Врачебно-педагогические наблюдения

Огромной важности задачей врача, ведущего врачеб­ный контроль, является систематическое, постоянное вра­чебное наблюдение за изменениями в состоянии здоровья, физическом развитии и функциональном состоянии лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Это осуществляется двумя путями. Первый путь — повторные врачебные обследования (см. главу II), прово­димые во врачебном кабинете.

Второй путь — врачебно-педагогические наблюдения

5**

ВПН, позволяющие изучать непосредственное влияние занятий на организм, что в сочетании с наблюдением в кабинете врача дает полноценное представление о воздействии физической культуры и спорта на организм занимающегося.

В задачу врача по врачебному контролю входит так­же наблюдение за состоянием мест тренировок и сорев­нований, ведение санитарно-просветительной и агита­ционной работы среди населения и т. п. Существенное место в работе спортивного врача занимают также вопросы восстановления после мышечной работы.

ВПН проводятся в промежутках между повторными врачебными обследованиями и, как уже было указано, совместно с тренерами в местах тренировок и соревно­ваний — в спортивных залах, на стадионах, в плаватель­ных бассейнах и т. п. ВПН существенно углубляют и дополняют исследования влияния занятий спортом на ор­ганизм и позволяют вносить коррективы в тренировоч­ный процесс, предупреждая развитие каких-либо отри­цательных изменений при его нерациональном построе­нии, при перегрузке и т. д.

Как известно, во врачебном кабинете при использо­вании так называемых адекватных проб можно в той или иной степени имитировать конкретную спортивную деятельность, однако далеко не во всех видах спорта. Непосредственное влияние спортивной деятельности на организм спортсмена можно изучать только в спортив­ном зале, на стадионе или в других местах тренировок и соревнований. Поэтому ВПН в спортивной медицине придается огромное значение. Эта работа большой важности и значимости, без которой невозможно себе представить совместную деятельность врача и тренера, а именно это в значительной мере определяет эффектив­ность врачебного контроля в целом. По сути дела ВПН продолжают исследования воздействия на организм физических упражнений, начинающиеся во врачебном кабинете, причем ВПН нередко позволяет выявить такие скрытые отклонения в состоянии здоровья, которые во врачебном кабинете не диагностируются. Кроме того, врачебные исследования, проводимые непосредственно на тренировках и соревнованиях, помогают уточнить уровень функционального состояния спортсмена.

ВПН, осуществляемые спортивными врачами совмест­но с тренерами и преподавателями, проводятся с обяза­тельным использованием таких методов исследования,

которые помогают объективно оценивать непосредствен­ное воздействие тренировочных нагрузок и этим способ­ствуют индивидуализации тренировочного процесса и улучшению его планирования.

Необходимость использования объективных методов исследования определяется тем, что неполное восстанов­ление после тренировок, развитие переутомления далеко не всегда сказываются сразу на самочувствии и работо­способности спортсмена. Это в ряде случаев может при­вести к возникновению предпатологических состояний и патологических изменений. ВПН помогают врачу прове­рить качество работы тренера с медицинских позиций. Они уточняют функциональное состояние и состояние здоровья спортсменов, способствуют выявлению предпа­тологических состояний и патологических изменений, которые могут возникнуть непосредственно в процессе тренировки, помогают в оценке специальной тренирован­ности спортсменов. Кроме того, они помогают оценить медицинские, педагогические и психологические средства и методы, используемые для восстановительных процес­сов (медикаментозные средства, физиотерапия, различ­ные виды массажа, водные процедуры, баня и т.п.).

