Миокардит

По МКБ Х: I 40 – острый миокардит

Классификации миокардитов

Для клинической практики наиболее приемлема классификация миокардитов, предложенная Н.Р. Палеевым и соавт. (2002), учитыва­ющая этиопатогенетические особенности воспалительных поражений сердца.

Классификация миокардитов

(Палеев Н. Р., Гуревич М. А., Палеев Ф. Н., 2002)

Этиологическая характеристика	Патогенетические варианты
Инфекционно-иммунные: - вирусные (вирусы Коксаки, грипп, ECHO, ВИЧ и др.) - инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез и др.) - при инфекционном эндокардите спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф) - риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку) - паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез) - грибковые (актиномикоз, кандидоз, аспергиллез и др.)	Инфекционно-иммунный и инфекционный   Аутоиммунный   Токсико-иммунный
Лекарственные Сывороточные Нутритивные При системных заболеваниях соедини­тельной ткани При бронхиальной астме При синдроме Лайелла При синдроме Гудпасчера Ожоговые Трансплантационные
Тиреотоксические Уремические Алкогольные
Патогенетическая фаза: - инфекционно-токсическая - аутоиммунная - дистрофическая - миокардиосклеротическая
Распространенность: - очаговые - диффузные
Клинические варианты: - псевдокоронарный - декомпенсационный - псевдоклапанный - аритмический - тромбоэмболический - смешанный - малосимптомный
Варианты течения миокардита: - острый миокардит легкого течения - острый миокардит тяжелого течения - миокардит рецидивирующий - хронический миокардит

Не утратила своей актуальности и классификация неревматических миокардитов, предложенная профессором кафедры госпитальной терапии ВМедА В.А. Максимовым (1979). Данная классификация в расширенном виде предполагает следующие принципы разделения миокардитов.

I. По этиологическому признаку:

вирусные (Коксаки А и В, ECHO, гриппа, полиомиелита, гепатита, кори, герпеса, ВИЧ и др.);

бактериальные (стрептококки, стафилококки, пневмококки, возбудители дифтерии, туберкулёза, брюшного тифа, и др.);

риккетсиозные (возбудители сыпного тифа, лихорадки-Ку и др.);

спирохетозные (возбудители сифилиса, лептоспироза, возвратного тифа и др.);

грибковые (возбудители актиномикоза, кандидамикоза, аспергиллёза и др.);

паразитарные (возбудители токсоплазмоза; трихинеллёза; эхинококкоза, болезни Чагаса и др.);

токсические и аллергические (в том числе неустановленного генеза).

II. По патогенетическому признаку:

первично-инфекционные (инфекционно-токсические; инфекционно-септические);

инфекционно-аллергические;

токсико-аллергические.

III. По морфологическим признакам:

- в зависимости от поражения преимущественно паренхимы или межуточной ткани (паренхиматозный, интерстициальный);

в зависимости от распространённости воспалительного процесса (диффузный, очаговый);

в зависимости от преимущественного характера воспалительного процесса (альтеративный, экссудативный, продуктивный, смешанный);

в зависимости от специфичности морфологической картины (специфический, неспецифический);

в зависимости от распространения воспалительных изменений на прилегающие к миокарду ткани (изолированный, сочетающийся с эндо- и/или перикардитом).

IV. По клиническим признакам и течению:

по ведущему синдрому (с болевым синдромом, нарушением ритма и проводимости, сердечной недостаточностью, смешанный, бессимптомный);

по течению (острый, подострый, хронический рецидивирующий, хронический прогрессирующий);

в зависимости от направленности процесса (прогрессирующий, стабильный, регрессирующий).

Сводные диагностические критерии инфекционного миокардита

(Нью-Йоркская ассоциация сердца, 1973; Максимов В.А., 1979; Нови­ков Ю.И., 1983;

Fowler N.O., 1991; Desmond R., 1996)

Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, РСК, РНГА, увеличение СОЭ, появление СРБ), или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и др.)

Признаки поражения миокарда

“Большие”

· Патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма и проводимости, нарушения процесса реполяризации, псевдоинфарктные изменения) · Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса · Повышение активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови (АСТ, ЛДГ, КФК, КФК-МВ, тропонин Т и I) · Кардиомегалия по данным физикального, рентгеновского и УЗ-исследований · Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок · Положительные результаты эндомиокардиальной биопсии* · Внезапная смерть

“Малые”

· Тахикардия · Ослабление I тона и появление систолического шума над верхушкой сердца · Ритм галопа · Системные и лёгочные тромбоэмболии · Лабораторные подтверждения перенесённого инфекционного заболевания при вирусологических, серологических и иммунологических исследованиях · Диспротеинемия, увеличение уровня сиаловых кислот, появление СРБ, повышение СОЭ, лейкоцитоз · Снижение сократительной способности миокарда

Для диагноза миокардита достаточно сочетания предшествующей инфекции или другого заболевания, согласно этиологии с любыми двумя «большими» или одним «большим» в сочетании с любыми двумя «малыми» признаками.

* - методом выбора прежизненной верификации миокардита служит эндомиокардиальная биопсия.