Задача № 4 Асептика. Антисептика

ИНСТРУКЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: Микробиология внутрибольничных инфекций.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

¨ Закрепить теоретические знания учащихся о внутрибольничной инфекции.

¨ Закрепить теоретические знания о дезинфекции и стерилизации.

¨ Закрепить навык дезинфекции рабочего места и рук.

Задание № 1 Внутрибольничные инфекции.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного, в результате обращения за медицинской помощью в больницу или инфекционное заболевание сотрудника больницы, вследствие его работы в данном учреждении, в независимости от времени появления симптомов заболевания, во время пребывания его в больнице.

Возникновение ВБИ является показателем плохой противоэпидемической и диагностической работы ЛПУ.

В последние годы внутрибольничные инфекции становятся все более значимой проблемой здравоохранения во всем мире. В экономически развитых странах в результате внедрения эпиднадзора за этими инфекциями отмечается их стабилизация на уровне 5-10 %, хотя по данным мировой литературы, в зависимости от профиля стационара внутрибольничные инфекции могут достигать 20-30%. Наиболее восприимчивыми к внутрибольничным инфекциям пациенты хирургических (92%) и урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений. Количество внутрибольничных инфекций сильно зависит от мощности лечебных учреждений, т.е. от объема проводимых диагностических и лечебных инвазивных манипуляций, числа персонала, контактирующего с пациентами, а также от характера заболеваний пациентов, их восприимчивости к инфекции, использования в терапии иммунодепрессивных препаратов.

Заболеваемость внутрибольничными инфекциями может быть спорадической, а могут быть и эпидемические вспышки этих инфекций. При этом как в том, так и в другом случае возможны различные варианты их проявления. Группы наиболее высокого риска составляют новорожденные и лица старше 65 лет, т.е. с ослабленной иммунной защитой.

Структура внутрибольничных инфекций в 85% случаев определяется госпитальными гнойно-септическими инфекциями, и лишь 15% приходится на традиционные инфекции: сальмонеллезы, эшерихиозы, вирусные гепатиты.

К наиболее частым возбудителям внутрибольничных инфекций относятся:

Грамположительные кокки (S. aureus, S. еpidermidis, S. pyogenes и E. faecalis);

Грамотрицательные (аэробные и факультативно – анаэробные) палочки (P. feruginosa, K. pneumoniae, P. mirabillis, P. vulgaris, E. coli, S. marcescens, S. typhimurium);

Грамположительные и грамотрицательные анаэробные палочки (C. difficile, B. fragilis, F. mortiforum);

Дрожжеподобные грибы.

Среди возбудителей внутрибольничных инфекций стали регистрироваться M. cholonei, M. fortuitum, L. pneumophila, C. trachomatis.

Основные пути передачи внутрибольничных инфекций – воздушно-капельный и контактно-бытовой, однако помимо них могут быть и специфические пути передачи: инструментальный, имплантационный, ангиогенный (постинфекционный, посткатетеризационный).

К числу важнейших условий, определяющих возникновение и течение внутрибольничных инфекций, относятся формирование у больных при лечебно-диагностических манипуляциях необходимых входных ворот инфекции с непосредственной доставкой возбудителя в кровеносное русло, органы и системы, а также развитие процесса в замкнутом ограниченном пространстве стационара среди людей, ослабленных основным заболеванием, оперативным вмешательством или травмой.

Источником инфекции являются больные. Бактерионосители и внешняя среда стационара (факультативный паразитизм). Это связано с тем, что большинство возбудителей этих инфекций, как правило, обладают высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, а также способностью существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор).

В 40% случаев развитие инфекций, вызванных грамотрицательной флорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала.

Основной метод диагностики внутрибольничных инфекций бактериологический.

Об эпидемиологическом неблагополучии с внутрибольничными инфекциями свидетельствуют:

¨ Появление одномоментно двух и более случаев инфекции, идентичных по этиологии, а иногда и по клиническим формам.

