Лечение остаточных явлений гиперпаратиреоидной остеодистрофии в отдаленном послеоперационном периоде

§ В течение первого года после операции – активно восстанавливается МПК (5-50%) – назначаются препараты кальция и витамина Д, затем при неудовлетворительном результате:

§ У женщин в постменопаузе: Бифосфонаты, Стронция ранелат, Кальциотонин в сочетании с препаратами кальция и витамина Д

§ Для женщин и мужчин старше 65 лет, особенно при тенденции к гипокальциемии и/или склонности к падениям – активные метаболиты витамина Д и их аналоги – альфакальцидол или кальциотриол

Гипопаратиреоз -это заболевание при котором в организме по каким-либо причинам производится недостаточно гормона паращитовидных желез (паратирина) или нарушается чувствительность тканевых рецепторов к этому гормону, в результате чего снижается функция паратгормона.

Причины:

1. Хроническое течение недостаточности ПЖ

§ Осложнение раннего послеоперационного периода на ЩЖ или других оперативных вмешательств на шее

§ Идиопатический гипопаратиреоз (аутоиммунное заболевание).

2. Острый гипопаратиреоз во время операции на щитовидной железе

Патогенез:

Недостаточность паратгормонаили снижение чувствительности к нему рецепторов приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. Всасывание кальция в кишечнике снижается, выведение кальция из костной ткани уменьшается и количество кальция в крови падает. Одновременно в крови повышается количество фосфатов. Снижение количества кальция приводит к повышению нервно-мышечного возбуждения и развиваются тонические судороги.

Клиника:

§ Гипотрофии и атрофии мышц

§ Онемение и ознобление конечностей, ощущение «ползания мурашек», покалывания, прилива жара к рукам или ногам

§ Ощущения «спазма» мышц

§ Симптом Хвостека - сокращение мышц лица при постукивании молоточком по скуловой дуге: Хвостек I – сокращение только мышц угла рта; Хвостек II – сокращение мышц угла рта и крыльев носа; Хвостек III – сокращение всех мышц половины лица, инвентируемых лицевым нервом.

§ Симптом Труссо - это спазм мышц предплечья, вызванный раздуванием наложенной на плечо манжеты для измерения кровяного давления в течение 3-х минут.

§ Симптом Вейса – сокращение круговой мышцы орбиты и лобной мышцы при поколачивании по наружному краю глазницы.

§ Симптом Шлезингера – судорожное сокращение мышц бедра и супинация стопы после пассивного сгибания конечности в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе.

Явные симптомы:

§ Рыбий рот, конская стопа, тетаническая улыбка, рука акушера.

§ Клонические и тетанические судороги.

§ Осложнение: острые приступы судорог, при этом могут быть переломы, боли в животе спастического характера, ларингоспазм, шумное дыхание, спазм межреберных мышц и диафрагмы. Может быть остановка дыхания.

Изменения кожи ее деринатов:

§ сухость и шелушение кожи

§ ломкость ногтей

§ выпадение волос

§ разрушение зубов

§ характерные изменения эмали зубов.

§ воспалительные процессы в слизистой оболочке глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит).

Лечение:

§ Диета: в пищу рекомендуется включить продукты богаты кальцием и бедные фосфором, а так же продукты с высоким содержанием витамина Д (яичные желтки, печень рыбы, шиповник, цветная капуста).

§ Поскольку фосфор содержится практически во всех жизненно важных продуктах, для снижения его всасывания в кишечнике назначают гидрооксид алюминия, который связывает фосфор в кишечнике

§ При легких степенях заболевания достаточна заместительная терапия:

- I степень заболевания (Са 1.9 - 2 нмоль/л). сукцинат кальция до 1 - 5 г в день.

- II степень (1.7 - 1.8 нмоль/л). Са 4 г/сут и витамин Д 500 тыс. ЕД 2 дня, потом 80 тыс. ЕД в течение 2 - 3 недель или дегидротахистерол 2 - 4 мг/сут. 2 дня, потом постепенно уменьшают дозу до 1 мг.

- Паратиреоидин подкожно и внутримышечно 1 -2 мл ежедневно или через день.

Лечение гипокальциемического криза:

§ госпитализация в реанимацию:

§ витамин Д от 300 - 1000 МЕ

§ Паратиреоидин 2-4 мл (до 15 мл/сут) в/м

§ Глюконат Са 10% раствор внутривенно струйно 10 мл.

§ 500 мл глюкозы 5% + 10% 10 мл глюконата Са - капельно в течение 4 - 6 часов. При этом мониторно наблюдают уровень Са в крови. Если уровень Са поднялся до 2.2 нмоль/л, то внутривенное поступление Са прекращают, затем 200 - 400 мг Са per os каждые 2 часа в течение суток

§ препараты магния: 25% сульфата магния 10 мл масляный раствор.

§ внутривенно хлорид магния 0.25 нмоль на кг массы тела.

§ хлорид алюминия в виде желе, если больной еще может глотать.

§ витамин Д в дозе 4 мг/сут с последующим уменьшением до 1 мг.

§ фенобарбитал и другие седативные препараты