Общественное здоровье – главный показатель благополучия народа.

Проблемы качества здоровья населения различных стран постоянно находятся в центре внимания ученых и политиков во всем мире. Во Всеобщей декларации прав человека (ООН, 1948) записано, что «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, медицинский уход и социальное обслуживание, которые необходимы для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи...».

Для решения социальных, экономических, политических проблем, при которых необходимо учитывать качество здоровья всего населения, используется понятие общественное (или популяционное) здоровье.

Общественное здоровье – основной признак, основное свойство человеческой общности, ее естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого сочлена общности людей и способность всей общности в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социальные и биологические функции.

Это обуславливает для каждого человека вероятность достижения максимального уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, а также характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности непрерывного гармоничного роста и социально-экономического развития.

В различных социально-экономических, эколого-гигиенических, природных условиях параметры общественного здоровья могут существенно отличаться друг от друга. Это обстоятельство позволяет говорить о разном качестве общественного здоровья. Уровень общественного здоровья зависит от условий жизни и служит показателем их качества.

Общественное здоровье не есть что-то застывшее, стационарное, – это постоянно протекающий процесс. Характеризуя определенный уровень здоровья любой общности, мы характеризуем краткую фазу формирования общественного здоровья (санологического [sanitas – здоровье] процесса).

В современный стандарт уровня жизни входят показатели, характеризующие занятость и социальную защиту населения, индивидуальный статус и свободу личности, этико-правовые, социально-медицинские нормы, уровень образования и культуры, обеспечение граждан основными материальными и духовными благами, в том числе санитарно-природоохранными. Огромное значение имеет самосохранительное поведение населения – отношение людей к своему здоровью и здоровью своих близких.

Общественное здоровье формируется и поддерживается всей совокупностью условий повседневной жизни людей. Конкретные причины, ответственные за возникновение и развитие болезней, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения, получили название «факторов риска».

Ю.П. Лисицын и Ю.М. Комаров (1987) предложили, вслед за экспертами ВОЗ, сгруппировать факторы риска в несколько блоков, ориентировочно определив для каждой группы ее удельный вес во влиянии на общественное здоровье (табл.).

Таблица Факторы риска

Сфера	Значение для здоровья. Примерный удельный вес, %	Группы факторов риска
Образ жизни и социально- экономические условия	49-53	Курение, несбалансированное неправильное питание, вредные условия труда, употребление алкоголя, стрессовые ситуации, адинамия, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкие образовательный и культурный уровни; чрезмерная урбанизация.
Генетика, биология человека	18-22	Предрасположенность к наследственным болезням; предрасположенность к дегенеративным болез- ням; рак
Качество внешней среды природные условия	17-20	Загрязнение воздуха, воды и почвы; загрязнение жилища и продуктов питания; вредные производ- ственные условия; резкие смены погоды; повы- шенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения.
Здравоохранение	8-10	Неэффективность профилактических мероприятий; низкое качество медицинской помощи и ее запаздывание

Приведенная таблица показывает, что снижение уровня здоровья во многом зависит от социально-экономических факторов, образа жизни людей, от состояния окружающей среды и наследственности.

Но и природные условия, которые в скрытом виде присутствуют в строках «образ жизни» и «окружающая среда», определяют многие стороны уровня популяционного здоровья.

Ведущая роль в воздействии на уровень здоровья населения принадлежит социально-экономическим факторам.

К числу социально-экономических факторов относятся:

• величина доходов населения по отношению к прожиточному минимуму;

• жилищно-бытовые условия, в том числе размер и качество жилья, наличие централизованного теплоснабжения, водоснабжения и канализации;

• количество и сбалансированность пищевых рационов;

• доступность и качество медицинского обслуживания и образования;

• развитие социальной помощи нуждающимся группам населения;

• наличие или отсутствию достойной работы;

• специфика образа жизни в регионах с различными природными, социальными, этническими, религиозными особенностями;

• вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания;

• проблемы семьи и нравственности – разводы, аборты, суициды;

• преступность, в том числе убийства;

• миграционная подвижность (например, переезд из сельской местности в город);

• степень урбанизации территории;

• благоустройство территории;

• качество рекреационных ресурсов;

• напряженность информационного поля в среде обитания – воздействие «информационного шума» на психику людей.

