Клинические формы гнездной алопеции
| Форма | Описание |
| Локальная форма | Характеризуется изолированными очагами выпавших волос округлой формы с практически неизмененной кожей на месте поражения. |
| Лентовидная форма | Проявляется очагом поражения, который начинается с кожи затылка, постепенно распространяется в виде ленты до ушных раковин или висков. Склонна к переходу на гладкую кожу и его течение прогностически неблагоприятно. |
| Субтотальная форма | Характеризуется обширными очагами поражения, образовавшимися в результате слияния более мелких очагов. |
| Тотальная форма | Волосы отсутствуют на всей поверхности головы, включая ресницы, брови, у мужчин область бороды. |
| Универсальная форма | Волосы отсутствуют на всей поверхности кожи человека. |
| Гнездная ало-пеция с поражением ногтей | Характеризуется точечными вдавлениями на ногтевой пластине, продольной исчерченностью, онихорексисом, волнообразными ногтями. Иногда ногти имеют признаки микроонихии. |
Есть и другие критерии оценки степени тяжести, которая определяется площадью поражения волосистой части головы: до 25% ̶ легкая, 25̶ 50% ̶ средняя, свыше 50% ̶ тяжелая. Для диагностики гнездной алопеции важны данные анамнеза (длительность заболевания, наличие ремиссий, наличие аналогичного заболевания у кровных родственников, наличие атопии, эмоциональные стрессы), данные осмотра (наличие сопутствующей дерматологической патологии, изменения ногтей). Очаговую алопецию следует заподозрить, если на фоне полного здоровья пациент начинает терять волосы, массивное выпадение волос происходит за короткий период времени, выпадение волос регистрируется не только на голове, но и на других участках, пациент вспоминает, что подобное с ним уже происходило.
Коррекция очаговой алопеции. Следует помнить, что волосы способны к восстановлению даже после многих лет заболевания. Лечить следует не только очаг, но и всю поверхность головы. Не следует ожидать результата ранее, чем через 3 месяца. При подозрении на очаговую алопецию необходима консультация дерматолога, трихолога, психоневролога и др. медикаментозное лечение включает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, а также специальные комплексы витаминов, микро-макроэлементов и аминокислот для стимуляции роста волос.
Индивидуальный косметический уход. Рекомендуют косметику, содержащую биостимуляторы (факторы роста и их стимуляторы, нейропептиды, тканевые препараты, экстракт плаценты и др.), витамины и микроэлементы (витамин Е, группы В, С и др.), растительные ингредиенты (настойка валерианы, экстракт элеутерококка, сок каланхое, подорожника, местнораздражающие фитопрепараты – арника, горчица, крапива, красный перец, лук, чеснок, вазодилататоры – никотиновая кислота и др.). В случае аутоиммунного компонента противопоказаны местнораздражающие, иммуностимулирующие средства и вазодилататоры.
Мануальные методы: массаж волосистой части головы, массаж по лечебно-косметическим лосьонам, маслам, парафиновые аппликации на очаг облысения, криомассаж жидким азотом до инея, маски с бодягой. В случае выраженного аутоиммунного компонента противопоказаны методы, увеличивающие приток крови к волосяным фолликулам.
Аппаратные методы:гальванизация (воротниковая зона), йонофорез (глютаминовая к-та, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, эуфиллин, сульфат цинка), дарсонвализация гребешковым электродом, лазеротерапия низкочастотными (терапевтическими) лазерами (гелий-неоновым), теплопроцедуры (ИК облучение), микротоковая терапия, электротрихогенез. В случае выраженного аутоиммунного компонента аппаратные методы противопоказаны. Инъекционные методы: мезо-терапия, озонотерапия (подкожное введение кислородно-озоновой газовой смеси непосредственно в очаг алопеции № 5-7). Хирургические методы: пересадка волос, операции по натяжению скальпа. Камуфлирующий татуаж: с помощью пигмента, подобранного индивидуально под цвет волос, иммитируют волосяные фолликулы в зоне бороды и усов.
Андрогенетическая алопеция – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью. Заболевание начинается в любом возрасте после окончания пубертатного периода, чаще после 40-50 лет. Мужчины болеют значительно чаще. У женщин заболевание обычно начинается после 60 лет. Наследование у мужчин – полигенное или аутосомно-доминантное, у женщин – аутосомно-рецессивное.
