Классификация бронхиальной астмы (gina, 2007).

Данный вариант классификации используется у впервые выявленных (не леченных) пациентов или в тех случаях, когда перерыв в медикаментозной терапии составил более 2 недель. Учитывается не только количество дневных симптомов в день/неделю и ночных симптомов в неделю, но и кратность применения β₂-агонистов короткого действия.

Наличие хотя бы одного признака степени тяжести состояния позволяет определить ребенка в какую-либо категорию. Дети с интермиттирующим течением БА, но с тяжелыми обострениями должны получать терапию, как больные с персистирующей БА средней тяжести. У детей с любой степенью тяжести БА могут быть тяжелые обострения.

Ступень 1: интермиттирующая БА.

· Симптомы возникают реже 1 раза в нед.

· Короткие обострения

· Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

· ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80% от должных величин

· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ < 20%

Ступень 2: легкая персистирующая БА.

· Симптомы чаще 1 раза в нед., но реже 1 раза в день

· Обострения могут влиять на физическую активность и сон

· Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц

· ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80% от должных величин

· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ – 20-30%

Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести.

· Симптомы возникают ежедневно

· Обострения могут влиять на физическую активность и сон

· Ночные симптомы возникают чаще 1 раз в неделю

· Ежедневный прием ингаляционных β₂-агонистов короткого действия

· ОФВ₁ или ПСВ от 60 до 80% от должных величин

· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ > 30%

Ступень 4: тяжелая персистирующая БА.

· Симптомы возникают ежедневно

· Частые обострения

· Частые ночные симптомы

· Ограничение физической активности

· ОФВ₁ или ПСВ < 60% от должных величин

· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ₁ > 30%

Обострение БА – ухудшение состояния больного, проявляющееся прогрессирующим нарастанием кашля, одышки, чувством нехватки воздуха, появлением «свиста» в груди, иногда – дистанционного.

Для оценки тяжести приступа БА используется следующий принцип.

Тяжелое обострение

· Одышка в покое, ребенок прекращает принимать пищу

· Речь отдельными словами

· Частота дыханий >30 /мин.

· Участие вспомогат. мускулатуры

· Сухие хрипы, громкие

· ЧСС > 120 ударов/мин.

· ПСВ < 60%

· SatO2 > 90%

· РаО₂ < 60/мин.

· РаСО₂ > 45 мм рт. ст.

2. Среднетяжелое обострение:

· Одышка при разговоре, плач тише, короче

· Речь отдельными фразами

· ЧДД повышена

· Отмечается участие вспомогательной мускулатуры

· Громкие сухие хрипы

· ЧСС 100-120/мин.

· ПСВ 60-80% от нормального уровня

· SatO2 > 91%

· РаО₂ > 60 мм рт. ст.

· РаСО₂ < 45 мм рт. ст.

3. Легкое обострение:

· Одышка при ходьбе

· Речь предложениями

· ЧДД повышена

· Участия дополнительной мускулатуры нет

· Сухие хрипы умеренные

· ЧСС < 100/мин.

· ПСВ > 80%

· SatO2 > 95%

· РаО₂ не измеряют

· РаСО₂ < 45 мм рт. ст

Показания к госпитализации при БА:

1. Затрудненное дыхание в покое, речь словами (отказ от еды), возбуждение (сонливость),ЧДД>30’

2. Наличие (отсутствие) свистящих хрипов

3. ЧСС>120 в мин. (у грудных более 160 в мин.)

4. ПСВ менее 60% от должной даже после начальной терапии

5. Истощение ребенка

6. Отсутствие быстрой стойкой (3 ч) реакции на бронхолитик и 2-6 ч на ГКС

7. Социальное неблагополучие (вероятность того, что адекватный уход не будет обеспечен, рекомендации врача по лечению на дому останутся не выполненными)

Таблица 57

Критерии контроля БА

GINA 2007: Уровни контроля над БА

Характеристики	Контролируемая БА(все перечисленное)	Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю	Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели и/или…
Ограничение активности	Нет	Есть – любой выраженности
Ночные симптомы пробуждения из-за БА	Нет	Есть
Потребность в препаратах «скорой помощи»	Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)	Норма	<80% от должного или лучшего показателя
Обострения	Нет	≥ 1 за последний год	…любая неделя с обострением*

*По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.

Для адекватной оценки контроля заболевания необходимо, чтобы пациент соответствовал указанным критериям в течение 7-8 последовательных недель.