Естественно, что при ВПН, проводимых с целью оценки условий организации занятий, уточнения состоя­ния здоровья спортсменов и др., инициатива в постанов­ке задач принадлежит врачу. Врач для решения по­ставленной перед ним задачи должен выбрать такую форму организации ВПН и такие методы исследования, которые позволяют решить ее полноценно. Необходимость изучения условий, в которых проводятся тренировки, соблюдения гигиенических норм связана с тем, что не­благоприятная, не отвечающая гигиеническим требова­ниям обстановка, плохая организация тренировок (ску­ченность, отсутствие или неправильная страховка, невер­ное построение урока и т. п.) оказывают существенное не­благоприятное воздействие на организм спортсмена в целом и способствуют спортивному травматизму. Если в задачу ВПН входит оценка тренированности, решение вопросов, связанных с улучшением восстановительных процессов, совершенствованием планирования учебно-тренировочного цикла, то инициатива в определении задач принадлежит тренеру. Ведь именно тренер хорошо знает, что представляется наиболее важным оценить на том или ином этапе или цикле тренировки, в конкрет­ном занятии и т. д. Среди частных задач могут быть:

оценка правильности построения тренировочного занятия; выбор и последовательность использования различных средств тренировки как в одном занятии, так и в микро­цикле; определение возможного количества повторений отдельных упражнений и длительности интервалов отды­ха между ними; определение соответствия величины нагрузки на занятии возможностям спортсмена; оценка полноценности восстановления после наиболее труд­ного занятия в течение одного или нескольких мик­роциклов", оценка результатов тренировки за какой-либо определенный этап (после тренировочного сбора, подготовительного периода, предсоревновательной подго­товки).

Применение интенсивных физических нагрузок в сов­ременном спорте требует врачебного анализа течения восстановительного периода как после отдельной трени­ровки, так и после определенного этапа тренировочного процесса. Медицинские, педагогические и психологиче­ские средства, способствующие лучшему протеканию восстановительных процессов, используются все шире (см. главу VI). В правильном выборе этих средств суще­ственную помощь оказывает целенаправленное проведе­ние ВПН. Эффективность таких наблюдений, надежность полученной при этом информации во многом зависят от правильности выбора формы их организации.

Существуют различные формы организации ВПН, которые можно объединить в ряд основных. Это иссле­дование непосредственно на тренировочном занятии, ис­следование до тренировочного занятия, через 20—30 мин, через 4—6 ч, через 24 и 48 ч после него; исследование в день тренировки утром и вечером, повторные исследо­вания в течение недельного или другого микроцикла; исследование после дня отдыха.

Содержание этих форм организации ВПН, коротко из­ложенное, заключается в следующем: 1. Исследования непосредственно на тренировочном занятии применяются в случаях, когда надо решать вопрос о правильности его построения, рациональной последовательности физи­ческих упражнений и количестве их повторений, доста­точности и длительности интервалов отдыха и т. п. Для решения этих вопросов используются различные простые показатели, чаще всего ЧСС, ЧД и АД, которые определяют у спортсмена перед тренировочным занятием, после его отдельных частей, после интервалов отдыха и, если надо, после отдельных упражнений и в конце за-

нятия. При наличии телеметрической аппаратуры иссле­дование проводят без перерывов.

В результате можно получить так называемую фи­зиологическую кривую урока, по которой видно, как, когда и насколько изменяется тот или иной показатель.

2. Исследование до и после тренировочного занятия
(через 20—30 мин) позволяет судить о воздействии
тренировочного занятия в целом. Если при этом иссле­
довании у спортсмена выявляются какие-либо откло-­
нения или определяются признаки утомления (снижение
уровня функционального состояния), то для оценки дли­
тельности восстановительного периода необходимо опре­
делять исследуемые показатели через 4—6, 24 и 48 ч
после занятий.

3. При 2—3-разовых тренировках в день, учитывая
возможную перегрузку, ВПН следует проводить утром,
до начала тренировочных занятий и вечером после них.

4. Аналогично проводятся ВПН для оценки влияния
микроциклов различной длительности (до и после микро­
цикла) и определенных этапов тренировочных занятий.
В частности, существенное значение имеет выяснение
влияния тренировочного сбора. Такие исследования про­
водятся обычно после дня отдыха утром и натощак
для того, чтобы исключить непосредственное влияние
предыдущих физических упражнений. В день исследова­
ния спортсмену не следует делать даже физзарядку.