В основе заболевания лежит действие андрогенов на волосяные фолликулы, а также унаследованные особенности волосяных фолликулов. Андрогенетическая алопеция вызывается несколькими причинами: избыточное содержание дегидротестостерона (ДГТ), повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ, повышенная активность фермента 5-α-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ. В ядрах фолликулярных клеток ДГТ образуется под влиянием кожного типа 5-α-редуктазы, которая отвечает за выпадение волос и акне. В результате такого воздействия сокращается анагеновая фаза, и фолликулы постепенно уменьшаются в размере и атрофируются. Важную роль играет также наличие в волосяных фолликулах фермента ароматазы, который является антагонистом 5-α-редуктазы, снижает уровень ДГТ в волосяных фолликулах и превращает ДГТ обратно в тестостерон. У женщин в фолликулах фронтальной части скальпа содержание ароматазы в несколько раз выше, чем у мужчин, а в области затылка располагаются ДГТ-устойчивые фолликулы. Поэтому андрогенетическая алопеция у женщин носит менее выраженный и диффузный характер.
У большинства больных андрогенетической алопецией эндокринных нарушений нет. Эстрогены стимулируют рост волос на голове и подавляют рост волос на лице и теле. Андрогены стимулируют рост бороды, усов, рост волос на теле и подавляют рот волос на голове. Под влиянием андрогенов фолликулы терминальных волос перерождаются и начинают продуцировать более короткие и тонкие волосы, похожие на пушковые. Затем эти фолликулы вообще атрофируются. В фолликулах пушковых волос под действием андрогенов идет противоположный процесс, из них начинают расти терминальные волосы. В результате усиливается оволосение лица, лобка, подмышечных впадин. ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (лицо, лобок) и выпадение андроген-независимых волос (на волосистой части головы).
Клинические проявления андрогенетической алопеции нарастают постепенно. В очагах облысения у лиц обоих полов происходит постепенное замещение длинных волос на тонкие, короткие, непигментированные, со временем они замещаются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных фолликулов не видны невооруженным взглядом. Облысение часто сопровождается жирной себореей и себорейным дерматитом волосистой части головы. У мужчин облысение начинается в лобной и теменной области. Замещение длинных волос не захватывает височную и затылочную области даже в наиболее выраженных случаях и в старческом возрасте. При тяжелой андрогенетической алопеции часто усилен рост бороды, а также волос в подмышечных впадинах, на лобке и на груди.
Выделяют 5 стадий заболевания:
· 1 стадия – выпадение волос вдоль передней границы оволосения
· 2 стадия – образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени
· 3, 4, 5 стадии – прогрессирующее выпадение волос на лбу, темени, со слиянием очагов облысения, что заканчивается полным симметричным облысением лобно-теменной области.
Андрогенетическое облысение у женщин начинается с лобно-теменной области. Выделяют следующие стадии андрогенетического облысения у женщин:
· 0 стадия – нормальные волосы
· 1 стадия – начинающееся поредение волос в теменной области. Фронтальная полоска шириной 1-3 см остается неизменной
· 2 стадия – явно поредение волос в теменной области
· 3 стадия – выраженное поредение волос на широких
уча-стках фронтопариетотемпоральной области; волосы фронтальной части остаются неизменными.
Кроме того, регистрируются возрастающее сужение волосяного стержня и себорея. Диагностика андрогенетической алопеции основана на данных анамнеза, клинической картины, консультаций эндокринолога, гинеколога, психоневролога. При беседе с пациентом выявляется медленно прогрессирующее выпадение волос без пролысин, прогрессирующее истончение волос, избыточный рост волос на лице, акне и жирная себорея даже в зрелом возрасте.
