Клиника рака желудка и ее зависимость от локализации и характера роста

Рак in situ - интраэпиталеальный рак, отсутствие инфильтративного роста, возникает на фоне гиперпластического гастрита, в области хронической язвы желудка, пролиферирующих форм аденоматозных полипов. Поверхностный рак – инвазивная форма, распространяется в пределах СО желудка, не проникая, в подслизистый слой. Имеет вид обычного полипа. Развивается мультицентрически. Ранняя инвазивная форма рака- 3 стадия развития раннего рака. Инвазия элементов опухоли в подслизистый слой оболчки желудка, не распространяется на мышечную оболочку. Классификация ранних форм рака желудка (по данным японского общества эндоскопистов, 1962 г.) предусматривает три типа раннего рака: I -■ выбухающий, II --- поверхностный, III - - язвенный.I -- выбухающий тип: опухоль выступает над окружающей поверхностью слизистойоболочки более чем на 5 мм;II поверхностный тип подразделяют па три формы.а) поверхностно-приподнятый: опухоль выступает до Г> мм над окружающей
поверхностью слизистой оболочки;б) поверхностно-плоский: опухоль в виде эрозии находится на уровне окружаю­щей поверхности слизистой оболочки;в) поверхностно-вдавленный: опухоль углубляется в виде язвы ниже уровняслизистой оболочки до 5 мм;III подрытый, язвенный тип характеризуется углублением более чем на 5 мм.Возможно сочетание нескольких форм раннего рака.

Назовите инструментальные методы диагностики, применяемые при неясной клинической картине прободной язвы

Гастроскопия, биопсия, ренгенологическое исследование.

13.Виды перфоративной язвы желудка.Открытая перфорация - содержимое изливается в брюшную полостьпо правому или левому флангу. 1.Прикрытая перфорация.2.Атипичная перфорация - перфорируется задняя стенка 12ПК и содержимое изливается не в брюшную полость, а в какое-либо другое
пространство.3.Стертая перфорация - происходит на фоне какого-либо тяжелого
состояния.4.Реперфорация ранее ушитых язв.

14. Фазы течения прободной язвы.

1. Период шока. Длится до 6 часов. Все вышеописанные клинические симптомы будут налицо.Период мнимого благополучия. Длится с 6-го до 12-го часа после перфорации. Боли притупляются, но пальпаторная боль сохраняется.При объективном исследовании: тахикардия, язык сухой, обложен,задержка стула и газа в результате развития паралитической кишечнойнепроходимости. При аускультации перильстатика не определяется.2.Период гнойного перитонита. Развивается клиника эндотоксическогошока.

15. Предраковые заболевания желудка:

1. хронический атрофический гастрит 2.Хроническая язва желудка, особенно большой кривизны.3.Полипоз и полипы желудка.4.Гиперпластический гастрит

Показания и виды операций при раке желудка

1 Рак является абсолютным показанием к операции.2 Радикальная операция проводится при отсутствии дальних метастазов - заключается в резекции желудка впределах здоровых тканей единым блоком с большим и малым сальником с одновременным широкимудаленим_регионарных лимфатических узлов (дистальная субтотальная резекция желудка,гастрэктомия, проксимальная субтотальная резекция).3. Паллиативные операции проводятся при бессмысленности радикальных операций и заключаются в облегчении состояния больного и устранении симптомов (дисфагия при стенозе кардии. рвота при стенозе пилорического отдела).4. Комплексное лечение - самый лучший метод лечения: проводят лучевую подготовку как перед операцией, так и после операции. При использовании этого метода значительно возрастает пятилетняявыживаемость больных

Заболевания сосудов.

1Какие заболевания артерий относятся к органической патологии (окклюзируюшнм).

