Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис
ТСС-формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии,сопровождаемое воспал-м сосуд.стенки. Причиной синусотромбоза и следующего за ним сепсиса явл-ся гнойное воспаление сред. Уха..При развитии флебита воспаление постеп-но захватывает всю толщу стенки,включая эндотелий.На внутр.Стенке синуса происходит отлож-е фибрина->быстрый рост тромба.Бактерии и их токсины ведут к гной-му расплавлению тромба, а иногда к некрозу стенки синуса.Гнойние метастазы и частички тромба попад-т прав.предсрдие->МКК->метастазы в легких.Возможно попадание бактерий в лев.пресердие и в БКК с образ-м метастазов на клапанах сердца,в почках и др.Клиника:при тромбозе сигмовидного и попереч-го синусов хар-ся общими и местными сипмтомами.Наиб.демонстр.приз-м явл-ся темпер-я реакция,к-я повыш-ся в 1-е часы и дни забол. До 39-40.Отмеч-ся бледность кожгых порковов,м.б. желтушность кожи и иктеричность склеры.В крови:нецтр.лейкоцитоз,сдвиг влево,увелич.СОЭ,нарастающая гипохромная анемия.Местн.симп.:отечность и болезненность мягких тканей по зад.кра. сосцев.отростка,соттвестненно месту выхода эмиссариев,соед-х сигмовид.синус с венами мягких тк.отростка(симп.Грузингера).При тромбозе внутр.яремной вены опред-ся болезн-ть в области сосуд-го пучка шеи по перед.краю груд-ключ-сосц.мышцы.(с-мУайтинга)..Парез мышц,иннервир-х 6нервом.При R височ.кости разруш-е клеток сосц. Отростка и часто признаки холестеатомы.Лечение:Хирургическое-расширенная общеполостная операция на сред ухе.Обнажается и произв-ся ревизия стенки синуса,пунктируется верх.и ниж.колена сигм.синуса->удал.тробм.АБ назначают в максим-х дозах.Антикоагулянтная,дезинтоксикац.,дегидратац.,симптоматич.терапия.
Болезнь Меньера
БМ харак-ся тремя симптомами-периодически возникающими притсупами головокруж-я,снижением слуха и шумом.Этиология неизвестна.Причины ее возниконов-ангиневроз,вегетативная дистония,нарушение обмена эндолимфы и ионнгого баланса внутрилабиринтных жидкостей,инфекция и аллергия,наруш.пит-я. И др.Конечной причиной б-ни считают в/лабиринтный отек.Механизм развития эндолимфатического гидропса и лабиринтной гипертензии сводится к 3 основным моментам:гиперпродукция эндолимфы,снижение ее резорбции и нарушение прониц-ти мембранных структур.Повыш.В/дабиринт. Давления ведет к выпячиванию основания стремени и мембраны окна улитки в бараб.полость,что затруд-т провед-е звук.волны по жидкостным системам внутр. Уха, а также наруш-т трофику рецептор-х кл. улитки,преддверия и полукружных каналов.Клиника:Триада1)присутп системного головокруж-я,сопровожд-ся наруш.равновесия,тошнотой,рвотой.2)снижение слуха на одно или оба уха3)шум в одном или обоих ушах.Диаг-ка устанавливается при наличии приступов голвокр.,шума в ушах и тугоухости.Гидропс лабиринта подтверждается с помощью различ-х дегидратационных тестов(с глицеролом,лазиксом,ксилитом)-при введении 1го из них повыш-ся давление эндолимфы уменьш-ся->улучшение слуха.В нач-й ст. гидропс выявл-ся лишь в период,предшествующий приступу.Ст. выраженных клин-х проявлений- хар-ся наличием всего симптомокомплекса бол-ни.Конеч-я ст.-исчезновение флюктуации слуха.Лечение:неотлож.помощь-укладыв.в постель,яркий свет и резкие звуки исключеныНазначают щадящую диету, слабительны.Для купир.приступа:п/латропина сульфат 1мл 0,1проц.,глю 10-20 мл 40проц.Консерват.леч-е:бетасерк-улучшение микроциркуляции в ухе. Гипербарическ.оксигенация,рефлексотерапия,ЛФК.Хирург.леч-е 1)операции на нервах и нерв-х сплет-х- перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетения 2)декомпрессив-е хирур-е вмешат-ва-вскрытие эндо-лимфатического пространства3)деструктивные операции на лабиринте.