Выбор методов исследования основных функциональ­ных показателей зависит от поставленных перед исследо­ванием задач, формы организации ВПН и возможностей, которыми располагает врач. Помимо простых методов, не требующих сложной аппаратуры, если есть возмож­ность, следует применять и сложные инструментальные Методики. Необходимо исследовать показатели несколь­ких систем, т. е. проводить комплексное исследование, Позволяющее оценивать состояние организма разносто­ронне.

К простым методам исследования относятся °Ценка субъективных ощущений, визуальные наблюдения ^^а внешними признаками утомления, определение ЧСС, ЧД и АД, измерение массы тела, ЖЕЛ, МВЛ, мощности ^йДоха и выдоха (пневмотахометрия), ортостатическая ^Рб оценка сухожильных рефлексов, простейшие мето- исследования нервной и нервно-мышечной систем

опорно-двигательного аппарата. Из методов, т р е-Ующих сложной аппаратуры, на первом

месте стоит ЭКГ, затем хронаксиметрия, миотонометрия, электромиография и т. д. При наличии телеметрической аппаратуры исследуются показатели, которые позволяет регистрировать эта аппаратура.

Необходимо учитывать, что наличие жалоб у спорт-, сменов всегда свидетельствует о неблагополучии в теме тренировки. Однако отсутствие жалоб далеко всегда является показателем полного благополучи? (см. главу I). Состояние утомления имеет ряд внешних^ признаков, по которым можно визуально судить о сте­пени утомления. Изменения этих признаков в зависимос­ти от степени утомления представлены в табл. 5.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы

Таблица 5. Схема определения степени утомления

Объекты на-		Признаки утомления	степень
блюдения
	небольшая		средняя	большая (недо-
				пустимая)
Окраска кожи	Небольшое	по-	Значительное	Резкое покраснение,
лица	краснение		покраснение	побледнение или си-
				нюшность
Речь	Отчетливая		Затруднена	Крайне затруднена
				или невозможна
Мимика	Обычная		Выражение	Выражение страда-
			лица напря-	ния на лице
			женное
Потливость	Небольшая		Выраженная,	Резкая, верхней поло-
			только верх-	вины тела и ниже
			ней половины	пояса, выступание со-
			тела	ли
Дыхание	Учащенное,		Сильно уча-	Сильно учащенное,
	ровное		щенное	поверхностное с от-
				дельными глубокими
				вдохами, сменяющи-
				мися беспорядочным
				дыханием
Движение	Бодрая поход-	Неуверенный	Резкое покачивание,
	ка		шаг, покачи-	дрожание, вынужден-
			вание	ная поза с опорой,
				падение
Самочувствие	Жалобы	от-	Жалобы на	Жалобы на голово-
	сутствуют		усталость,	кружение, боль в
			боль в мыш-	правом подреберье,
			цах, сердце-	головную боль, тош-
			биение, одыш-	ноту, иногда икота,
			ку, шум в	рвота
			ушах

при ВПН чаще всего используются ЧСС и АД. Измене­ния этих показателей достаточно информативны в отно­шении как функционального состояния спортсмена, так и его реакции на различные воздействия и анализа длительности восстановления. Следует иметь в виду, что в настоящее время планирование тренировочных нагру­зок (объем и интенсивность) проводится подчас не толь­ко в метрах или каких-либо других единицах, но и по ЧСС. Считается также, что по ЧСС можно определять энергетическую стоимость работы. Хотя нет установлен­ных показателей сдвигов ЧСС, характеризующих опреде­ленную степень нагрузки, принято считать, что увели­чение ЧСС до 100—130 ударов в 1 мин наблюдается при нагрузке небольшой интенсивности, до 140—170 — при средней интенсивности, до 180—200 — характеризует предельную нагрузку. Чем хуже функциональное состоя­ние сердца, тем выраженнее сдвиги ЧСС, и наоборот (см. главу III).