На общественное здоровье влияют как отдельные компоненты природной среды, так и их сочетания:

• приземный слой атмосферы со всеми происходящими в нем процессами и явлениями;

• природные поверхностные и подземные воды;

• почвенный покров;

• геологическое строение территории;

• растительность и дикие животные.

Учет перечисленных факторов определяет региональную специфику элементов общественного здоровья. В полярных районах, например, преобладают заболевания, обусловленные преимущественно физическими факторами (низкие температуры воздуха, высокая влажность, сильные ветры, резкие перепады атмосферного давления, очень активные геомагнитные явления и др.), которые приводят к обморожениям, метеострессам, простудным заболеваниям, нарушениям сердечно-сосудистой системы во время магнитных бурь. В тропических и субтропических ландшафтах доминирует опасность воздействия биологических элементов (обилие возбудителей инфекционных болезней, хранители и переносчики этих болезней – комары, москиты, клещи; ядовитые растения и животные). «Обычные» заболевания в различных географических условиях протекают по-разному.

Среди техногенных факторов риска – вредные выбросы промышленности и автотранспорта в атмосферный воздух, технические стоки в поверхностные и подземные воды, бытовые и производственные свалки ядовитый дым и ядовитые стоки которых также поступают в среду обитания человека.

К числу факторов, отрицательно влияющих на общественное здоровье, относятся плохие жилищные условия.

В городах России около 9% населения (9,4 млн. чел.) проживают в коммунальных квартирах, отдельных частях частных домов, общежитиях, в гостиницах, вообще не имеют жилья и др. (Общественное здоровье…, 2007). Как показали проведенные исследования (Прохоров и др., 2004) на качество здоровья влияет благоустройство жилья. В городах России индивидуальные дома и квартиры обеспечены водопроводом и канализацией, соответственно, на 89,2 и 85,3% (Социальное положение…, 2007). 3,2% всего жилищного фонда относится к категории ветхого и аварийного.

Снижение качества общественного здоровья обусловлено также низкими доходами части населения. В 2006 г. 21,6 млн. чел. имели доходы ниже величины прожиточного минимума. Многочисленная группа пенсионеров имеет пенсии, размер которых ниже уровня прожиточного минимума пенсионеров (Социальное положение…, 2007).

Отрицательно влияет на здоровье «транспортная усталость» людей, которые пользуются как городским, так и индивидуальным транспортом. Неблагоприятные условия трудовой деятельности складываются из вредных эколого-гигиенических условий на рабочих местах, работы на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности, высоких физических нагрузок, работы в ночное время, больших упущений в охране труда и технике безопасности, отсутствия медицинского контроля за работающими. Высокий уровень преступности, особенно тяжких ее видов, не только отражается на здоровье пострадавших, но и служит определенным индикатором социально-экономического неблагополучия в городе, регионе, стране.

В сельской местности к факторам риска относятся: длительное пребывание на открытом воздухе при любой погоде, в том числе и неблагоприятной (холод, зной, сильный ветер, осадки); тяжелая работа в поле и на собственных приусадебных участках, поступление вредных веществ в окружающую среду от животноводческих комплексов, недостаточное развитие коммунально-бытовой и санитарной инфраструктуры; близкий контакт с опасными химическими веществами (удобрения, гербициды, инсектициды и другие пестициды). Для сельских жителей даже больше чем для горожан актуальна проблема низких доходов, маленьких пенсий.

