ОАМ-при В12-дефицитной анемии без изменений, при развитии гемолиза появляется уробилин

Билет 1

Задача 1.

1. Острый инфаркт миокарда: на основании характерных жалоб, анамнеза, ЭКГ-диагностики;

2. Разные длительность приступа, эффект нитратов, данные ЭКГ (патологический зубец).

Задача 2.

На основании анамнеза пациента: не проходила вначале твердая пища, а затем жидкая не стала проходить, можно заподозрить:рак пищевода.

Для уточнения диагноза надо сделать эзофагоскопию и биопсию. Онко маркеры.

Билет 2

Задача 1.

1. Сахарный диабет 2-го типа средней тяжести, субкомпенсация.

Сопутствующее: Артериальная гипертензия 3-й степени, 3-й стадии, риск 4-й.. Ожирение II ст., недостаточность кровообращения 2 ст.

2. Контроль гликемии натощак и постпрандиальной, холестерина, тригли­церидов, гликозилированного гемоглобина, коагулограммы, анализа мочи (микроальбуминурия). Повтор ЭКГ, суточного мониторирования АД и ЭКГ, контроль Эхо-КГ и радиовентрикулографии. Наблюдение у эндокринолога, с консультацией окулиста и кардиолога 1-2 раза в год и по необходимости.

Задача 2.

У мужчины, 28 лет, на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных методов обследования: исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области (симптом Воскресенского), положительного симптома Мейо – Робсона (болезненность в левом диафрагмальном углу) поставили диагноз : острый панкреатит.

Билет 3

Задача 1.

1. Гипертоническая болезнь III степени, III стадии, риск 4. На основании высоких цифр АД в течение многих лет, наличия факторов риска, данных объективного обследования (гипертрофия левого желудочка); Органы мишени- гипертрофия миокарда ЛЖ, ретинопатия, протеинурия. Риск 4 –связан с ХПН, СН.;

2. Хроническая почечная недостаточность I степени.

Задача 2.

1. 5 баллов, умеренная асфиксия, как результат длительной в/утробной гипоксии и затяжных родов;

2. Чаще отмечаются явления в/черепной гипертензии с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью (тенденция к разгибанию спины и головы, глазные симптомы, резкий крик, неустойчивые рефлексы, мышечная дистония, тремор, могут быть судороги, срыгивания, метеоризм).

Билет 4

Задача 1.

Эталон ответа

1. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Обоснование: из - анамнеза – длительная работа с низким наклоном головы, боль в правом глазу распирающего характера, мелькание радужных кругов перед глазами, тошноту, рвоту. Глаз раздражен, имеется смешанная инъекция застойного характера, роговица отечная. Отмечается выпячивание радужки кпереди.

2. Осложнения при глаукоме возникают только при несвоевременном лечении. И являются они необратимыми. К ним относятся:

• Снижение остроты зрения различной степени.
• Уменьшение полей зрения различной выраженности.
• Полная слепота.

Задача 2.

1. Менингит. Сильная головная боль, рвота, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Температура до 39º С. Жена болен ОРЗ.

2. Спинномозговая пункция с последующей микроскопией и посевом.

Билет 5

Задача 1.

1. Хронический гломерулонефрит, латентная фрма, стадия ремиссии (на основании анамнеза, клинической картины, анализов мочи)..

2. Анализ мочи по Нечипоренко, анализ крови- титр антистрептококковых антител, УЗИ почек, сцинтиграфия, биопсия почек.

Задача 2.

У женщины, 60 лет, на основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных методов исследования : положительный симптом Ортнера – можно предположить острый холецистит .

Билет 6

Задача 1.

1. Гипотиреоз, тяжелая форма, прекоматозное состояние (на основании анамнеза, клинической картины).

2. Б/Х, определение уровня гормонов ТТГ, Т₃, Т₄, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия ЩЖ, ЭКГ, антитела к тиреоглобулину.

Задача 2.

1. Кефалогематома правой теменной кости;

Дифференциальная диагностика с родовой опухолью:

- кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, не выходит за пределы кости, четкие края, упругая, безболезненная, кожа над ней не изменена, может в первые дни наростать;

- родовая опухоль – отек мягких тканей на предлежащей части плода, разлитая, мягкая, часто сочетается с подкожной гематомой, через 1-2 дня проходит самостоятельно;

2. Причина кефалогематомы - несоответствие размеров таза матери и плода.

Билет 7

Задача 1.

1. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести, декомпенсация (на основании анамнеза, клинической картины, анализа крови)).

2. ОАМ, глюкоза крови, тест толерантности к глюкозе, УЗИ поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. ЭКГ. Рентгенография легких.

Задача 2.