изменения в самой стенке сосудов, приводящие к стенозу или окклюзии (облитерирующий атеросклероз,эндартериит. тромбангит, неспенифический аортоартериит, височный артериит, коарктация аорты);

2Клинические стадии окклюзирующнх заболеваний артерии:

1. Стадия функционалъных изменений (ангиоспастическая).Клиника: холодные конечности, слабость, болезненность, 500 м.2. А. Стадия начальных трофических расстроиств. Может присоединяться тромбоз. У больногоопределяется ломкость ногтей атрофия мышц,перемажающая хромота, бледность, сухость кожи, гиперкератоз, выпадение волос, пульс ослаблен. 200-300 м. Б. Те же симптомы, но пульс не определяется.Язвенная. Формируются язвы на дистальных отделах конечностей. чаще на 1 и 5 пальцах стопыили кисти, пульсация не определяется. 50 м и меньше.Гангренозная. По типу сухой или влажной гангрены с последующей потерей конечности.В течении заболевания выделяют периоды компенсации, субкомпенсации, декомпенсации кровообращения. Обострение обычно возникает в холодный период времени. Течение заболевания зависит от его формы, так при атеросктерозе заболевание протекает медленно, а при артериитах прогрессивно

12.Лёгкие.

3Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений. 1) раннее полноценное удаление экссудата из плевральной полости пункцией или дренированием ее. Удаление экссудата быст­ро уменьшает интоксикацию, дает возможность легкому распра­виться и ликвидировать полость эмпиемы; 2) проведение мероприя­тий, направленных на скорейшее расправление легкого (вакуум-отсос, форсированное дыхание, лечебная физкультура), чем дости­гается соприкосновение висцерального и париетального листков плевры, их спаяние и ликвидация полости эмпиемы; 3) проведе­ние рациональной антибактериальной терапии, направленной как на подавление инфекции в плевральной полости (местно), так и на лечение воспалительного процесса (пневмония, абсцесс, остеомие­лит и др.), послужившего причиной развития эмпиемы; 4) прове­дение общеукрепляющей и поддерживающей терапии (рациональ­ное питание, переливание крови и кровезаменителей, возмещаю­щих потери белка; сердечные средства); 5) повышение защитных сил организма (лечебные сыворотки и др.).

4Основные признаки центрального рака легких.

Центральный рак. Эндотрахеальные (экзофитные и эндофитные) опухоли в начальной фазе своего развития не дают типичных клинических проявлений. Начало кашля больные, особенно курильщики, относят за счёт обострения бронхита. Жалобы на затруднение выдоха, «свистящее» дыхание. На рентгене экспираторная эмфизема участка легочной ткани, вентилируемая через пораженный бронх, симптом Гольцкнехта – Якобсона (смещение средостения в сторону пораженного легкого при быстром глубоком вдохе). Кашель становится надсадным, в мокроте появляются прожилки крови. Локальная эмфизема сменяется появлением зоны гиповентиляции соответствующей части легкого. После переохлаждения развивается раковый пневмонит с высокой температурой, участок затемнения легочной ткани, разрешается быстро после применения противовоспалительной терапии, отхаркивающих средств, или если больной окашлеет сгусток мокроты в виде пробки, обтурировавший бронх. Через короткий период симптомы пневмонии появляются снова. При полной закупорке легкого возникает ателектаз части легкого, вентилируемый через пораженный бронх. Отставание участка легкого во время дыхания, иногда видно отставание лопатки от грудной клетки (симптом Дилона), смещение трахеи в сторону ателектаза ( Симптом Рубинштейна). Пальцы – барабанные палочки, ногти- часовые стеклышки. При рентгенологическом исследовании в этот период можно обнаружить расширение корня легкого, наличие узла опухоли, не­редко имеющего вид «гусиной лапки». При бронхоскопии вначале выявляется лишь ригидность стенки бронха, что затрудняет ди­агностику. По мере сужения просвета бронха опухолью развивает­ся гиповентиляция, а затем ателектаз легочной ткани с типичны­ми для них проявлениями: повышением температуры тела, одыш­кой и др.

При перибронхиальном раке нередко первым выражением забо­левания, обращающим на себя внимание больного, являются симп­томы, обусловленные метастазированием опухоли в лимфатические узлы средостения или отдаленные органы (нередко позвоночник, головной и спинной мозг с характерной неврологической симпто­матикой) .