Врачебной деонтологии и биоэтики

1. Что такое деонтология врача?	1. Наука о взаимоотношениях вра-ча и больного, совокупность этических норм, которых должен придерживаться врач в процессе своей профессиональной деятельности.
2. Какую цель преследует медицинская деонтология?	2. Выздоровление больного. Улуч-шение его физического и духовного состояния.
3. Когда и кем был принят этический кодекс врача России?	3. В ноябре 1994 года 4-ой конференцией Ассоциации врачей России.
4. В чем суть статьи 9 этического кодекса врача России “Врач и право пациента на адекватную информацию о своем состоянии”?	4. Статья указывает на необходимость информации больного о его состоянии, необходимых методах обследования и лечения. В ней указано, что врачу на доступном для пациента уровне и в оптимистическом ключе следует обсуждать проблемы его здоровья, разъяснять план медицинских действий, дать объективную информацию о преимуществах, недостатках и цене существующих методов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных осложнений. Врач не должен обещать невыполнимое и обязан выполнить обещанное.
5. В чем суть статьи 11 этического кодекса врача России “Врач и права пациента согласиться на лечение или отказ от него?	5. Статья указывает, что любое диагностическое или лечебное вме-шательство должно проводиться с согласия больного, который пред-варительно должен быть информирован о сути предполагаемого вмешательства (статья №9). Такое согласие называется информированным, осознанным и добровольным. Добровольный отказ больного от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее.
6. В каких случаях допустимо медицинское вмешательство без согласия больного согласно статье 11 этического кодекса врача России?	6. Когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение и когда пациент является источником опасности для окружающих (тяжелые психические состояния, опасные инфекционные заболевания).
7. Что такое врачебная тайна?	7. Все сведения о больном медицинского и личного характера, полученные в ходе его обследования, разглашение которых может причинить ему моральный или материальный ущерб.
8. Укажите суть статьи 13 этического кодекса врача России “Врач и право пациента на соблюдение врачебной тайны”.	8. В этой статье указывается, что “врач не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен принять меры, препятствующие разглашению ме-дицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну”.
9. Существуют ли различия в понятиях врачебная тайна и медицинская тайна?	9. Нет, эти термины имеют один и тот же смысл.
10. Распространяется ли требование медицинской тайны на медицинскую сестру?	10. Распространяется.
11. Каким документом регламентируется сохранение медицинской тайны медицинской сестрой?	11. Этическим кодексом медицинской сестры России (статья 8 - Обязанность хранить профессиональную тайну).
12. Распространяется ли требование к сохранению медицинской тайны на студентов?	12. Распространяется, поскольку в лечебном учреждении студент выс-тупает как медицинский работник.
13. Понятие медицинской тайны нравственная или юридическая категория?	13. Понятие медицинской тайны понятие не только нравственное, но и юридическое. Суд решает степень ответственности медицинского работника за ее разглашение и определяет меру наказания.
14. Что такое эйтаназия?	14. Легкая смерть тяжелого больного с неизлечимым заболеванием, осуществляемая по его просьбе с помощью медицинских приемов.
15. Что такое пассивная эйтаназия?	15. Сокращение лечебных действий по отношению к больному с тяжелым неизлечимым заболеванием.
16. Что такое активная эйтаназия?	16. Преднамеренное лишение жизни умирающего больного с тяжелым неизлечимым заболеванием по его просьбе.
17. Этическая и юридическая оценка эйтаназии в России.	17. Этический кодекс врача России (статья №14) и “Основы законодательств РФ по охране здоровья граждан” (с. 45) запрещают эйтаназию.
18. Вскрытие трупа умершего является обязательным?	18. Вскрытие трупа разрешается только в том случае, если семья умершего активно не возражает против его проведения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.
19. В каких случаях нельзя брать у трупа органы для трансплантации?	19. Изъятие органов у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем не-согласии на изъятие его органов после смерти для трансплантации.