Апоплексия яичника, анемическая форма. Геморрагический шок 2-ой степени тяжести. Обоснование диагноза:

апоплексию яичника подтверждают данные анамнеза: заболевание возникло остро в середине менструального цикла ( дни овуляции) после подъема тяжести;

клинические симптомы анемической формы апоплексии яичника:

резкие боли внизу живота сопровождаются обморочным состоянием с головокружением, слабостью, мельканием «мушек» перед глазами

Иррадиация боли в прямую кишку ( Дугласово пространство);

Использование барьерных методов контрацепции не исключает овуляцию с апоплексией. При пальпации живота: болезненность в нижних отделах, больше справа, притупление в боковых отделах, симптомы раздражения брюшины.

Диагноз геморрагического шока 2-ой степени подтверждают клинические данные: АД 80/50 мм рт ст, пульс 120 в мин.

Индекс Альговера = 1,5

Для уточнения диагноза необходимо: сделать анализ крови общий, определить группу крови и резус-фактор, показатели свертывающей системы крови

Билет 8

Задача 1.

1. О лейкоз (на основании анамнеза, клинической картины, анализа крови).

2. Костномозговая пункция, миелограмма, исследование спинномозговой жидкости, рентген костей, иммунный статус.

Задача 2.

1.Норма;

2. ЧДД 30 - 35 в мин., пульс 110 - 120 в мин., АД сист. 80 + 2п, где п- возраст в годах,

АДдиаст. – ½ систолического давления + 10

Билет 9

Задача 1.

1. Острый подскладочный ларингит (ложный круп)

2. Асфиксия

Задача 2.

1. ОНМК по ишеммческому типу в системе левой внутрен­ней сонной артерии.

2. Геморрагический инсульт.

Развивается чаще днём, после волнения и напряжения, без предвестников. Наблюдаются выраженные по глубине и длительности нарушения сознания (сопор или кома), повторная рвота, иногда судорожные припадки. Лицо гиперемировано, дыхание громкое, пульс напряжённый, АД значительно повышено (220/100 мм. рт. ст и более). Сосуды шеи пульсируют. Зрачки сужены. Иногда наблюдается анизокория с расширением зрачка на стороне поражённого полушария. Конечности атоничны, в более редких случаях отмечается ранняя контрактура. Через несколько часов могут появиться менингеальные симптомы и повыситься температура. При массивных кровоизлияниях быстро развиваются симптомы, обусловленные дислокацией мозгового ствола (нарушение дыхания, сердечной деятельности, двухсторонние патологические рефлексы, плавающие движения глазных яблок, птоз, нистагм, икота).

Субарахноидальное кровоизлияние.

Характерно острое, внезапное начало с ощущением как бы удара в голову. Затем появляется сильная головная боль, тошнота, рвота. Часто на фоне нарушения сознания развивается психомоторное возбуждение – больной пытается сесть, встать. Через несколько часов, в лёгких случаях на 2–3 день, появляются менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Сухожильные рефлексы на всех конечностях резко снижены.

Билет 10

Задача 1.

1. Хронический вторичный панкреатит. Болевая форма средней степени тяжести. Стадия обострения. Фоновое заболевание: язвенная болезнь 12ти перстной кишки в фазе обострение часто рецидивирующее, вторичный сахарный диабет.

2. План обследования: ОАК, БАК ( общий белок белковые фракции, трансаминазы, липаза, трипсин), исследование дуоденального содержимого, анализ кала: стеаторея, креаторея,амилорея. УЗИ поджелудочной железы и гепатобилиарной системы и ЭГДС, РХПГ, гликемический профиль.

Задача 2.

У женщины, 45 лет, имеется спастическая кишечная непроходимость. Диагноз поставлен на основании анамнеза, данных объективных методов обследования: живот вздут, ассиметричен, положительный симптом Валя, не отходят газы, нет стула, положительный симптом Обуховской больницы.

Билет 11

Задача 1.

1.В12 дефицитная анемия, средней степени тяжести.

2. ОАК гиперхромная, мегалобластная, снижение количества эритроцитов, средний объем (MCV) их увеличивается до 110 - 160 мкм³,диаметр эритроцитов больше 10-12 мкм (макроцитоз, мегалоцитоз), отмечается пойкилоцитоз и анизоцитоз. В мегалоцитах — тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость. Отмечается ретикулопения, снижение числа лейкоцитовитромбоцитов. Относительный лимфоцитоз в анализе крови — особенность этой анемии (в отличие от раковой анемии). Цветной показатель выше 1,1. СОЭ увеличена при выраженной анемии.

ОАМ-при В12-дефицитной анемии без изменений, при развитии гемолиза появляется уробилин.

В биохимическом анализе крови повышается уровень билирубиназа счет неконъюгированной фракции, снижа­ется содержание витамина В₁₂ (норма 200 - 800 пг/мл)

Большое значение для диагностики В₁₂-дефицитной анемии имеет миелограмма – анализ красного костного мозга. В анализа находят увеличение числа клеток эритроцитарного ряда, мегалобластный тип кроветворения, гиперсегментацию нейтрофилов.

