе к лону;
- большие размеры головы (1\3 от всей длины тела по сравнению с 1\4 у доношенных);
- малое количество складок на стопе, мягкие, плохо расправляющиеся ушные раковины;
- яички не опущены в мошонку, зияние половой щели у девочек;
- пушковые волосы на спине и плечах;
- ногтевые пластинки не покрывают ногтевое ложе;
- пролонгированные периоды транзиторного дисбактериоза, физиологической желтухи, большая потеря массы тела в 1-е дни жизни, более медленное ее восстановление;
- истощаемость рефлексов новорожденности;
- низкая способность к терморегуляции;
- гиподинамия, низкий мышечный тонус.
В отделении выхаживания недоношенных детей.
8. Потери массы тела 13 % для недоношенного ребенка находится в допустимых пределах (до 14 %) и является пограничным состоянием.
Кормление через зонд (назогастральный ) 8-10 раз в сутки. При низкой толерантности пищи - кормить каждые 2 часа сцеженным грудным молоком или адаптированной смесью для недоношенных детей. Каждые 3 дня пересчитывать потребность в молоке по калорическому методу.
Возраст 6 дней, вес (фактический)1200 г.
60 ккал \кг\сут - потребность.
1,2 х 60 = 72 ккал\ сут
Мл грудного молока - 700 ккал
Х мл -72 ккал
103 мл\сут или 13 х 8р\сут
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №140
1. - асфиктический
- с-м дыхательных расстройств
- с-м двигательных нарушений
- с-м ликворной гипертензии
- с-м гипервозбудимости
2. Необходимо исключить: натальную спинальную травму, тяжелую перинатальную энцефалопатию, кровоизлияние в ЦНС.
УЗИ головного мозга, ЭХО - ЭС, R-графия шейного отдела позвоночника в боковой проекции.
R-графия шейного отдела позвоночника - смещение нескольких позвонков кпереди или кзади (подвывих).
УЗИ головного мозга - расширение желудочковой системы, перивентрикулярные и субъэпидемальные кровоизлияния.
ЭХО - ЭС - Vi более 2,2, амплитуда пульсации желудочкового комплекса более 40 %.
5. - иммобилизация: щадящий режим, «воротник» или «бублик»;
- кормление сцеженным молоком через зонт;
- дигидротация (диакарб, магния сульфат внутримышечно при неэффективности декомпенсации);
- седации, снятие судорожной готовности (реланиум, фенобарбитал);
- после исчезновения судорожной готовности позднее: курсы церебролизина, прозерина, вит. В1, АТФ с целях нормализации мышечного тонуса и рассасывающей терапии (алоз, лидаза);
- после исключения кровоизлияния в ЦНС - ноотропы;
- позднее - физиолечение (электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и никотиновой кислотой на область шейного отдела позвоночника, ЛФК, массаж).
В отделении патологии новорожденных.
Для жизни благоприятный, для нормального психомоторного развития - сомнительный.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №141
1. - диспептический;
- синдром полигоповитаминоза с кожными проявлениями;
- синдром задержки психомоторного развития.
Нормализация с дефицитом массы тела (более 1,56).
Долженствующая масса тела с учетом ежемесячных прибавок = 8100 г., фактическая = 6100 г.
Дефицит 2000 г., что составляет приблизительно 25 % и соответствует гипотрофии II степени.
И 4. Общий анализ крови (исключить анемию и воспалительные изменения, биохимический анализ крови (уменьшение Са или Р; повышение щелочной фосфатазы, уменьшение Fe сыворотки, уменьшение общего белка, диспротеинемия, гипогликемия, повышение острофазовых показателей).
- анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, УЗИ головного мозга (возможны псевдокисты как следы кровоизлияний расширение желудочковой системы).
- ЭЭГ (задержка формирования возрастных ритмов);
- анализ крови на Т3, Т4, ТТГ (исключить врожденный гипотиреоз).
Гипотрофия II степени тяжести, инфекционно алиментарного генеза.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №142
1. - гипертензионно-ликворный с-м;
- с-м двигательных нарушений,
- желтушный с-м,
- с-м вегето-висцеральных нарушений.