Операции на боковой грудной стенке

Анатомо-топографические данные. Границы: передняя^— вер­тикальная линияисоединяющаякаудальный угол л_опатки_с~лок-тёвым "Try гр ом (локтевая лини "я); задняЗГ—последнее ребро"; верхняя — нижний контур длиннейшей мышцы спины, что при­мерно совпадает с линией, соединяющей каудальный угол ло­патки с верхней частью маклока; нижняя — контур наружной грудной вены. В означенных пределах" располагается" задняя, н¥йб'олёё~"доступная для оперативных вмешательств часть боко­вой грудной стенки.

Слои. За кожей и подкожной клетчаткой сле­дует тесно с ними сращенная поверхностная фасция, между листками которой находится _кожная мышца туловища (m. си-taneus trunci). Верхняя ее граница у крупного рогатого скота проходит по линии, идущей от заднего дорсального конца последнего ребра до подвздошноколенной складки, а нижняя" имеет вид дуги,проходящей вблизи белой линии. У лошадей она имеет форму треугольника, ограниченного сверху линией, соединяющей наивысшую точку холки и подвздошноколенную складку, снизу линией, идущей параллельно нижнему контуру живота от упомянутой складки, и спереди локтевой линией. Кожу питают межр_еберные сосуды, а иннервируют кожные вет­ви грудных дорсальных и вентральных (межреберных) нервов. [Подкожная мышца дополнительно иннервируется ветвя1ми_г_21Д-ного вентрального нерва (от плечевого сплетения).

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi); ее нижний край проецируется по линии, проведенной от середи­ны плечевой кости до внутреннего бугра подвздошной кости. Глубокая грудобрюшная фасция (fascia thora-coabdominalis profundus) — продолжение поясничноспинной фасции на грудную стенку. На животе у травоядных она назы­вается желтой брюшной фасцией.

Зубчатая дорсальная мышца (m. serratus dorsalis) состоит из вдыхателя и выдыхателя.

Грудная часть зубчатой вентральной мыш-ц ы (pars thoracalis m. serrati ventralis) своими зубцами при­крепляется на наружной поверхности нижних концов 1—9-го (лошадь) и 1—8-го (рогатый скот) ребер. Задний край мышцы соответствует линии, соединяющей задний угол лопатки и вент­ральный конец 8—9-го ребра.

Наружная косая мышца живота (m. obliguus ab-dominis externus) прикрепляется своими зубцами к ребрам на линии, соединяющей маклок с локтевым бугром. Первые зубцы

этой мышцы вклиниваются между зубцами вентральной зубча­той мышцы.

Ребра, межреберные мышцы и сосудисто-нервные пучки. Наиболее широкие ребра у рогатого ско­та, особенно их вентральные концы. На задневнутреннем крае ребер находится желобок для межреберных сосудов. Промежут­ки между ребрами заполнены наружными и внутренними меж­реберными мышцами. Первые из них имеют каудовентральное направление мышечных волокон, а вторые — краниовентраль-ное.

С о суд и сто - нер в ный пучок (a. v. et n. intercostales) располагается на медиальной поверхности внутренней межре­берной мышцы в такой последовательности: ближе к ребру идет межреберная вена, затем артерия и, наконец, позади нерв; у ло­шади проходит почти посередине межреберного промежутка. Межреберные нервы после своего отделения от грудных сегмен­тальных нервов на разных расстояниях от позвоночника отдают латеральные кожные ветви, которые иннервируют нижние участ­ки боковой грудной стенки.

В н у тр и гр у д н а я фасция (fascia endothoracica) при­мыкает к внутренней поверхности ребер, межреберных мышц, грудной кости и поперечной мышцы.

Париетальная (пристеночная) плевра (pleura parie-talis) тесно сращена с внутригрудной фасцией и выстилает из­нутри грудную стенку.

Грудная полость от брюшной отделяется диафрагмой, линия прикрепления которой варьирует у животных различных видов. У крупного рогатого скота она идет от 1-го поясничного позвонка к верхней четверти 13-го ребра и далее краниально к хрящу 8-го ребра, оканчиваясь у мечевидного хряща. Пример­но такую же линию можно отметить у свиней и плотоядных. У лошади диафрагма прикрепляется вдоль краниального края 18-го ребра, затем идет вперед на уровне 17-го ребра выше ре­берной дуги на 4—5 см, на уровне 16-го ребра на 2—3 см, а затем уже идет вдоль реберной дуги до мечевидного хряща.

Покрывающая внутри стенку грудной полости плевра дела­ет три поворота: вертебральный, стернальный и диафрагмаль-ный. Первый из них вблизи позвоночника образует дорсальный переход в медиастинальную плевру, между листками которой в образованном средостении заключены сердце, пищевод, тра­хея, крупные сосуды, блуждающие, возвратные и диафрагмаль-ные нервы, лимфатические протоки и лимфатические узлы.

Прилегая к боковой поверхности тел позвонков, располага­ется ствол симпатического нерва с ганглиями и с отходящими от него внутренностными грудными и чревными нервами. Слева грудные внутренностные нервы образованы

5—6 ветвями; последние отходят от III по VII узел и от межуз­ловых тяжей грудной части симпатического ствола. Вместе с ветвями звездчатого узла и вагуса образуется сплетение, or которого к легким и сердцу направляется 3—4 нервных стволи­ка. Справа грудные внутренностные нервы в большинстве слу­чаев сливаются в один общий ствол, отходящий от IV узла симпатического нерва. Проекция грудных внутренностных нер­вов на грудную стенку у телят и собак находится в пределах 3—6-го ребра. Они в основном обеспечивают симпатическую ин­нервацию легких, пристеночной и висцеральной плевры (М, Ш. Шакуров). С VI по IX грудной сегменты формируется большой чревный нерв (п. splanchnicus major), который входит в полулунный ганглий солнечного сплетения. Волокна с XI груд­ного по II поясничный сегмент формируют малые чревные нер­вы (п. п. splanchnic! minores). Внутренностные нервы являются объектами надплевральной блокады при патогенетической тера­пии по способам В. В. Мосина и М. Ш. Шакурова.