Иммунологические анализы — рекомендуется определение антител к париетальным клеткам желудка.

ФГДС – атрофический гастрит.

Задача 2.

Миома матки больших размеров, быстрорастущая, симптомная.

Гиперменструальный синдром. Вторичное бесплодие. Анемия?

Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза:

Наличие миомы матки подтверждается:

данными анамнеза: миома матки выявлена 3 года назад, полгода

назад опухоль соответствовала размеру 10-недельной беременности,

клиническими данными: опухоль пальпируется на 5 см над лоном,

бугристая, слабо болезненная, менструации стали длительными, обильными, что соответствует гиперменструальному синдрому с явлениями анемии ( головокружение, слабость, шум в ушах);отсутствие беременности в течение 10 лет после двух родов подтверждает диагноз вторичного бесплодия;

наличие трех медицинских абортов в анамнезе является отягощенным гинекологическим анамнезом.

Для уточнения диагноза необходимо:

УЗИ матки для уточнения размеров опухоли , локализации узлов, состояния эндометрия; общий анализ крови, определение группы и резус-фактора крови, показатели свертывающей системы крови.

Билет 12

Задача 1

1.ДТЗ II степени, тиреотоксикоз в стадии субкомпенсации.

2. Большое диагностическое значение имеет исследование содержания гормонов щитовидной железы в крови (общий и свободный Т4, Т3, тироксинсвязывающие белки). У больных с диффузным токсическим зобом уровень Т4 и Т3 в сыворотке крови повышен.

ТТГ – снижена концентрация в крови.

При увеличенной щитовидной железе, неоднородности ее строения, выявляемого на УЗИ или сканировании, необходимо также проводить биопсию.

Для диагностики диффузного токсического зоба широко используются радионуклидные методы исследования. Радиодиагностика выявляет повышенное поглощение радиоактивного йода, так же как и 99mТс.

До 90% случаев наблюдается увеличение титра тиреоидстимулирующих антител.

Оценку периферического действия тиреоидных гормонов проводят по показателям основного обмена и рефлексометрии. Физиологические эффекты тиреоидных гормонов отражаются на состоянии основного обмена. В норме показатели его от - 10 до + 10%. Они растут при диффузном токсическом зобе. В клинической практике используют определение времени рефлекса ахиллова сухожилия. У здоровых людей он составляет 230-390 мс. Рефлекторный ответ ускоряется при токсическом зобе, вследствие чего уменьшается время рефлекса.

КТ и ЯМР-томография щитовидной железы позволяют получить подробную информацию о размерах железы, ее состояние, отношение к прилегающим тканям.

КТ и ЯМР-томография орбит позволяет установить состояние ретроорбитальнои клетчатки, около глазничных мышц, степень отека, прогнозировать течение эндокринной офтальмопатии.

Задача 2.

У женщины на основании объективных методов обследования: в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы определяем плотное, безболезненное образование с бугристой, неровной поверхностью. Можно заподозрить: рак молочной железы. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования: маммографию, пункционную биопсию. Учитывая диаметр опухоли (до 2см ) и отсутствие метастазов в ближайшие лимфоузлы, можно предположить 1 стадию заболевания.

Билет 13

Задача 1.

1. Доношенный ребёнок с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.

2. Пограничные состояния:

- физиологическая убыль массы до 8% от первоначальной к 3-ему дню жизни, восстанавливает массу к 5 – 7 дню жизни;

- физиологическая эритема: ярко розовая кожа с 2 – 3 дня, через 2 дня исчезает, появляется сухость, шелушение;

- физиологическая желтуха с конца 2-х начала 3-х суток. Причина – распад фетальных эритроцитов и незрелость печени. Желтуха нарастает до 4 - 5дня, затем исчезает к 7 – 10 дню;

- половой криз: действие повышенного количества эстрогенов на ребёнка в родах и в первые дни жизни. Проявляется нагрубанием молочных желёз, отёком больших половых губ и мошонки, менструацией. Отмечается с 2 – 3 дня до 5 - 7 дня;

- мочекислый инфаркт почек: на 3 – 4 день уменьшается количество мочи, появляется красный осадок;

- транзиторная лихорадка: кратковременное повышение температуры тела до 38 – 40 на 3 – 4 день при большой убыли первоначальной массы.

Задача 2.

У мужчины, 35 лет, имеется: проникающее ранение правой половины грудной клетки, открытый пневмоторакс, так как при каждом акте дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости, на дне раны видно дышащее легкое. Кроме того у пациента имеется шок 1 степени.

Билет 14

Задача 1.

1.Хронический бронхит, обострение .ДН1 степени.

2.