20. Каким законом гарантируется право пациента на выбор врача и лечебного учреждения?	20. Такое право пациента закреплено статьей 30 (права пациента) “Основ законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан” от 12.03.1998 г. В этой статье указывается: “при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования”.

ДИАГНОЗ

1. Что такое болезнь?	1. “Болезнь (morbus) - жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры или функции организма под влиянием внешних или внутренних факторов ...” (Энцикл. словарь мед. терминов. М., 1982., т.1. - с.148).
2. На какие две группы делятся болезни по течению?	2. На острые и хронические.
3. Какие заболевания называются острыми?	3. В большинстве случаев - это заболевания, которые разрешаются в ту или иную сторону в течение 3 месяцев.
4. Каковы исходы острого заболевания?	4. Выздоровление, смерть, переход в хроническую форму.
5. Что такое хроническое заболевание?	5. Заболевание, протекающее длительно и даже всю жизнь с периодами обострения и улучшения.
6. Что такое рецидив болезни?	6. Обострение (активация) хронического заболевания после предшествующего периода улучшения, когда его проявления были незначительны и даже отсутствовали.
7. Что такое ремиссия?	7. Улучшение в течении хронического заболевания.
8. Когда говорят о полной ремиссии?	8. При полном исчезновении внешних проявлений заболевания.
9. Когда говорят о частичной ремиссии?	9. Когда исчезают или становятся незначительными основные проявления заболевания.
10. Какое заболевание называется основным, когда человек одновременно страдает несколь-кими заболеваниями?	10. Заболевание, которое в данный момент имеет ведущую симптоматику, превалирует, по поводу которого его надо лечить в первую очередь.
11. Может ли быть такая ситуация, когда основное заболевание не является самым опасным для здоровья и жизни больного.	11. Да, например, когда у больного с хроническим заболеванием возникает новое острое заболевание - грипп у больного, страдающего онкологическим заболеванием, вывих сустава у больного с циррозом печени.
12. При наличии нескольких заболеваний как выбрать основное	12. Основным будет то, которое представляет наибольшую угрозу для здоровья и жизни больного. Например - рак легкого у больного хроническим бронхитом.
13. Что такое сопутствующее за-болевание?	13. Заболевание, которое представляет меньшую угрозу для жизни и здоровья больного.
14. Что такое симптом?	14. Проявление болезни, ее признак.
15. Какие симптомы называются субъективными?	15. Проявления болезни, которые ощущаются больным, но не могут быть определены врачом.
16. Приведите несколько приме-ров субъективных симптомов.	16. Боль, тошнота. слабость, утомляемость и т.д.
17. Какие симптомы называются объективными?	17. Проявления заболевания, которые обнаруживаются врачом при обследовании больного.
18. Приведите несколько примеров объективных симптомов.	18. Желтуха, припухание суставов, увеличение печени, хрипы при выслушивании легких и т.д.
19. Что подразумевается под тер-минами клинические проявления (клиника болезни)?	19. Комплекс субъективных и объективных проявлений заболевания, которые могут быть обнаружены при обследовании больного.
20. Что такое синдром?	20. Комплекс симптомов, имеющих еди-ный патогенез.
21. Приведите наиболее простые примеры синдромов.	21. Лихорадочный синдром (высокая температура, озноб, дрожь, потливость, слабость, головная боль). Диспепсичес-кий синдром (снижение аппетита, тяжесть в животе, тошнота, отрыжка и т.д.).
22. Что такое диагноз	22. Краткое, четкое определение имеющегося у человека заболевания
23. Название заболевания и диагноз являются идентичными понятиями?	23. Нет. Диагноз более широкое понятие, чем название болезни.
24. Что должно быть отражено в диагнозе?	24. Название заболевания, его этиология, патогенез, клинический или морфологический вариант, локализация патологического процесса, степень активности, наличие осложнений, нарушение функции больного органа.
