Остиофолликулит – воспаление устья волосяного фолликула.

Лекция №5. Гнойничковые заболевания кожи (Стрептодермии, стафилодермии, смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты).

Паразитарные заболевания кожи (Чесотка. Педикулез).

В результате изучения данной темы студент должен

иметь представление:

Ø об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

Ø о лабораторной диагностике данных заболеваний;

знать:

Ø источники и пути распространения гнойничковых заболеваний кожи и дерматозоонозов;

Ø о клинических проявлениях и осложнениях при пиодермии, чесотке, педикулезе;

Ø комплекс профилактических мероприятий в детских учреждениях и организованных коллективах при выявлении данных заболеваний;

Ø комплекс мер профилактики данных заболеваний в парикмахерских и банях;

Ø диспансерные методы наблюдения за больными и контактными;

Ø основы самоухода при данных заболеваниях;

Ø принципы общего и местного лечения.

Гнойничковые заболевания кожи

Гнойничковые болезни кожи (пиодермиты) — обшир­ная группа поражений кожного покрова, вызываемых внедрением в него гноеродных кокковых форм под воздействием внешних и внутренних факторов. Самая распространенная группа дерматозов, с которыми медработнику приходится встречаться.

Пиодермиты возникают на коже первично, до этого здоровой кожи, или вторично, как осложнение различных заболеваний сопровождающихся нарушением кожного покрова или зудом, мокнутием.

Возникновение пиодермитов часто связано с условиями труда и быта. В возникновении подермитов, кроме инфекционного агента играет роль ряд факторов, способствующих развитию заболевания.

Экзогенные предрасполагающие факторы:

►микротравмы (ссадины, укусы, уколы, расчесы);

►загрязнение кожи, особенно смазочными масла­ми, горючими жидкостями, пылью;

►переохлаждение и перегревание;

►повышенное потоотделение, трение одеждой и др.

Эндогенные предрасполагающие факторы:

►нарушения обмена веществ, особенно углеводного;

►авитаминозы (А, С);

►голодание, анемия, физическое переутомление;

►стресс;

►эндокринные нарушения;

►аллергизация к пиококкам и др;

►снижение иммунитета.

Пути передачи:

►механический;

►через обсемененные предметы.

Морфологическая картина, течение и лечение пиодермитов зависит от типа возбудителя и глубины проникновения в кожу, от индивидуальных особенностей организма.

В связи с этим принято различать:

1) стафилококковые пиодермиты: а) поверхностные; б) глубокие;

1) стрептококковые пиодермиты: а)поверхностные ; б) глубокие;

2) смешанные пиодермиты – стрептостафилодермии;

3) хронические («атипические») пиодермиты.

К стафилококковым пиодермитамотносятся:

Ø поверхностные: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, эпидемический пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных);

Ø глубокие: фурункул, кар­бункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей.

К стрептококковым пиодермитамотносятся:

Ø поверхностные: импетиго;

Ø глубокие: эктима, интертригинозная и хроническая диф­фузная стрептодермия.

Атипические пиодермиипроявляются в основном хроническими язвенными, вегетирующими и абсцедирующими формами, напоминая очаговый туберкулез кожи и некоторые микозы.

Стрептостафилодермииначинается с поражения стрептококковой инфекции, а затем присоединяется стафилококковая инфекция.

Стафилококковые пиодермиты

При стафилодермии основным морфологическим элементом кожных высыпаний при поверхностных поражениях является пустула, а при глубоких –узел.

ПОВЕРХНОСТНАЯ СТАФИЛОДЕРМИЯ

Остиофолликулит – воспаление устья волосяного фолликула.

Этиология и патогенез. Возбудитель – золотистый стафилококк. Встречается редко. Развивается под влиянием экзогенных факторов.

Клиническая картина.Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 5-7дней пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Локализация – разгибательная поверхность конечностей, кожа лица и др. Диагноз ставиться на основании клинических проявлений.

Лечение заключается в обработке непораженной кожи и высыпных элементов 2% борным или салициловым спиртом, вскрытием стерильной иглой пустулезных элементов с последующей обработкой 1% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и смазыванием мазями, содержащими антибактериальные препараты(5% эритромициновая, 10% линимент синтомицина).

Фолликулит.

Отличается от остиофолликулита более глубоким поражением в области волосяного фолликула. Проявляется обра­зованием полушаровидной папулы розового цвета вели­чиной с горошину. В центре ее часто образуется пустула, пронизанная волоском. Через несколько дней гнойничек ссыхается в корочку, фолликулит бесследно исчезает. Может развить гнойное воспаление собразованием абсцесса.

ЛЕЧЕНИЕ.