Рентгеновское исследование проводится обязательно. Оно мало чем помогает в диагностике бронхита, но позволяет выявить осложнения и сопутствующие заболевания дыхательных органов. При длительном течении процесса- выявляют признаки эмфиземы легких.

Бронхография -для исключения бронхоэктазов.

Анализ крови- может быть вторичный эритроцитоз, из-за хронической гипоксии. При активности воспаления ( обострение) СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Биохимический анализ крови –для уточнения активности воспалительного процесса, определяют содержание общего белка, фибриногена, СРБ,

Бронхоскопия- подтверждают воспаление, уточняют характер воспаления( геморрагический, фибринозный), выявляют органические поражения.

Огромное значение для диагностики бронхита имеет спирография, определение функции внешнего дыхания. При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом (сальбутамлом, вентолином).

Хронический бронхит часто сопровождается нарушениями в сердце (легочное сердце). Для их распознавания успешно используется метод эхо-кардиографии (УЗИ). ЭКГ.

Обязательному, многократному исследованию подвергается мокрота больных.

При слабо выраженном воспаление в мокроте преобладает слизь, много макрофагов, клеток бронхиального эпителия, нейтрофилов немного. Микробиологическое исследование мокроты.

Также делают мазок из зева на микрофлору и грибы.

Частые бронхиты являются показанием к сдаче анализа крови на антитела (иммуноглобулины классов М и G) к атипичным инфекциям (Chlamydia pneumonia и Mycoplasma pneumonia).

Задача 2.

У женщины, 30 лет, на основании жалоб, анамнеза заболевания, положительных симптомов Кохера - Волковича, Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, кашлевого можно предположить острый аппендицит.

Билет 15

Задача 1.

1. Признаки:

- окружность головы больше окружности груди больше, чем на 2см;

- кости черепа мягкие, швы и роднички широкие;

- ушные раковины без хряща;

- кожа ярко розовая сухая, шелушение;

- п/к клетчатка отсутствует;

- лануго;

- ногти полностью не выстилают ногтевое ложе;

- грудные железы не развиты, сосок виден;

- пупочное кольцо расположено в нижней трети передней брюшной стенки;

- мошонка недоразвита, яички в паховой области;

- небольшая исчерченность стоп.

2. Пограничные состояния в периоде адаптации:

- физиологическая убыль массы тела: 5-10% до 5-7 дня жизни;

- физ. эритема первые 3-4 дня, сухость, трещины на коже туловища

и конечностей;

- физ. желтуха: со 2-х суток, нарастает до5-7-дня, может протекать

с явлениями билирубиновой интоксикации и осложняться ядерной желтухой;

- мочекислый инфаркт почек, связан с обезвоживанием, много

травмирующего осадка в небольшом кол-ве мочи, на 3-5 день жизни;

- дыхание с апноэ;

- плохая терморегуляция, не удерживают тепло.

Задача 2.

Беременность 4-5 недель, прервавшаяся по типу трубного аборта. Бесплодие вторичное -3 года. Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждает задержка менструации на две недели при регулярном цикле;

прерывание беременности по типу трубного аборта подтверждено клиническим симптомами: схваткообразные боли внизу живота, больше справа, тошнота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились два дня назад, боли усиливают и иррадиируют в прямую кишку; клиника развивается постепенно, АД и пульс соответствуют незначительной кровопотере.

Срок беременности определен календарным методом, учитывая дату последней менструации.

Отсутствие беременности в течение трех лет после последней беременности является вторичным бесплодием.

Наличие медицинского аборта и воспалительного процесса придатков матки в анамнезе является отягощенным гинекологическим анамнезом.

Для уточнения диагноза необходимо:

сделать тест на беременность по моче, сделать УЗИ брюшной полости для уточнения локализации плодного яйца и величины внутренней кровопотери;

сделать общий анализ крови, определить группу крови и резус -фактор, факторы свертывания крови.

Билет 16

Задача 1.

1. В₁₂- дефицитная анемия. Хронический атрофический гастрит. ЯБ- ? Рак желудка?

2. Необходим клинический анализ крови, сывороточное железо, ЭГДС

Задача 2.

1. У больного развился анафилактический шок в результате парентерального введения 1% раствора новокаина.

2. Гемодинамический вариант; Асфиктический вариант; Церебральный вариант; Абдоминальный вариант.

Билет 17

Задача 1.

1. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. ДН 1 степени.

2. Решающее значение рентгенологическое исследование-деформация легочного рисунка, затемнение.

3. Анализ крови-. Признаки воспаления СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Биохимический анализ крови –для уточнения активности воспалительного процесса, определяют содержание общего белка, фибриногена, СРБ,

Бронхография при подозрении на бронхоэктазы..

Микроскопия мокроты -большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

Бактериологическое исследование мокроты- помогает определить характер микрофлоры.