В числе возможных отрицательных последствий воздействия внешних факторов на население следует назвать:

1) снижение работоспособности и социальной активности у условно здоровых людей, живущих в дискомфортных условиях;

2) на территориях, интенсивно загрязненных техногенными выбросами, появление генетических нарушений, приводящих к возникновению наследственных болезней (генотоксический эффект) и угрожающих не только ныне живущему, но и будущим поколениям;

3) под воздействием канцерогенных факторов природного и антропогенного происхождения, возникновение онкологических заболеваний (их число во всем мире постоянно нарастает);

4) ухудшение здоровья детей, живущих в загрязненных районах;

5) увеличение числа острых и хронических заболеваний у трудоспособного населения и повышение в этой связи числа случаев невыхода на работу по болезни;

6) сокращение продолжительности жизни людей в районах с дискомфортными и экстремальными природными условиями, с неблагоприятной социально-экономической и эколого-гигиенической ситуацией.

Показатели инвалидности служат важными медико-социальными индикаторами общественного здоровья.

Социальная защита населения.

Социальная защита – это многоуровневая система экономических, правовых, организационных, медико-социальных, педагогических, психологических и других мер, направленных на реализацию прав и свобод личности в области социального обеспечения, гарантированность не только выживания, но и достаточного уровня и качества жизни.

Основными принципами социальной защитыявляются:

· государственный характер, предусматривающий правовые, экономические и организационные гарантии предоставления основных видов социальной помощи;

· разграничение компетенции в сфере социальной защиты на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, расширение прав местных органов власти в обеспечении социальной защиты;

· доступность, предполагающая возможность получения каждым нуждающимся необходимых видов и форм социальной помощи;

· адресность, которая предполагает предоставление помощи нуждающимся с учетом их индивидуальных потребностей;

· дифференциация мер социальной защиты с учетом различных медико-социальных факторов (возраст; пол; место проживания: город, село; беспомощность; одиночество и др.);

· комплексность, предусматривающая сочетание и преемственность различных видов помощи (денежной, натуральной, медицинской, правовой и др.);

· базирование на всех возможных источниках финансирования (федеральной, региональный, муниципальный бюджеты, средства общественных объединений инвалидов, благотворительные средства и др.);

· участие самого населения в формировании государственной политики в сфере социальной защиты и определение мер по ее реализации;

· взаимодействие государственных, общественных, религиозных, гуманитарных и иных организаций.

Составным элементом социальной защиты является социальная помощь (социальная поддержка). Социальная помощь (поддержка)– это обеспечение населения в денежной и натуральной формах, в виде услуг или льгот, предоставляемое с учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению за счет средств местных органов власти, предприятий (организаций), внебюджетных и благотворительных фондов в целях оказания адресной дифференцированной помощи нуждающимся гражданам. Социальная помощь оказывается многим категориям граждан, в том числе и инвалидам.

Для обоснования планирования эффективной работы системы медико-социальной помощи инвалидам необходимы знания распространенности изучаемого явления, тенденций инвалидизации населения, факторов, их определяющих. В связи с этим производится расчет ряда интенсивных и экстенсивных показателей, характеризующих инвалидность:

· контингент лиц, впервые признанных инвалидами в течение календарного года на определенной административной территории (первичный выход на инвалидность, первичная инвалидность);

· общий контингент инвалидов среди населения (общая накопленная инвалидность).

Для оценки первичного выхода на инвалидность определяются;

· число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. населения);

· число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. трудоспособного населения);

· число впервые признанных инвалидами по отдельным классам (группам) заболеваний (то же с учетом причин и тяжести инвалидности);

· структура первичной инвалидности с учетом пола, возраста, групп инвалидности, классов болезней и т.д.

На основании компьютерной базы данных, созданной по решению ВОЗ, экспертами ООН подсчитано, что лица с ограниченными возможностями составляют около 10% населения земного шара, из них более 100 млн. детей. По мнению экспертов ВОЗ, доля тяжелой детской инвалидности в мире составляет 1-2% детской популяции.

В Российской Федерации на учете в органах социальной защиты населения состоят свыше 10 млн. инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше 1 млн. человек.