При наличии гнойничка лечение то же, что и при стафилококковом импетиго. Целесообразно также смазать это место чистым ихтиолом и накрыть сверху тонким слоем ваты; их­тиол вскоре высыхает и прочно приклеивает вату. Повязки, клеола, пластыря не требуется. Ихтиоловую лепешку меняют 1 раз вдень до полного рассасывания уплотнения. На волосатой коже предварительно срезают волосы ножницами. Мыть больные места водой нельзя, окружающую кожу протирают 1 раз в день (при смене наклейки) спиртовым раствором.

Средний медицинский работник должен знать, что применение ихтиола эффективно лишь при правильной методике использо­вания этого препарата.

Вульгарный сикоз- хроническая стафилодермия.

Сикоз (от греч. sycosis — винная ягода) — хроническое пора­жение кожи, вызванное золотистым или белым стафилококком, встречается чаще у мужчин. Локализуется, как правило, на коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). В очагах пора­жения на фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи об­разуется множество гнойничков и серозно-гнойных корок. Постепенно вокруг высыпаний развивается реактивное воспаление с образованием разлитого дермального ин­фильтрата с гнойными корками на поверхности. Очаг высыпаний медленно разрастается по периферии.

Общее лечение.

Углубленное обследование и санация выявленной патологии. Назначени еседативных, антигистаминных, гипосенсибилизирующих препаратов, антибиотики (метициллин, оксациллин, эритромицин); неспецифическая стимулирую­щая терапия, иммунотерапия стафилококковой вак­циной; гормональные препараты - метилтестостерон.

Местно: Рекомендуется эпиляция волос в очагах поражения.

Применяем мази с антибиотиками и глюкокортикостероидами, разрешающие пасты. Физиолечение: (УФО).

Пиококковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных).

Особого внимания со стороны меди­цинского персонала требуют дети с пиококковым пемфигоидом или эпидемической пузырчаткой новорожденных. Это острое инфекционное высококонтагиозное заболевание возникает обыч­но на 3—6-й день жизни ребенка. Характеризуется пиококковый пемфигоид очень быстрым появлением на животе, вокруг пупка, на спине, в складках кожи, реже на конечностях поверхностных вялых пузырей (фликтены) до 1,5 см в диаметре, окруженных воспалительным венчиком. - Содержимое пузыря вначале сероз­ное, затем серозно-гнойное. После разрыва пузыря остается мок­нущая эрозия, корка (в отличие от обычного импетиго) не обра­зуется. У некоторых детей одновременно наблюдаются перипориты.

Общее состояние детей ухудшается, повышается температура тела. Пемфигоид следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки.

Злокачественной формой пиококкового пемфигоида является эксфолиативный дерматит. Заболевание также начинается с вы­сыпания пузырей, которые, быстро увеличиваясь и вскрываясь, ведут к образованию обширных эрозий. Новорожденный имеет вид больного с ожогами II степени. Общее состояние таких детей очень тяжелое, температура тела повышается до 40—41 °С, может развиться токсико-септическое состояние, а затем и сепсис.

Лечение и уход. Обязательно назначают антибиотики или сульфаниламиды, витамины группы В и С, инъекции крови матери, иммунотерапию. Особое значение имеют наружное лече­ние и уход за новорожденным. Когда в отделении для новорож­денных у какого-либо ребенка возникает случай пиококкового пемфигоида, его переводят в гнойно-септическое отделение, выде­ляют отдельную медицинскую сестру по уходу за ним, а родиль­ный дом закрывают на дезинфекцию. Мыть грудных детей следу­ет осторожно в теплой ванне со слабым (бледно-розовым) раст­вором калия перманганата. Необходимо регулярно менять белье и одеяло, вскрывать пузырьки или отсасывать их содержимое шприцем. Кожу вокруг пузырей осторожно протирают 2 % раст­вором борной или салициловой кислоты на 70 % спирте. Эрозии обрабатывают анилиновыми красителями, бактерицидными мазя­ми, присыпают ксероформом, воздействуют на них ультрафиоле­товым излучением. Новорожденных с эксфолиативным дермати­том помещают в кувезы, включают бактерицидные лампы. Участ­ки внешне не пораженной кожи смазывают 1—2 % водным раство­ром анилиновых красителей, свисающие остатки отторгнувшегося эпидермиса осторожно срезают стерильными ножницами. Кожу ребенка присыпают стерильной присыпкой из талька для защиты ее от раздражения пеленками. Белье должно быть стерильным.

Принципы лечения

1.Перевод ребенка в гнойно-септическое отделение.

2. Назначение антибиотиков и сульфаниламидных пре­паратов, витаминов группы В и С, инъекции крови матери, иммунотерапия.

3. Местно: вскрытие пузырей и эвакуация содержимо­го шприцем, обработка кожи вокруг пузырей 2% раствором борной или салициловой кислоты на 70% спирте. Эрозии обрабатывают анилиновыми краси­телями, бактерицидными мазями, присыпают ксе­роформом, воздействуют на них УФО.