КТ для дифференциальной диагностики.

Задача 2.

1.Флегмонозный омфалит.

- диагноз поставлен на основании жалоб мамы (отказ от груди), данных объективного обследования ( симптомов интоксикации и местных изменений).

2. Дифференциальная диагностика проводится с другими омфалитами, с сепсисом.

Билет 18

Задача 1.

1.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); Дыхательная недостаточность 1–2 стадии.

Факторы риска: длительное курение, неблагоприятные условия труда (работа в литейном цеху).

Обоснование диагноза: Приступообразный кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой желтоватой окраски, одышка при выходе на холод и повышение температуры тела. Наличие вредных привычек и профессиональных вредностей.

При осмотре: дыхание везикулярное жёсткое, удлиненный выдох, сухие хрипы на выдохе при аускультации лёгких, снижение подвижности нижнего легочного края. Коробочный звук при перкуссии.

2.Обследование: анализ крови, мочи, БАК, анализ мокроты общий и посев мокроты на микрофлору, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания с применением ингаляционных бронходилататоров.

Задача 2.

1.Спазмофилия, ларингоспазм;

2. Гипокальциемия, формы: скрытая, явная (ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия);

4. Методы диагностики: определение кальция в крови, выявление симптомов Люста, Труссо, Хвостека.

Билет 19

Задача 1.

1.Прободная язва желудка, перитонит. На основании жалоб пациентки, 39 лет, на острую « кинжальную» боль в эпигастральной области, данных объективных методов обследования : живот напряжен в эпигастральной области как « доска», положительный симптом Щеткина – Блюмберга во всех отделах живота, больше в эпигастральной области, исчезновения печеночной тупости, поставлен диагноз: прободная язва желудка, разлитой перитонит.

Задача 2.

1. Казеозная пневмония правого легкого в фазе обсеменения.

2. Бактериологическое исследование мокроты для определения чувствительности выделенной культуры МБТ.

3. Крупозная пневмония.

Билет 20

Задача 1.

. 1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Осложнение: НК II Б. Застойная пневмония в нижней доле правого легкого.

2. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия создает значительное препятствие пути тока крови из ЛП в ЛЖ. Наличие препятствия на пути кровотока из левого предсердия в левый желудочек вынуждает организм включить ряд компенсаторных механизмов:

1 удлинение систолы левого предсердия;

2 увеличивается давление в полости левого предсердия;

3 развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, существенного увеличения полости левого предсердия не происходит.

При ослаблении сократительной способности происходит дилатация ЛП и рост в нем диастолического давления, далее ретроградно повышается давление в легочных венах, возникает венозная легочная гипертензия, затем - нет гипертрофия ПЖ.

Задача 2.

1. Кандидозный стоматит (молочница) Кандидозный стоматит может развиться на фоне лечения антибиотиками без применения противогрибковых препаратов, новорожденные могут инфицироваться во время родов, если у матери молочница половых путей, а так же через соски и игрушки от других детей;

2. Стоматиты: герпетический (афтозный), язвенный;

Передаются контактно-бытовым способом..

Клиника: -герпетический стоматит вызывается вирусами, чаще развивается на фоне ОРВИ, умеренная интоксикация, отёк и гиперемия слизистой полости рта, слюнотечение, боль при приёме пищи, везикулы, после их вскрытия образуются эрозии (афты) с серым болезненным дном.

Язвенный стоматит вызывается патогенными бактериями, чаще развивается на фоне кариеса, выражена интоксикация, гиперемия отёк слизистой рта, слюнотечение, неприятный запах изо рта, глубокие язвы, болезненные.

Билет 21

Задача 1.

1. ИБС; Острый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком. Диагноз поставлен на основании клинической картины, анамнеза, данных объективного обследования, ЭКГ.

2. Отягощенная наследственность по сердечной патологии, курение в течение многих лет

Задача 2.

У мужчины, 30 лет, закрытый перелом средней трети правого бедра, травматический шок 2 степени.

Диагноз перелома бедра поставлен на основании: резкой локальной болезненности в средней трети бедра, патологической подвижности.

Диагноз травматического шока 2 степени поставлен на основании: пульса 120 уд/мин, АД = 80/40 мм.рт.ст.

Билет 22

Задача 1.

Апоплексия яичника, болевая форма. Отягощенны гинекологический анамнез. Хронический бронхит.

Обоснование диагноза:

наличие апоплексии яичника подтверждают данные анамнеза:

заболела остро после полового контакта на 16-ый день менструального цикла ( дни овуляции). Клинические симптомы характерны для апоплексии яичника болевой формы: острые боли внизу живота слева, усиливаются, живот болезненный в нижних отделах при глубокой пальпации, симптомов разлражения брюшины нет;

показатели гемодинамики: пульс 80 уд в мин и АД 110/70 мм рт ст

свидетельствуют о незначительной внутренней кровопотере.