Коррекция андрогенетической алопеции.При подорзрении на андрогенетическую алопцию необходима консультациядерматолога, трихолога, эндокринолога, гинеколога. Медикаментозное лечение заключается в применении у женщин антиандрогенов(ципротерона ацетат, спиронолактон) и препараты эстрогенов. У мужчин возможно применения системных блокаторов 5-α-редуктазы (финастерид, экстракт пальмы сабаль, некоторые фитоэстрогены и др.).Индивидуальный косметический уходзаключается в длительном и регулярномиспользовании косметических средств (лосьоны, шампуни), содержащих блокаторы 5-α-редуктазы (цинк, витамин В6, экстракт пальмы сабаль, полиненасыщенные жирные кислоты: гамма-линоленовая, докозагексаеновая, арахидоновая, альфа-линоленовая, линоленовая, пальмитолеиновая, которые содержатся в масле черной смородины, бурачника, авокадо, жожоба, примулы вечерней), фитоэстрогены (изофлавоны экстрактов красного клевера, сои, люцерны, хмеля, семян и кожуры винограда, вербены, дикого ямса, зверобоя, шалфея, крапивы, дамианы, сарсапариллы и др., фитостеролы масел зародышей пшеницы, оливкового, кунжутного, пальмового и кокосового), вазоактивные (миноксидил, аминексил), биостимуляторы (факторы роста, нейропептиды, тканевые экстракты), питательные и укрепляющие компоненты (вазоактивные вещества, протеины, витамины, микроэлементы). Методы мануальной косметологии: не рекомендуют, поскольку все они направлены на улучшение кровообращения, что усиливает доставку андрогенов к волосяному фолликулу. Возможно, использование косметики в сочетании с легким массажем волосистой части головы, обертыванием. Аппаратные методы: показаны только после пересадки волос и нормализации гормонального фона, иначе приток крови лишь усилит доставку андрогенов к волосяному фолликулу. Рекомендована фотохромотерапия, микротоки, электротрихогенез, дарсонвализация. Хирургические: аутотрансплантация собственных волос с затылочно-боковых областей на область темени, висков и лба. Производится пересадка графтов (2-4 волосяных фолликула) с помощью микроскопической и лазерной техники. Гетеротрансплантация–пересадка искусственных волос методом «пикирования», когда в крошечный разрез имплантируется волос с петелькой на конце, которая распрямляется в глубоких слоях кожи и прорастает соединительной тканью. Образованный микрорубчик удерживает волос в коже. Возможно применение техник уменьшения скальпа. Камуфлирующие методы: ношение накладок, париков, использование кератина, татуаж.
Диффузная алопеция равномерное поредение волос. Различают телогеновую (симптоматическую) и анагеновую (токсическую) диффузную алопецию. Анагеновое выпадение волос встречается в исключительных случаях. Это внезапная потеря волос, вызванная воздействием лекарственных средств, химических агентов или радиации, обычно как последствие отравления или побочное действие медикаментов. Возникает в результате повреждения находящихся в митозе анагеновых фолликулов. Типичные причины: талий, колхицин, рентгеновское облучение. Выпавшие волосы имеют недозревшие некротические корни. Клинически характеризуется выпадением волос по всей волосистой части головы при непораженной коже. При анагеновой алопеции, как и при телогеновой, волосы выпадают равномерно на всей волосистой части головы, но значительно быстрее и интенсивнее. Прекращают рост в фазе анагена и, минуя катаген и телоген, выпадают. Внезапное выпадение волос наблюдается обычно спустя 1–3 недели после воздействия химических веществ или радиации. В большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и другие лекарственные средства: блеомицин, винбластин, винкристин, гидроксимочевина, дакарбазин, дактиномицин, даунорубицин, доксорубицин, ифосфамид, мелфалан, метотрексат, митоксантрон, митомицин, прокарбазин, ломустин, кармустин, прокарбазин, тиоТЭФ, фторурацил, хлорметин, циклофосфамид, цитарабин, этопозид; тяжелые металлы (ртуть, свинец), мышьяк, талий. Выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимое. Анагеновое выпадение волос при устранении причины остается необратимым лишь в редких случаях (при тотальном некрозе волосяных фолликулов).
Телогеновое выпадение волос характеризуется повышенным количеством телогеновых волос в трихограмме. Наблюдается при физическом и эмоциональном стрессе через 3-4 или 5-6 месяцев. Различные факторы вызывают внезапную остановку роста волосяных фолликулов, которые должны находится в фазе роста, но переходят в стадию телогена, отбрасывают волос, после чего входят в новый жизненный цикл. Различают физиологическое и токсико-метаболическое телогеновое выпадение волос. Симптоматическое диффузное выпадение волос является результатом эндогенного или экзогенного повреждения анагеновых волосяных фолликулов. Они в большинстве случаев обратимы, хотя могут протекать хронически. Вызываются гематогенным путем. Степень поредения волос зависит от длительности и интенсивности провоцирующих факторов.
Таблица 6.