4. Обмывание детей в теплой ванне со слабым раство­ром калия перманганата, регулярно проводить сме­ну белья.

ГЛУБОКАЯ СТАФИЛОДЕРМИЯ

Фурункул.

Это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и ок­ружающих его тканей. Возбудитель– золотистый стафилококк. Возникновению способствуют экзогенные и эндогенные факторы.

Клиническая картина. Заболевание начинается с появления маленького узелка в дерме или гиподерме, который постепенно увеличивается, достигая размера лесного ореха, с вовлечением в процесс всех слоев кожи. Приобретает коническую форму и возвышается над окружающей кожей. Цвет насышенно-красный, затем багрово-красный. На верхушке узла, сопровождаемого сильной болью, появляется гнойничок, пронизанный волосом. На 4-5 сутки в центре инфильтрата возникает флюктуация. После вскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя, на дне язвы некротический стержень. Через несколько дней - стержень отторгается, образуется глубокая язва. Язва заполняется грануляциями и заживает рубцом. Продолжительность процесса 1,5- 2 недели.

Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) лока­лизованный фурункулез, когда элементы последовательно воз­никают в одной и той же об­ласти, например на предплечье, пояснице и пр. Причинами ло­кализованного фурункулеза ча­ще всего являются неправиль­ные приемы лечения (лечение компрессами, недолечивание остаточного уплотнения и др.) и режима (мытье места, где появляются элементы); 3) об­щий (распространенный) фу­рункулез — хроническое появление все новых и новых элементов на различных участках кожного покрова. Общий фурункулез часто встречается у больных сахарным диабетом.

Лечение

При одиночном фурункуле иногда достаточно одной наружной терапии в виде ихтиоловых наклеек, прекраще­ния мытья пораженных мест, применения физиотерапевтических методов (УВЧ, сухое тепло, ультразвук). Однако локализация даже одного фурункула на лице и, в частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах требует неотложной гос­питализации больного, полного покоя для мимических мышц (нельзя разговаривать, есть можно только жидкую пищу) и про­ведения общей терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе применяются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо тщательное обследование больно­го и назначение, исходя из результатов этого обследования, коррекционных мероприятий. Для повышения сопротивляемости ор­ганизма при хроническом фурункулезе назначают аутогемотерапию, инъекции экстракта алоэ, гамма-глобулин и т. д. В упор­ных случаях проводят иммунотерапию стафилококковой вакци­ной, полезен иногда прием внутрь свежих пивных дрожжей и се­ры в порошках.

Местное лечение чистым ихтиолом следует проводить только до вскрытия фурункула. После него для отсасывания гноя накла­дывают несколько слоев марли, смоченной гипертоническим ра­створом. После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурункула назначают антибактериальные мази и мази, способствующие грануляции (мазь Вишневского и др.). На инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихтиол.

Карбункул

Это наиболее тяжелая форма глубо­кой стафилодермии. Характеризующаяся острым некротически-гнойным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки. На ограниченном участке кожи, вследствие слияния нескольких фурункулов, образуется большое, до размеров ладони, болезненное, захватывающее все слои кожи уплотнение синюшно- багрового цвета. Вокруг выраженный отек. На поверхности инфильтрата возникает несколько пустул. Весь период развития карбункула длится 2-3 недели. Протекает обычно с повышением температуры, недомоганием, головной болью и резкой болью в очаге.

Лечение. Как при лечении острого фурункулеза. Необходима госпитализация. Пациент нуждается в срочном хирургическом лечении.

Гидраденит

Это воспаление апокриновых потовых желез, чаще подмышечных. Развитию заболевания способствуют: усиленная потливость, неопрятность, наличие зудящих дерматозов в под­мышечных ямках и т. д. Вначале, в глубине подкожной жировой клетчатки появляется болезненное при надавливании уплотне­ние (узел), в дальнейшем оно увеличивается, спаивается с ко­жей, которая на этом месте начинает выбухать, краснеть. Узлы имеют форму сосков( сучье вымя) воспалительно-красного цвета. Вследствие гнойного расплавления инфильтрата появляется флюктуация, абсцесс вскрывается, с выделением сливкообразного гноя, без некротического стержня. Продолжительность заболевания 2-3 недели.

Лечение. Состригают волосы, кожу протирают спиртом, накладывают ихтиоловую лепешку, которую меняют в период выделения гноя 2 раза в день. Поверх наклейки кладут пузырь с горячей водой. Назначают аутогемотерапию; в начальных стадиях полезны облучения УФ-лучами, лампой Минина («си­ний свет»), УВЧ-терапия. При размягчении показан разрез с дальнейшим лечением по правилам хирургии.