Для уточнения диагноза необходимо:

сделать тест на беременность по моче, сделать УЗИ брюшной полости (дифференцировать с маточной и внематочной беременностью, воспалительным процессом придатков матки,аппендицитом),

сделать анализ крови общий с лейкоцитарной формулой, определить группу крови и резус-фактор крови.

Задача 2.

1. ОРВИ, двусторонняя мелкоочаговая пневмония;

Ухудшение состояния за счёт появления ДН (цианоз, одышка, пена на губах), при аускультации – крепитация в нижнебоковых отделах;

2. Дифференциальная диагностика с обструктивным бронхитом (при аускультации сухие и разнокалиберные влажные хрипы).

Билет 23

Задача 1.

1.Рак желудка, IVстадии.

2.ФГДС, рентген желудка, онкомаркеры, КАК, б/х крови, УЗИ печени, ЖП, поджелудочной железы.

Задача 2.

1. Ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Первичный ревмокардит, НК 1-2 ст.

2. Дополнительные методы обследования (УЗИ сердца, ЭКГ, ЭХО кардиограмма).

Анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, , биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор), серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК), определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови.

Билет 24

Задача 1.

1.Бронхиальная астма ( аллергическая) персистирующее течение, средней степени тяжести. Приступ удушья .ДН 2 степени

2.Спирография выявляет снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду., увеличение остаточного объема легких.

Проба с В2 агонистами короткого действия, ингаляционно – прирост ДО более , чем на 20%.

Пикфлоуметрия- определение пиковой объемной скорости выдоха.

Аллергологическое тестирование- вне обострения..

Лабораторные исследования в анализе крови –эозинофилия.

В мокроте –преобладание эозинофилов, спирали Куршмана и кристаллы Шарко –Лейдена

Рентгенологически- признаки ЭЛ, пневмосклероза.

ЭХОкг- признаки легочного сердца.

ЭКГ – гипертрофия правых отделов.

Задача 2.

1. Острый пиелонефрит;

2. Дифференциальную диагностику проводят с острым диффузным гломерулонефритом;

При остром диффузном гломерулонефрите интоксикация незначительная температура субфебрильная, олигурия, протеинурия, гематурия, отёки, повышение АД.

Пиелонефрит - это воспаление чашечно-лоханочного аппарата с нарушением функции канальцев.

Клиника зависит от возраста.

Типичная клиническая картина у дошкольников и младших школьников:

- выражена общая интоксикация с высокой температурой

- болевой синдром

- дизурические явления

- мочевой синдром (изменения в анализах мочи).

У детей первого года жизни болевой и дизурические синдромы малозаметны.

У детей старшего школьного возраста часто бывает латентная (скрытая) форма.

Билет 25

Задача 1.

У мужчины, 42 года, имеется подкожный парапроктит в стадии абсцедирования. Диагноз поставлен на основании: жалоб пациента, данных объективных методов обследования: болезненный инфильтрат в области ануса с размягчением в центре.

Задача 2.

1. Субарахноидальное кровоизлияние (на основании клинической картины, данных объективного обследования).

2. Ишемический инсульт тромботического генеза.

Развивается, как правило, ночью или во время отдыха, после "предвестников" (головная боль, головокружение, тошнота, преходящая слабость в какой-либо конечности). Потери сознания чаще не бывает. Типичны: бледный цвет лица, слабый частый пульс, чаще пониженное или нормальное АД.

Ишемический нетромботический инсульт.

Наблюдается в относительно более пожилом возрасте (старше 60 лет) на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, у страдающих диабетом, болезнями лёгких. Развитие инсульта острое или подострое, с локализацией поражения в корковых ветвях мозговых артерий, поэтому парезы часто сочетаются с афазией, апраксией и т. д. Очаговым симптомам предшествуют признаки гипоксии мозга ( возбуждение, спутанность или, наоборот, сонливость, оглушение). Течение более благоприятное по сравнению с тромботическими.

Билет 26

Задача 1.

1. У больного перелом нижней челюсти. Диагностика основана на данных анамнеза: наличие травмы, выраженный болевой симптом; данных объективного исследования: вынужденное положение нижней челюсти, подвижность отломков челюсти и боль при пальпации, нарушение прикуса, кровотечение и слюнотечение изо рта.

2. Дополнительные симптомы, которые можно выявить при пальпации - подвижность зубов в области перелома. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое обследование, которое поможет определить точную локализацию перелома и его характеристику (полный, частичный, одиночный, множественный, оскольчатый и др.).

Задача 2.