Анализ эпидемиологии инвалидности показывает, что в 2001 г. в стране впервые было признано инвалидами 1199761 человек, или 82,8 на 10 тыс. населения. По сравнению с 1985 г. эта цифра возросла в 1,7 раза (1985 г. – 50,0). Это связано как с объективными причинами –ухудшением состояния здоровья населения, так и субъективными причинами – изменением подхода к оценке инвалидности. В то же время в последние годы как абсолютное, так и относительное число лиц, впервые признанных инвалидами, сокращается.

Основной причиной, приводящей к инвалидности взрослых, является общее заболевание – 86% случаев, затем идут травмы или заболевания военнослужащих – 7,6%, врожденные аномалии или заболевания, возникшие в детстве, - 4,4%, трудовые увечья, или профзаболевания – 2, 0%. В сельской местности несколько ниже доля общих заболеваний как причин инвалидности (79,8%) и выше доля инвалидов из числа военнослужащих (10,3%) и инвалидов с детства (7,2%).

Наиболее часто определяют II группу инвалидноси (70, 6% случаев), затем III (15,1 % случаев), а I группу инвалидности устанавливают в 14,3% случаев. В трудоспособном возрасте в городских поселениях структура первичной инвалидности несколько другая: I группа – 9,5% случаев, II – 62,6%, III –27,9% случаев. Близка к этому структура инвалидности по группам среди сельских жителей, особенно трудоспособного возраста.

В структуре первичной инвалидности первое место с большим отрывом занимают болезни системы кровообращения (43,3%), далее идут злокачественные новообразования(12,7%), последствия травм, отравлений и других внешних воздействий (6,5%), психические расстройства и расстройства поведения (6,2%).

Современное состояние инвалидизации населения, в том числе детского, связано с неблагоприятными тенденциями в медико-демографических процессах, состоянии здоровья населения, а также расширением критериев определения инвалидности. Особу тревогу вызывает ситуация с детьми-инвалидами. За период с 1966 по 2001 г. число детей- инвалидов возросло почти в 1,3 раза и составило 617096 человек. Наибольшее число детей-инвалидов приходится на возраст 10 – 14 лет (40,3%). Среди детей инвалидов больше мальчиков – 58,1%. Несмотря на рост абсолютного числа детей-инвалидов, число детей с впервые установленной инвалидностью стало снижаться.

Среди заболеваний, обусловивших детскую инвалидность, на первом месте находятся болезни нервной системы в органов чувств, среди которых наибольший вес имеют болезни центральной нервной системы и болезни глаза и его придатков. На втором месте находятся психические расстройства. Среди психических расстройств наибольший удельный вес имеет умственная отсталость (70%). Третье место занимают врожденные аномалии сердца и системы кровообращения и аномалии центральной нервной системы и органов чувств. На долю этих трех классов заболеваний приходится почти 60% причин инвалидности детей.

В структуре основных нарушений, приводящих к детской инвалидности, ведущие три места занимают висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания, двигательные и умственные нарушения. Среди висцеральных и метаболических нарушений наибольшее значение имеют нарушения кардиореспираторной функции и нарушения мочеполовой системы. Среди двигательных нарушений – нарушения подвижности нижних конечностей. Среди ведущих ограничений жизнедеятельности преобладают ограниченные способности адекватно вести себя, передвигаться, общаться с окружающими.

Из общего числа детей-инвалидов 9,2 % находятся в интернатных учреждениях, в том числе 1,7% - в учреждениях системы здравоохранения, 3,2% - системы социальной защиты, 4,3% - образования.

Доля инвалидов с детства среди всех категорий инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения, колеблется в пределах 11-15%. В структуре причин инвалидности с детства ведущей является психоневрологическая патология: от 30 до 50% составляют психические расстройства, заболевания нервной системы –25 –40%, врожденные пороки развития – 5 – 15%. В структуре психических расстройств у инвалидов с детства старше 16 лет преобладают олигофрения (68%), шизофрения (11,9 – 13,9%), эпилепсия (9,4 – 12,5%), органические заболевания ЦНС (10,7%).

