Отогенный абсцесс мозжечка. Пути проникновения инфекции, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

-развитие нередко предшеcтвует лабиринтит (путь проникновения:восходящий)

-4-5раз реже чем абсцесс височной доли

Cимптомы и пробы:

• Нарушение тонуса мышц конечностей
1. Пальценосовая проба – не может попасть пальцем руки на стороне поражения в кончик носа, при приближении руки к кончику носа она деляет ряд размашистых движений
2. Пальце-пальцевая проба – промахивание на стороне поражения
3. Коленно-пяточная проба – выполняет неуверенно, занося ногу на стороне поражения дальше чем требуется (нормально надо пяткой прикоснуться к колену и провести по ребру голени

• Изменение координаторных проб
• Атаксия
• Нарушение статики и походки

i. Поза Ромберга – больного пошатывает во все стороны, но больше кзади и в сторону поражения

ii. Нарушение фланговой походки в сторону больного уха. В ту же сторону отклонение при ходьбе по прямой

• Адиадохокинез

-невозможность быстро и плавно производить пронацию и супинацию

• Спонтанный нистагм

-бывает чаще горизонтальным, крупноразмашистым,

значительно реже – мелко- и среднеразмашистым и

только в единичных случаях – вертикальным.

-более интенсивно чем при лабиринтите

• Возможно поражение лицевого и отводящего нервов на стороне абсцесса (сдавление в мостомозжечковом треугольнике увеличенным и отечным полушарием мозжечка)
• Офтальмологические изменения

-нарушение остроты зрения, застойные диски, неврит зрительного нерва, изменение полей зрения

Диагностика

§ Рентгенография черепа

§ KT, МРТ

§ Эхоэнцефалография (смещение М-эха)

§ ЭЭГ

§ Пункция пояничная

§ Ангиография

§ Пневмо- и вентрикулография

§ Радионуклидная сцинтиграфия

Лечение

-хирургическое : расширенная радикальная операция уха, поиски и вскрытие абсцесса

+ антибактериальная, дегидратационная, детоксикационная терапии.

Синус тромбоз и отогенный сепсис.

Тромбоз сигмовидного синуса

Определение :формирование и последующее инфицирование тромба в посвете венозного синуса вплоть до полной его оклюзии,сопровождаемое воспалением сосудистй стенки.

Этиология и патогенез/Пути распространения инфекции

-гнойное воспаление среднего уха,особенно в тех случаях,когда процесс распространяется на сосцевидный отросток.

-развив-ся тромбозсигмовидного и поперечного синусо,поражение других синусов(каменистых и пешеристого) встречается реже и бывает вторичным

-при контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса обычно реагирует восп реакцией-разв-ся перифлебит,перисинусный абсцесс

-стенки сунусов не спадаются,в них отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое.

-при раз-ии флебитавоспаление постепенно захватывает всю толщу стенки,и эндотелий.

-на внутр стенке синуса происходит отложение фибрина,что еще больше затрудняет кровоток и ведет к быстрому росту тромба

-увеличение тромба в краниальном направлении-распрост на противополож сторону,или на правлению к верх луковице внутр яремной вены и ниже по яремной вене до плечеголовной вены

-бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тромба

-гнойныу метастазы-в правое предсердие-по маломку кругу-меиастаз в легких

Клиника

Общые

1.температурная реакция-в первые часы и дни заболевания становится гектической с препадами 2-3 ^о с

2.бледность кожных покровов,можно наблюдать желтушность кожи и склер

Местные

1.отечность и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка,соответственно место выхода эмиссарных вен(симптом Гризингера)

2.при тромбозе внутренней яремной вены определяется болезненность в обл сосудистого пучка шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы(симптом Уайтинга)-голова наклонена в сторону поражения

3.при перифлебите в обл верхней луковицы внутр яремной вены-симптомы поражения языкоглоточного(IX) и блуждаюшего(X)-замедление пульса,затруднение глотания,охриплость голоса

4.Тромбоз поперечного синуса- парез мышцы инн VI н,отек твердой мозг оболочки на оснавании мозга

5.при синустромбозе осл менингитом-парезы других глазных мышц

Диагностика

-на оснавании симптомы и лаб признаки,облегчается при наличии метастазов

1.в крови-нейтрофильный лейкоцитоз формулы влево,токсическая зернистость нейтрофилов,увеличенная СОЭ,нарастающая гипохромная анемия—производитьпосев крови на стерильность для обнаружение возбудителя подтверждает диагноз сепсиса.

2.при спинномозговой пункции-высокое ликворное давл,но состав нормальный

3.на Рг-деструктивные изм сосцевидного отростка,разруш ячеек и признаки холестеатомы

Лечение

-хирургическое и экстренно

1.расширенная радикальная операция на среднем ухе-обнажают стенку синуса и пунктируют верх и нижнее колена сигмовидного синуса.

2.перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса-когда септич явления в первые дни после операции не проходят

-медикаментозное

1.антибиотики в максим дозах

2.нистатин

3.витамины

4.антикоагулянты

5.детоксикационная терапия

6.дегидратационная терапия