Квалифицированная хирургическая помощь

Сортировка:— нуждаются в квалифицированной хирургической помощи по неот­ложным показаниям: продолжающееся наружное кровотечение, наложенный жгут, нарастающая гематома, отрыв и размозжение конечности, анаэроб­ная инфекция, — подлежащие эвакуации в общехирургический госпиталь, — подлежащие эвакуации в СХППГ для раненых в бедро и крупные суставы, — подлежащие эвакуации в ГЛР, — легкораненые, которые могут быть оставлены в команде выздоравли­вающих, — агонизирующие (с тяжелыми сочетанными и множественными по­вреждениями).

ПХО ран на этапе квалифицированной хирургической помощи выпол­няется по общим правилам, рассмотренным в лекции по ранам. Недостат­ком обработки костной раны является отсутствие рентгеновского контроля и невозможность задержать раненого для наблюдения. ПРОГРЕССИВНЫМ в лечении огнестрельных переломов является первичный остеосинтез стер­жнями или аппаратами внешней фиксации. Будут использованы для им­мобилизации поврежденного сегмента аппараты внешней фиксации, нало­женные из двух колец по типу модуля. Во время Великой Отечественной войны в условиях МСБ и специализированных госпиталей для иммобили­зации переломов широко применяли гипсовые повязки. Они не утратили своего значения и в настоящее время.

Показания: — после ПХО огнестрельных переломов, повреждений суставов, боль­ших ран, — после шва нервов и сосудов, — после остеосинтеза огнестрельных переломов, — как средство транспортной иммобилизации.

Противопоказания:— анаэробная инфекция, — невскрытые флегмоны, — сопутствующие глубокие ожоги и отморожения, — нельзя накладывать глухую гипсовую повязку при закрытых перело­мах.

Раненым, подлежащим эвакуации в специализированные и общехирур­гические госпитали или ГЛР без хирургической обработки, производят по­вторное введение антибиотиков (в окружности раны), применяются обезбо­ливающие средства или пролангированные внутрикостные блокады, улуч­шается иммобилизация. Состав смеси для пролонгированного обезболива­ния— 10 мл 5% раствора новокаина, 90 мл 8% растора желатины (или 25% раствор альбумина, аминокровин), 1 млн. ед. пеницилина. ' Специализированная помощь раненым в конечности: — оказывается: госпиталь бедро и крупные суставы,

Общехирургический госпиталь, ГЛР.

Схема оказания специализированной помощи: —диагноз—клинический («КУБДП»), рентгенологический, — обезболивание — общее, местное, — репозиция открытая или закрытая — одномоментная, — постепенная, — фиксация — гипсовая повязка, скелетное вытяжение, остеосинтез очаговый накостный и внутрикостный, компрессионно-дистракционпый ос­теосинтез, — лечебная физкультура, физиопроцедуры.

АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ

Эта операция выполняется часто в ОМО и специализированных госпи­талях.

Общие установки: — производить возможно дистальнее, — по возможности через рану, — при отрыве — хирургическая обработка культи, — типичные способы ампутаций.

Показания первичные:О — отрыв, Р — размозжение, Т — травматический токсикоз, О — ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое повреждение, С — повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило «ОРТОС»).

Показания вторичные:С — сепсис, А — анаэробная инфекция, Т — травматический токсикоз развившийся, А — амилоидоз, Н — некроз конечности, Э — эрозивное кро­вотечение, (Мнемоническое правило (САТАНЭ»).

Способы ампутации: — гильотинный способ (при газовой инфекции), — конусо-круговая по Пирогову, — круговая с манжеткой (двухмоментная), — лоскутная.

Этапы выполнения ампутации:— выкраивание кожного лоскута,— обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) перевязка сосу­дов, в) обработка нервов;— обработка кости,— туалет раны, дренирование ее и наложение швов.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ

Классификация: —закрытые и открытые (огнестрельные и неогнестрельныс), — пулевые, осколочные, — сквозные, слепые, касательные, — проникающие и непроникающие.

По тяжести— изолированные ранения капсулы и сквозные ранения с незначитель­ными повреждениями эпифизов, — слепые проникающие ранения суставов, сопровождающиеся ограни­ченным поражением эпифизов, — внутрисуставные оскольчатые перелома. Общие проявления ранения суставов: — кровоизлияние, шок, общие проявления инфекционных осложне­ний.

Местные проявления— гемартроз, боль при пальпации и нагрузке по оси, истечение сино­виальной жидкости (серозной, геморрагической, гнойной), рентгенологиче­ское обследование.

Гнойные осложнения:— эмипема сустава,— капсулярная флегмона,— остеоартрит,— гнойный артрит.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Первая помощь:— остановка кровотечения, — наложение защитной повязки на рану, — иммобилизация конечности с фиксацией, помимо поврежденного, двух смежных суставов, —введение обезболивающих средств (из шприца-тюбика) — дача таблетированных антибиотиков, — бережный вынос (вывоз) с поля боя и щадящая эвакуация.

Первая врачебная помощь:

сортировка: — раненые, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по не­отложным показаниям в условиях перевязочной МПП, — раненые, помощь которым может быть оказана в сортировочно-эва-куационной палатке или на сортировочной площадке, —легкораненые со сроком лечения от 5 до 10 суток (команда выздо­равливающих), —легкораненые со сроком лечения от 10 суток до 1,5—2 месяцев, ко­торые при наличии попутного транспорта могут быть направлены в ГЛР. Мероприятия первой врачебной помощи: — остановка кровотечения и контроль ранее наложенных жгутов, — введение обезболивающих средств, — введение антибиотиков и столбнячного анатоксина,

— замена повязки и транспортной иммобилизации по показаниям.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Сортировка: — раненые, подлежащие немедленному хирургическому лечению па данном этапе (продолжающееся кровотечение, с наложенным жгутом и признаками анаэробной инфекции), — раненые, подлежащие эвакуации в специализированные госпита­ли, у которых нет показаний к неотложным оперативным вмешатель­ствам.

Мероприятия:— неотложное оперативное вмешательство (ПХО),— комплексная терапия шока,— профилактика инфекционных осложнений,— временная госпитализация нетранспортабельных.

Специализированная хирургическая помощь: — производство хирургической обработки суставных ранений — лечение инфекционных осложнений ранений суставов, — мероприятия по восстановлению функций поврежденного сустава.

Лечение точечных ранений с незначительными повреждениями или без повреждения костей консервативное — пункция сустава (при гемартрозе), эвакуация крови, промывание сустава, введение в сустав антибиотиков, иммобилизация гипсовой повязкой.

При всех остальных ранениях — ПХО.

При незначительных повреждениях суставных концов — экономное ис­сечение поврежденных околосуставных тканей, вскрытие гематом карма­нов, слепых ходов. Дефект капсулы зашивают глухим швом. В полость су­става — антибиотики. При многооскольчатом переломе суставных концов и обширных ранениях мягких тканей — широкое вскрытие сустава, удаление инородных тел, кусочков хрящей, костных отломков. При обширных внут­рисуставных повреждениях — первичная резекция. После ПХО — гипсовая повязка (с «окном» или «мостов идная»).

Лечение гнойных осложнений ранений суставов: — пункция с промыванием и введением антибиотиков, — артромия, — резекция суставных концов, — ампутация.