Острый эндометрит и сальпингоофорит (специфической этиологии? ) Пельвиоперитонит.Обоснование диагноза:

наличие воспалительного процесса гениталий подтверждается

данными анамнеза: случайная половая связь; заболела сразу после менструации;

клиническими симптомами: интенсивные постоянные боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 39 градусов, ознобы, частое с резями мочеиспускания; язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины. Гнойные выделения из половых путей указывают на эндометрит, кольпит.

Для уточнения диагноза необходимо:

произвести гинекологическое исследование ( осмотр в зеркалах, двуручное влагалищное исследование), сделать УЗИ малого таза, анализ крови общий с лейкоцитарной формулой, взять мазки и посевы на микрофлору из цервикального канала, влагалища, уретры, прямой кишки.

Билет 27

Задача 1.

1.Произвести граттаж для выявления наличия «псориатической триады»: Совокупность трех феноменов, характерных для псориатической папулы: феномена стеаринового пятна, феномена псориатической пленки и феномена точечного кровотечения.

Симптом Ауспица (синоним – феномен точечного кровотечения; феномен «кровяной росы» Полотебнова, по имени дерматолога А. Г. Полотебнова, 1838–1907) – признак псориаза): при осторожном соскабливании бляшки, после удаления чешуек и блестящей псориатической пленки появляется мелкоточечное кровотечение.

2.Исключить сифилис и микоз лабораторными исследованиями – кровь из вены на РМП, РПГА, ИФА, РИТ и РИФ для исключения сифилиса и соскоб с кожи и ногтевых пластинок для исключения микоза.

Задача 2.

1. Пищевая токсикоинфекция. Нерезкие боли в животе, многократная рвота и каловый стул до 10 раз в сутки. Употребление продуктов питания недостаточной термической обработки.

2. Бактериологическое исследование продуктов питания, рвотных масс и промывных вод пациента (первые порции).

Билет 28

Задача 1.

1. У больного перелом нижней челюсти. Диагностика основана на данных анамнеза: наличие травмы, выраженный болевой симптом; данных объективного исследования: вынужденное положение нижней челюсти, подвижность отломков челюсти и боль при пальпации, нарушение прикуса, кровотечение и слюнотечение изо рта.

2. Дополнительные симптомы, которые можно выявить при пальпации - подвижность зубов в области перелома. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое обследование, которое поможет определить точную локализацию перелома и его характеристику (полный, частичный, одиночный, множественный, оскольчатый и др.).

Задача 2.

1. Гипертоническая болезнь II ст, гипертонический криз.

Обоснование.Диагноз поставлен на основании:

1). Жалоб больной на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

2). Данное состояние развилось после стрессовой ситуации (узнала о болезни внука при разговоре с дочерью по телефону)

3). Данных анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет

4). Данных осмотра: АД 200/100 мм рт ст, ЧСС 92 в мин, акцент II тона во

II межреберье справа.

2. Особенности течения гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста:

1). Патологическим является повышение АД выше 160/95 мм рт ст. Однако этот уровень повышения является допустимым при отсутствии клинических проявлений (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца ит. д.)

2). Многолетняя давность заболевания или его проявления на 6-8 десятке жизни

3)ю. относительная доброкачественность течения, бедность объективной симптоматики, меньшая яркость клинической картины, выраженность функциональной недостаточности сосудов головного мозга, сердца. Почек.

4). Гипертонические кризы менее выражены. Чаще сопровождаются расстройствами мозгового кровообращения или левожелудочковой недостаточностью

5). Более часты такие осложнения, как инсульт, застойная сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность.

6). Чаще наблюдается атеросклеротическая АГ, гемодинамической особенностью которой является преобладание повышенного систолического АД при малоизмененном диастолическом.

Билет 29

Задача 1.

1. У больного, страдающего сахарным диабетом развилась гипогликемическая кома.

Причина состояния: Не соблюдение диеты, отказ от врачебных рекомендаций. Многолетнее злоупотребление алкоголем, физическое напряжение на фоне приёма сахароснижающих препаратов.

Обоснование диагноза: у больного, страдающего сахарным диабетом, на фоне приёма сахароснижающих препаратов и несоблюдения диеты, физического перенапряжения появилось возбуждение с последующей утратой сознания.

Больной в коме, при которой кожные покровы влажные, мышечный тонус повышен, отсутствует запах ацетона изо рта, отсутствуют изменения со стороны АД и пульса.

Дополнительные методы обследования: глюкометрия с последующим введением глюкозы и транспортировкой больного в эндокринологическое отделение, где больной будет обследован.

2.План обследования: суточная глюкометрия, БАК – холестерин, липиды, триглицериды, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, гликолизированный гемоглобин.

Общий анализ мочи, моча на микроальбуминурию, ЭКГ, консультация невропатолога, консультация окулиста – глазное дно.

Задача 2.

1. Скарлатина;

Типичная клиническая картина: мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сгущение сыпи в кожных складках, боковых поверхностях туловища,нет на носогубном треугольнике, пылающий зев, обложенность языка.