С.А.Овчаренко и соавт. (1994) при изучении медико-социальных причин, способствующих формированию детской инвалидности, выделили три основных блока воздействующих факторов:

· медико-биологический;

· социально-психологический;

· экономико-правовой.

Авторы приводят важнейшие, с их точки зрения, факторы риска врожденных заболеваний – это патология беременности, интра- и постнатальные травмы нервной системы. Кроме того, существуют и другие способствующие возникновению инвалидности причины: позднее установление диагноза, несвоевременное лечение и отсутствие диспансерных мероприятий.

Наличие в семье ребенка-инвалида ставит перед родителями массу проблем:

· медицинских, связанных с недостаточной информированностью родителей об этиологии, течении и прогнозе заболевания ребенка, с выбором способов, методов и учреждения для лечения, педагогической и психологической коррекции ребенка; с низкой степенью готовности родителей к проведению восстановительных мероприятий в домашних условиях;

· психологических, вызванных переживанием семьи за исход заболевания и судьбу ребенка, конфликтами между родителями в связи с поиском “виноватых” в неполноценности ребенка; отсутствием или недостатком помощи в уходе за ребенком со стороны членов семьи и ближайших родственников; замкнутостью в общении с друзьями, соседями, коллегами по работе и болезненным восприятием сочувствия окружающих;

· экономических, обусловленных низким уровнем материальной обеспеченности большинства семей; сложностями в трудоустройстве матерей детей-инвалидов на работу по сокращенному графику, частым использованием отпуска без сохранения содержания; дополнительными затратами на лечение, консультирование и реабилитацию детей, приобретение вспомогательных средств и путевок в санатории;

· социальных, заключающихся в отсутствии или недостаточности поддержки со стороны общественных организаций для приобретения личного транспорта, дополнительной жилой помощи, вспомогательных и специализированных медико-технических средств, путевок, телефонизации и т.д.; в недостаточном количестве учреждений социального обеспечения различного типа (в частности, для кратковременного и длительного пребывания детей);

· педагогических – проблем воспитания, обучения, профориентации (обучение трудовым навыкам), которые вызваны недостатком специализированных учреждений, организаций, осуществляющих обучение на дому, и специальной литературы;

· юридических, обусловленных незнанием и не использованием большинством семей прав и льгот, гарантированных законодательством, вследствие недостаточного количества и низкого уровня работы юридических служб с данным контингентом.

· Таким образом, инвалидность в России на сегодняшний день является важной медико-социальной проблемой. Состояние инвалидности указывает на критический уровень общественного здоровья.

Анализ инвалидности населения проводится по следующим формулам:

Показатель первичной инвалидностихарактеризует распространенность среди лиц трудоспособного возраста случаев инвалидности, установленных впервые в данном году. Показатель рассчитывают по формуле:

Первичная инвалидность =

Общее число трудоспособного возраста, впервые

признанных инвалидами в данном году х 10 000

Общая численность лиц трудоспособного возраста

* Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.

Показатель структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности)характеризует распределение показателя первичной инвалидности по группам. Показатель рассчитывают по формуле:

Структура первичной инвалидности (по группам инвалидности) =

Число лиц, признанных инвалидами I (II, III)группы х 100

Общее число лиц, впервые признанных бюро МСЭ

инвалидами, за год

Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение стойкой утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:

Полная медицинская и профессиональная реабилитация инвалидов =

Общее число инвалидов, признанных трудоспособными х 100

Общее число инвалидов, повторно освидетельствованных

в бюро МСЭ

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидовхарактеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на частичную компенсацию стойкой утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов =

Общее число лиц, признанных инвалидами III группы

(из числа инвалидов I и II групп) + общее число лиц,

признанных инвалидами II группы (из числа инвалидов I группы) х 100

Общее число инвалидов I и II групп, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