25. При наличии у больного нес-кольких заболеваний, в какой последовательности они отражаются в диагнозе?	25. Сначала указываются данные основного заболевания, а затем сопутствующих.
26. Перечислите виды диагноза по степени обоснованности.	26. Предварительный, клинический, окончательный, рабочий (диагноз под вопросом).
27. Какой диагноз называется предварительным?	27. Диагноз, поставленный на основании данных первичного обще клинического обследования больного.
28. Какой диагноз называется клиническим?	28. Диагноз, поставленный после полного обследования больного.
29. Какой диагноз называется окончательным?	29. Клинический диагноз, уточненный в ходе многодневного наблюдения и лечения.
30. Какой диагноз называется рабочим?	30. Диагноз, который на данный момент обследования и наблюдения кажется наиболее вероятным. Такой диагноз является временным. В результате дополнительного обследования, наблюдения за течением процесса и результатами лечения он трансформируется в клинический.
31. Перечислите виды диагноза по времени выявления заболевания.	31. Ранний, поздний, ретроспективный, посмертный.
32. Какой диагноз называется ранним?	32. Диагноз, установленный сразу при обращении больного, а также в первые часы или дни. Ранний диагноз позволяет начать лечение больного своевременно, до развития осложнений.
33. Какой диагноз называется поздним?	33. Диагноз, установленный после развития тяжелых осложнений и необратимых изменений в организме. Лечение, начатое после этого, оказывается часто запоздалым и неэффективным.
34. Какой диагноз называется посмертным?	34. Диагноз, установленный уже после смерти больного на основании клинических симптомов и результатов вскрытия.
35. Какой диагноз называется патологоанатомическим?	35. Диагноз, установленный на основании результатов вскрытия трупа и морфологического изучения тканей и органов.
36. Какие различают диагнозы по методике их установления?	36. Прямой (аналоговый), дифференциальный, диагноз путем наблюдения, диагноз по лечебному эффекту.
37. Какой диагноз называется прямым (аналоговым?	37. Диагноз, выставленный по наличию характерных (прямых) признаков заболевания. Такой диагноз еще называется диагнозом по сходству.
38. Какой диагноз называется дифференциальным?	38. Диагноз, установленный путем исключения других, сходных по симптоматике, заболеваний.
39. Какой диагноз называется диагнозом по наблюдению?	39. Диагноз, установленный на основе динамики симптомов за определенный период наблюдения за течением заболевания.
40. Какой диагноз называется диагнозом по лечению?	40. Это рабочий диагноз, подтверждаемый положительными результатами ле-чения предполагаемого заболевания.
41. Как называется по латыни диагноз путем наблюдения?	41. Diagnosis ex observatione.
42. Как называется по латыни диагноз, устанавливаемый по эффекту лечения.	42. Diagnosis ex juvantibus.
43. Перечислите основные причины ошибочного диагноза.	43. Недостаточная квалификация врача, недостаточное или неправильное обследование больного, отсутствие возможностей для полноценного обследования (лабораторно-инструментальные ме-тоды, языковой барьер).
44. Что такое прогноз?	44. Предвидение характера развития и исхода заболевания.
45. Когда говорят “prognosis bona (optima)”?	45. Это благоприятный прогноз, оптимистический. Такой прогноз бывает при полностью излечимом заболевании.
46. Как называется по латыни плохой прогноз?	46. Prognosis mala.
47. Когда говорят “prognosis pessima”?	47. Это пессимистический (очень плохой) прогноз, который может быть при неизлечимом заболевании.
48. Что подразумевается под профессиональным прогнозом?	48. Сохранение или потеря трудоспособ-ности соответственно профессии бол-го.
49. Как называется по латыни сомнительный прогноз?	49. Prognosis dubia.
50. Как называется по латыни летальный прогноз?	50. Prognosis lethalis.
51. Зачем нужно знать латинские названия прогнозов?	51. Для соблюдения деонтологических норм при обсуждении больного в его присутствии.