¨ Увеличение удельного веса штаммов, идентичных по результатам внутривидовой идентификации.

¨ Статистически значимое возрастание гентамицинонезависимых изолятов (предвестник роста инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами).

¨ Рост потребления нитрофурановых препаратов (предвестник роста псевдомонадной инфекции).

¨ Рост числа пирогенных реакций после инфузий более чем в 2 раза по сравнению с обычным уровнем (свидетельство загрязнения растворов живыми бактериями).

Во избежание внутрибольничных инфекций проводят их неспецифическую профилактику:

1. Тщательный и регулярный бактериологический контроль за стерилизацией медицинских инструментов и перевязочного материала.

2. Выделение групп повышенного риска среди пациентов и своевременная изоляция больных для предотвращения распространения инфекций.

3. В соответствии с существующим положением плановое – 1 раз в квартал, а по эпидпоказаниям и чаще – проведение бактериологического обследования медперсонала на носительство возбудителей госпитальных инфекций и своевременная санация выявленных носителей.

4. Регулярное санитарно-бактериологическое обследование объектов внешней среды, особенно тех, которые могут выполнять роль факторов передачи (медицинских инструментов, перевязочных материалов), и тех помещений, где заражение наиболее вероятно (перевязочные, процедурные, операционные, реанимационные палаты).

5. Уменьшение, по возможности, числа инвазивных процедур.

6. Ротация антибиотиков в стационаре во избежание формирования больничных штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и ограничение использования антибиотиков для профилактики.

Причины ВБИ:

· Выработка бактериями эффективных механизмов селекции, устойчивых к антибиотику.

· Широкое бесконтрольное применение антибиотиков.

· Увеличение видового состава и численности популяций бактерий, обитающих в стационаре.

· Угнетение иммунной системы у больных под влиянием различных лекарственных препаратов.

· Расширение путей циркуляции микроорганизмов вследствие нарушения сан. эпидрежима, увеличение контакта больного с медперсоналом и мед. аппаратуры.

· Быстрое размножение микроорганизмов.

· Расширение путей передачи.

Пути передачи ВБИ:

Ø Экзогенный (инъекции, операции, обследования).

Ø В результате инфицирования естественным путем.

Ø Аутоинфицирование.

Ø Эндогенный:

· Лимфогенный

· Гематогенный

Источник ВБИ:

· Больные с различными заболеваниями.

· Бактерионосители.

· Медперсонал.

· Продукты питания.

· Предметы обихода.

· Лечебно-диагностическая аппаратура.

· Инструменты.

Механизм передачи ВБИ:

· Воздушно-капельный.

· Фекально-оральный.

· Алиментарный.

· Контактно-бытовой.

· Парентеральный.

· Вертикальный.

Восприимчивый организм:

Группы риска:

1. Лица с нарушением целостности кожи и слизистых.

2. Новорожденные.

3. Пожилые люди.

4. Лица с иммунодефицитами и др. тяжелыми заболеваниями.

Задача № 4 Асептика. Антисептика - student2.ru Источник инфекции путь передачи восприимчивый организм.

Классификация ВБИ (Красильников):

Признак	Форма ВБИ
1. Группы возбудителей.	1. Бактериальные. 2. Грибковые. 3. Вирусные. 4. Протозойные. 5. Метазойные.
2. Место инфицирования.	1. Госпитальные. 2. Поликлинические. 3. Домашние. 4. Производственные.
3. Способ инфицирования.	1. Экзогенные. 2. Эндогенные. 3. Аутоинфицированные. 4. Метастатические.
4. Связь с медицинским вмешательством.	1. Несвязанные. 2. Послеродовые. 3. Постинъекционные. 4. Посттрансфузионные. 5. Постэндоскопические. 6. Постоперационные. 7. Посттравматические. 8. Посттрансплантационные. 9. Постдиализные. 10. Гемасорбционные. 11. Ожоговое.
5. Тяжесть течения.	1. Микробоносительство. 2. Бессимптомная инфекция. 3. Клиническая. 4. Легкая. 5. Средней тяжести. 6. Тяжелая.
6. Локализация процесса.	1. Местная. 2. Системная. 3. Сепсис. 4. Септикопиемия.
7. Длительность течения.	1. Острая. 2. Остро-хроническая. 3. Первично-хроническая.

