VII. Принципы терапии наиболее распространенных аллергических заболеваний

(в соответствии с Федеральным руководством по использованию лекарственных средств, 2007 г.)

7.1. Лекарственные препараты для лечения аллергического ринита

Интраназальные глюкокортикоиды

· Мометазона фуроат (назонекс) – с 2-летнего возраста, по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сут.

· Флутиказона фуроат(авамис) – с 2 летнего возраста по 1 ингаляции(27,5 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сут.

· Флутиказона пропионат (фликсоназе, назарел)– с 4 лет, 1 доза (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сут., max сут. доза – 200 мкг

· Беклометазона пропионат (ринокленил, насобек) – с 6 лет, 1-2 ингаляции (50-100 мкг) 2-4 раза в сут. в зависимости от возраста

· Будесонид (тафен назаль) – разрешен у детей с 6 лет, 1 доза (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сут., max сут. доза – 200 мкг

Таблица 58

Сравнительная эффективность препаратов для лечения аллергического ринита

	Чиханье	Выделения из носа	Зуд в носу	Заложенность носа
Антигистаминные препараты	+++	++	+++	+/-
Интраназальные ГК+++ +++ +++ ++
Кромоны	+	+	+	+/-
Деконгестанты	-	-	-	+++

Антигистаминные препараты

Дезлоратадин (эриус)– купирует все симптомы, улучшает качество жизни^А, у детей с 1 года по 1,25 мг), с 2 лет по 2,5 мг 1 раз в сут. в виде сиропа, старше 12 лет – 5 мг 1 раз в сут.

Цетиризин(зиртек, зодак, цетрин, парлазин и т.д.) – от 6 месяцев до 1 года 1,25 мг(только зиртек), от 1 года до 6 лет – 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, старше 6 лет – по 10 мг однократно

Лоратадин(кларитин, ломилан, кларисенс, лорагексал и т.д.) – у детей старше 2 лет, при массе тела менее 30 кг – по 5 мг 1 раз в сут., более 30 кг – по 10 мг 1 раз в сут.

Фексофенадин(телфаст) – эффективный и безопасный^А, у детей с 6 лет, по 30 мг 1-2 раза в сут., старше 12 лет – 120 мг 1 раз в сут.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Монтелукаст(Сингуляр) – блокирует провоспалительные биологические эффекты стероид-нечувствительных медиаторов –лейкотриенов. Выпускается в виде жевательных таблеток – 4 мг 1 раз в день с 2 лет, 5 мг с 6 лет, 10 мг с 16 лет. Принимать вечером.Показаны для лечения круглогодичного и сезонного аллергического ринита, а также для базисной терапии бронхиальной астмы как в виде монотерапии, так и для комбинации с другими противовоспалительными препартами. Являются альтернативой низким дозам ИГКС. Предикторы хорошего терапевтического эффекта – ранний детский возраст(младше 10 лет), выраженная инфекционная зависимость обострений, повышенный уровень лейкотриенов в моче.

Кромоны

Кромогликат натрия(кромоглин, кромосол, ломузол, кромогексал и т.д.) выпускается в виде глазных капель и назальных спреев. Обладают способностью стабилизировать мембраны тучных клеток, могут быть полезны для профилактики сезонных проявлений поллиноза (аллергический риноконъюнктивит). Ингаляционные препараты на основе кромогликата натрия(интал) и недокромила натрия(тайлед) не рекомендуется использовать для базисной терапии БА ввиду отсутствия противовоспалительной активности.

Деконгестанты

При выраженном отеке – не более 1 недели.

Нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин в лечении аллергического ринита применять не рекомендуется из-за тахифилаксии, развития медикаментозного ринита.

Лекарственные препараты для лечения атопического дерматита

Наружные кортикостероиды

Элоком (мометазона фуроат) - препарат, наиболее активно ингибирующий провоспалительные цитокины, имеет минимальную системную абсорбцию (всасывание с поверхности кожи составляет 0,4% для крема; 0,7% для мази), минимальный системный эффект, высокую местную, и системную безопасность. Обладает пролонгированным эффектом (возможность применения 1 раз в сутки) и быстрым началом терапевтического действия. Рекомендован у детей с первых месяцев жизни, выпускается в трех лекарственных формах (крем, мазь, лосьон).

Адвантан(преднизолона ацепонат) характеризуется низким терапевтическим индексом (хорошее соотношение терапевтической эффективности и риска развития побочных эффектов), оказывает пролонгированный лечебный эффект при однократном применении препарата в сутки, разрешен к применению у детей с 4-месячного возраста.

Локоид(гидрокортизона бутират) оказывает противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие, имеет хорошую жирную основу, высокую безопасность. Разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста, применяется 2 раза в сутки.

Существуют нестероидные противовоспалительные средства для лечения АД- топические ингибиторы кальциневрина:

Такролимус(крем Притопик 0,03% с с 2 до 18 лет, 0,1% с 18 лет) зарегистрирован для лечения среднетяжелого и тяжелого течения, для купирования обострения – 2 раза в день на сухую кожу – 14 дней, затем 2 раза в неделю – длительно(3-6-12 месяцев).

Пимекролимус(крем Элидел 1%) зарегитсрирован для лечения легкого и среднетяжелого атопического дерматита с 3 месяцев жизни.