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Расспрос

1. Что подразумевается под понятием “общеклинические методы исследования”?	1. Общие методы исследования больного, используемые для обследования больных любого профиля.
2. Укажите составные части общеклинического исследования больного.	2. Расспрос, осмотр, физикальное обследование органов и систем.
3. Какова диагностическая значимость расспроса?	3. Установлено, что более 80% диагнозов в общей медицинской практике ставятся на основании беседы с больным.
4. Укажите условия, способствующие успеху расспроса?	4. Окружающая обстановка, вид врача, ощущение доброжелательности со стороны врача.
5. Какие требования предъявляются к окружающей обстановке при беседе с больным?	5. По возможности для беседы с больным следует выбрать тихую отдельную комнату. Это способствует откровенности больного и обеспечивает конфиденциальность беседы, которая является необходимым условием для сохранения врачебной тайны.
6. Какое значение для успешной беседы с больным имеет внешний вид врача?	6. Первое впечатление больного о враче или студенте складывается по их внешнему виду. Опрятная строгая одежда, чистый отутюженный белый халат, ухоженное доброжелательное лицо, умение преподнести себя - часть медицинской культуры. Благоприятное впечатление, производимое врачом или студентом, лежит в основе успешной беседы с больным и способствует правильной диагностике и лечению.
7. На какие части подразделяется расспрос?	7. Расспрос включает общие сведения о больном, жалобы больного, историю настоящего заболевания, медицинскую историю жизни.
8. С чего должен начинаться расспрос?	8. Со знакомства. Врач должен представиться. Больному необходимо сообщить, что Вы собираетесь делать.
9. Каковы минимально необходимые знать общие сведения о больном?	9. Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, место работы, должность, адрес.
10. Какое диагностическое зна-чение имеет возраст?	10. Многие заболевания ассоциированы с возрастом. Например, стенокардия характерна для пожилого возраста. Если у пожилого больного имеются жалобы на одышку, боли в грудной клетке закономерно предполагать стенокардию. Если же подобные жалобы имеются в детском возрасте, такое диагностическое суждение будет неправильным. В этом возрасте при таких жалобах более вероятно воспалительное заболевание сердца.
11. Какое диагностическое зна-чение имеет профессия?	11. Некоторые болезни присущи лицам определенных профессии. Например, хронический бронхит присущ для лиц, профессия которых связана с воздействием пыли. Заболевания суставов чаще встречаются у людей, работа которых связана с воздействием влаги. Запоры более характерны для лиц, профессия которых связана в сидячей работой.
12. Какое диагностическое зна-чение имеет место работы?	12. Место работы имеет большее значение, чем профессия. Например, механики ткацкого цеха и директор текстильной фабрики работают на одном предприятии, но по разному подвергаются воздействию производственной пыли.
13. Какими стандартными вопросами начиняют выяснять жалобы больного?	13. Что вас беспокоит? Что заставило Вас обратиться к врачу? Что привело Вас в больницу На что Вы жалуетесь?
14. Что нужно делать, если у больного множество жалоб?	14. Их надо детализировать, подразделить на специфические, неспецифические и расставить в хронологическом порядке.
15. Приведите пример детализации жалоб на примере боли.	15. Характер боли, локализация, иррадиация, периодичность или постоянство; факторы, приводящие к уменьшению боли; факторы, приводящие к усилению боли; сопутствующие боли симптомы.
16. Какие жалобы называются специфическими?	16. Жалобы, характерные для конкретного заболевания.
17. Какие жалобы называются неспецифическими?	17. Жалобы, которые могут встречаться у больных разными заболеваниями.
18. Больной воспалением легких жалуется на кашель, вы-деление мокроты, одышку, го-ловную боль, слабость. Какие из этих жалоб специфичны ля заболеваний легких, а какие неспецифичны?	18. Специфические: кашель, выделение мокроты, одышка. Неспецифичны: головная боль, слабость.
19. Как называется на латинском языке история настоящего заболевания?	19. Anamnesis morbi.