2. Дифференциальная диагностика с корью, краснухой.

Билет 30

Задача 1.

1. Менингит. Сильная головная боль, рвота, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Температура до 39º С. Жена болен ОРЗ.

2. Спинномозговая пункция с последующей микроскопией и посевом.

Задача 2

1. Гемофилия;

Дифференциальная диагностика с тромбоцитопенией (первые симптомы с рождения, п/к геморрагии появляющиеся без механического воздействия, на местах давления одежды, на слизистых, пониженное количество тромбоцитов).

При гемофилии симптомы появляются после малейших механических травм в виде геморрагий, гемартрозов, кровотечений спустя некоторое время, отсутствие 8, 9,11 факторов свёртывания.

2.Для подтверждения диагноза определяют коагулограму и обследуют в гематологическом отделение с консультацией генетика.

Билет 31

Задача 1.

1.Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелого течения в стадии обострения. Эмфизема легких.

2.Клинический анализ крови (эозинофилия); анализ мокроты (эозинофилия), спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, стекловидный характер мокроты.Исследование ФВД: снижение ОФВ₁ (наличие обструктивных изменений). При проведении пробы с бронхолитиками – обратимость бронхиальной обструкции.

Задача 2

У мужчины, 70 лет, имеется ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных объективных методов обследования: грыжевое образование, болезненное ,напряженное, не вправляется в брюшную полость.

Билет 32

Задача 1.

Внематочная трубная беременность сроком 6 недель, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок 2-ой степени. Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза:

Наличие беременности подтверждается вероятным признаком беременности — задержкой менструации впервые на месяц, срок беременности определен календарным методом;

клинические симптомы соответствуют «острому животу» при разрыве маточной трубы: внезапные сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания;

геморрагический шок 2-ой степени тяжести диагностирован ввиду падения АД до 70/40 мм рт ст, учащения пульса до 120 уд/мин,

индекс Альговера при этом = 1,7

наличие хронического сальпингоофорита предрасполагает к локализации плодного яйца в полости маточной трубы;

наличие трех медицинских абортов в анамнезе является отягощенным гинекологическим анамнезом.

Для уточнения диагноза необходимо : определить группу крови, резус-фактор,

общий анализ крови, показатели свертывающей системы крови.

Задача 2

1. Краснуха.

Типичная клин. картина: умеренные катаральные явления, сыпь с первого дня, пятнисто-папулёзная, не сливная, больше на разгибательных поверхностях, увеличены заднешейные и затылочные л/у, при серологическом обследовании отмечается рост титра антител к вирусу.

2. Дифференциальная диагностика с корью, скарлатиной.

Билет 33

Задача 1.

1. Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле слева: на основании анамнеза, клинической картины, объективного обследования.

2. Клинический анализ крови, анализ мочи, рентгенография легких, бактериоскопический и бактериологический анализ мокроты, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Задача 2

Внематочная трубная беременность сроком 6 недель, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок 2-ой степени. Отягощенный гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза:

Наличие беременности подтверждается вероятным признаком беременности — задержкой менструации впервые на месяц, срок беременности определен календарным методом;

клинические симптомы соответствуют «острому животу» при разрыве маточной трубы: внезапные сильные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, тошнота, однократная рвота, кратковременная потеря сознания;

геморрагический шок 2-ой степени тяжести диагностирован ввиду падения АД до 70/40 мм рт ст, учащения пульса до 120 уд/мин,

индекс Альговера при этом = 1,7

наличие хронического сальпингоофорита предрасполагает к локализации плодного яйца в полости маточной трубы;

наличие трех медицинских абортов в анамнезе является отягощенным гинекологическим анамнезом.

Для уточнения диагноза необходимо : определить группу крови, резус-фактор,

общий анализ крови, показатели свертывающей системы крови.

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, стеноз устья аорты. НК0.

2.Стеноз устья аорты создает значительное препятствие пути тока крови из ЛЖ в большой круг кровообращения. Наличие препятствия на пути кровотока из левого желудочка в аорту вынуждает организм включить ряд компенсаторных механизмов:

1 удлинение систолы левого желудочка,

2 увеличивается давление в полости левого желудочка.

3 развивается выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, существенного увеличения полости левого желудочка не происходит.

При ослаблении сократительной способности происходит дилатация ЛЖ и рост в нем диастолического давления, далее ретроградно повышается давление в легочных венах, возникает венозная легочная гипертензия, но значительного подъема давления в легочных артериях не происходит, следовательно нет выраженной гипертрофии ПЖ.

Стенокардия у больных с аортальным стенозом развивается из-за недостаточного поступления крови в аорту и коронарные артерии вследствие сниженного сердечного выброса и несоответствии между потребностями гипертрофированного миокарда ЛЖ в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Обмороки, головокружение.