Профилактика ВБИ:

1. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в ЛПУ.

2. Соблюдение правил асептики и антисептики.

3. Дезинфекция и стерилизация.

Задание № 2 Дезинфекция

Дезинфекция – это раздел эпидемиологии изучающий способы и средства уничтожения патогенных и условно патогенных возбудителей заразных болезней, на различных объектах и субстратах внешней среды.

Цель дезинфекции:прервать пути передачи.

Разделы дезинфекции:

1. Собственно дезинфекция (методы борьбы с микроорганизмами).

2. Дезинсекция (методы борьбы с членистоногими).

3. Дератизация (методы борьбы с грызунами).

Дезинфекция делится:

1. Профилактическая.

2. Очаговая:

· Текущая

· Заключительная

Способы дезинфекции:

1. Физический.

2. Химический.

3. Биологический.

Дезинфекция – комплекс мероприятий направленный на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида). Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показателей) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации (Приказ № 165).

Приготовление рабочих дезрастворов

Концентрация рабочего раствора (%)	Количество концентрата (мл) для приготовления 1 литрарабочего раствора	Количество концентрата (мл) для приготовления 10 литроврабочего раствора
Концентрат	Вода	Концентрат	Вода
0,1	1,0
0,25	2,5	997,5
0,5	5,0
1,0	10,0
2,0	20,0
2,5	25,0
5,0	50,0

Стерилизация – комплекс мероприятий направленный на уничтожение микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Задание № 3 Стерилизация

Стерилизация – это полное уничтожение всех микроорганизмов, а также их спор и продуктов жизнедеятельности (токсинов).

Методы стерилизации:

1. Физический:

· Воздушный.

· Автоклавирование.

· Пастеризация (пищевых продуктов).

2. Химический:

· Газовая стерилизация.

· Стерилизация гамма-излучением.

· Химические вещества (6% перекись водорода).

Задача № 4 Асептика. Антисептика

Антисептики – это химические вещества, которые могут вызвать гибель микроорганизмов или задерживать их рост и размножение. Их используют с лечебной целью (химиотерапия), а также для обеззараживания ран, кожи, слизистых оболочек.

К антисептикам относятся:

1. Перекись водорода

2. Спиртовые р-ры йода

3. Бриллиантовый зеленый

4. Р-ры перманганата калия и др.

По механизму действия химические вещества, обладающие противомикробной активностью, можно подразделить на несколько групп.

1. Поверхностно-активные вещества (жирные кислоты, мыла и прочие детергенты) вызывают снижение поверхностного натяжения, что приводит к нарушению функционирования клеточной стенки и цитоплазматической мембраны микроорганизмов.

2. Фенол

3. Окислители

4. Формальдегиды

5. Соли тяжелых металлов

6. Красители

Асептика - это система профилактических мероприятий, препятствующих микробному загрязнению объекта, основанная на физических методах.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в целом организме или на объектах внешней среды с применением различных обеззараживающих химических веществ.

Контрольные вопросы

1. Какая температурная точка соответствует нормальной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, и к какой температурной группе их относят и почему?

2. Дайте понятие внутрибольничная инфекция.

3. Классификация внутрибольничных инфекций.

4. Причины возникновения ВБИ.

5. Пути передачи ВБИ.

6. Наиболее восприимчивый организм к ВБИ.

7. Профилактика ВБИ.

8. Источники ВБИ.

9. Дайте понятие дезинфекция. Виды дезинфекции.

10. Разделы дезинфекции.

11. Способы дезинфекции.

12. Дайте понятие стерилизация.

13. Методы стерилизации.