Эталон ответа к задаче № 4. 1109. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение
1109. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза.
1110. Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).
1111. Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или рифампицин перорально в течении 2х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г.
1112. Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.
1113. 1-10 дней, чаще 2-4 дня.
Задача №5
Больная Р., 25 лет, заболела остро с резкой головной боли распирающего характера на фоне высокой лихорадки. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционний стационар.
Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С.
При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД - 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги.
Через час состояние резко ухудшилось. Положение вынужденное - поза «легавой собаки». Увеличилось количество геморрагических элементов сыпи на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, фотореакция слабая.
В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег - 3,6*1012/л, Тг - 170*109/л, L - 17*109/л, п - 27 %, с - 53 %, э - 2 %, лф -10 %, мн - 8 %, СОЭ - 30 мм/час.
В ликворе: цвет мутный, опалесцирует. Цитоз 1800 клеток, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90 %, белок 0,46 г/л.
1114. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
1115. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
1116. Назначьте этиотропную терапию в данном случае.
1117. Каковы патогенетические причины появления сыпи?
1118. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.
Эталон ответа к задаче № 5
1119. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе.
1120. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
1121. Стартовые антибиотики - препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
1122. В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром).
1123. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).
Задача № 6
Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.
Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа.
При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела - 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.
На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.
В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*109/л, п -18 %, с - 53 %, лф - 22 %, мн - 6 %, СОЭ - 30 мм/час.
При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов - 7904, лимфоцитов - 416, белок 1262 мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).
337. Ваш диагноз и его обоснование.
338. Составьте план обследования больной.
339. Назначьте патогенетическую терапию.
340. Назначьте адекватную этиотропную терапию.
341. Укажите возможные этиологические агенты данного заболевания.