20. Что должно быть отражено в истории болезни?	20. Развитие заболевания от начала до настоящего времени.
21. На какие вопросы должны быть ответы в истории настоящего заболевания?	21. Когда началось заболевание, предполагаемые больным причины возникновения или обострения заболевания, хронологическая последов-ть появления различных симптомов, проведенные ранее исследования и их результаты, проведенное ранее лечение, его результаты, переносимость различных лекарств.
22. Больной может не знать какие исследования ему были сделаны ранее, их результаты. Каков выход?	22. У больного надо попросить амбулаторную карту, выписки из истории болезни, анализы, которые имеются на руках. Такой прием называется документацией анамнеза.
23. Укажите дополнительные подразделы истории настоящего заболевания?	23. Аллергологический анамнез и страховой анамнез.
24. Что должно быть отражено в подразделе “аллергологический анамнез”?	24. Наличие аллергических заболеваний и аллергических реакции в прошлом и в настоящее время.
25. Что должно быть отражено в подразделе “страховой анамнез”?	25. Длительность пребывания на больничном листе по поводу данного заболевания, наличие страхового полиса.
26. Анамнез жизни - что это такое?	26. Это медицинская история жизни больного.
27. Как называется на латинском языке анамнез жизни?	27. Anamnesis vitae.
28. Какую цель преследует анамнез жизни?	28. Выяснить факторы, которые могли способствовать развитию данного заболевания.
29. Что такое “фактор риска”?	29. Фактор, способствующий развитию или обострению заболевания.
30. На какие две группы делятся факторы риска?	30. На генетические и средовые.
31. Известны тысячи заболеваний и каждому из них свойственны свои факторы риска. Что определяет перечень вопросов, которые могут быть заданы конкретным больным?	31. Диагностическая гипотеза, сложившаяся к этому времени по жалобам больного и по истории заболевания. Выясняются факторы риска, которые могли бы способствовать развитию предполагаемых заболеваний. Без диагностической гипотезы анамнез жизни превращается в бесполезную формальность.
32. Какие средовые факторы риска наиболее часто отражаются в анамнезе жизни?	32. Общие биографические сведения, жилищно-бытовые условия, условия тру-да и производственные вредности, перенесенные ранее заболевания, состояние здоровья ближайших родственников.
33. Перечислите наиболее существенные для диагностики обще биографические сведения.	33. Место рождения, возраст родителей при рождении, состояние здоровья при рождении и младенчестве, детстве, юности, в зрелом возрасте. Время половой зрелости. Число беременностей и родов. Наличие вредных привычек.
34. Перечислите наиболее существенные для диагностики сведения о жилищно-бытовых условиях.	34. Достаточность помещения и комфортность условий, финансовая обеспеченность, полноценность питания. Семейное положение.
35. Когда следует считать неудовлетворительной финансовое положение семьи?	35. Когда совокупный семейный бюджет не обеспечивает каждому ее члену прожиточный минимум.
36. Какие показатели питания минимально необходимо уточнить для оценки полноценности питания?	36. Потребление мясных блюд, молочных продуктов, овощей, фруктов. Сколько раз за неделю.
37. Что подразумевается под вредными привычками?	37. Употребление алкоголя, наркотиков. Курение.
38. Как уточняют потребляемое количество алкоголя?	38. По числу потребляемых ежедневно или еженедельно единиц алкоголя.
39. Чему равна 1 единица алкоголя?	39. 25 г спирта или эквивалентному количеству спиртных напитков.
40. Как уточняют потребление табака?	40. По числу сигарет, выкуриваемых за 1 сутки.
41. Назовите главное условие успешного провед-я расспроса.	41. Квалификация врача - медицинские знания.
42. Укажите главную причину неудачного расспроса?	42. Недостаточная квалификация врача.
43. Укажите другие причины неудачного расспроса.	43. Языковой барьер между врачом и больным, отсутствие слуха у больного, игнорирование условий конфиденциальности расспроса.