По изменениям максимального АД, измеряемого обычно вместе с ЧСС, в частности степени его повыше­ния, также можно судить о степени физической нагруз­ки. Так, при небольшой по интенсивности физической нагрузке максимальное АД повышается до 130—140 мм рт. ст., при средней интенсивности до 140—170, при большой до 180—200 мм рт. ст. Минимальное АД обычно при физической нагрузке уменьшается. Это в сочетании с одновременным повышением максимального АД увели­чивает пульсовое давление. Однако минимальное АД может не меняться или даже повышаться. В последнем случае это может быть показателем ухудшения приспо­собляемости организма к физической нагрузке. Сочета­ние увеличения ЧСС, повышения максимального, умень­шения минимального и пульсового АД свидетельствует о хорошей приспособляемости к физической нагрузке. Другие изменения (например, резкое увеличение ЧСС, снижение максимального, повышение минимального и уменьшение пульсового АД) являются показателем пло­хой адаптации к нагрузке (см. главу III).

Степень увеличения ЧД под влиянием физической нагрузки также позволяет в известной степени оце­нивать степень адаптации к тренировке различной интен­сивности. ЖЕЛ и МВЛ после небольших нагрузок обычно не изменяются или немного снижаются; после больших нагрузок снижение ЖЕЛ может достигать 500 мл, а МВЛ 5—10 л.

Из методов исследования нервной и нервно-мышечной систем, помимо общеклинических, при ВПН используют­ся определение быстроты движения рукой или ногой (с помощью темптестов), силы мышц (с помощью ручных и станковых динамометров), статической выносливости мышц кисти и живота, мышечного тонуса, состояния тремора рук и т. д. Применяется также проба Ромберга (см. главу V). При ВПН используются так называемые пробы с дополнительной и с повторными физическими нагрузками.

При пробах с дополнительной нагрузкой обследуемо­му спортсмену после тренировочного занятия предлага­ется выполнить любую стандартную дозируемую функци­ональную пробу (велоэргометрия, бег на месте, степ-тест и т. д.) или специфическую нагрузку в зависимости от вида спорта. На табл. 6 представлены нагрузки для некоторых видов спорта, предложенные сотрудника­ми ВНИИФК— Р. Е. Мотылянской, Е. Ф. Лихачевской, Н. Д. Граевской. Характер дополнительной нагрузки, длительности интервалов отдыха и частота повторений должны в основном определяться тренером. Во всех случаях спортсмен должен стремиться показать макси­мальный результат.

Пробы с дополнительной нагрузкой просты, доступны и позволяют получить информацию о функциональном состоянии организма спортсмена. Их следует применять при исследовании до и после тренировки, на следующий после нее день, ежедневно перед тренировкой и т. п.

Повторные нагрузки помогают в оценке динамики специальной тренированности, и поскольку данные, полу­ченные при их использовании, надо сравнивать, они должны быть одинаковыми при динамических наблюде­ниях. Кроме того, они позволяют оценить правильность планирования тренировочного процесса, а именно ра­циональность длительности интервалов отдыха (они могут быть недостаточны или, наоборот, чрезмерно дли­тельны), степень интенсивности упражнений, которая может быть как чрезмерной, так и недостаточной, т. е. ! не вызывающей существенных сдвигов в организме. Врачебное обследование проводится после каждой пов­торной нагрузки.

При ВПН спортсмену следует разъяснить цель, зада­чи и характер такого исследования, заинтересовать его результатами и тем самым сделать его активным участником ВПН.

Таблица 6. Примерные повторные нагрузки для определения специальной тренированности в различных видах спорта

s : Вид спорта	Характер нагрузки	Число по-	Интерва-
		вторений	лы отды-
			ха между
			повторе-
			ниями,
			мин
Легкая атлетика:
бег на короткие ди-
станции	Бег на 50 м	4—5	3—4
бег на средние дистан-
ции	Бег на 100 м	4—5	3—5
бег на длинные дистан-
ции	Бег на 400 м	3—4	5—8
марафонский бег	Бег на 3000 м	2—3	5—8
спортивная ходьба	Ходьба на 3000 м	2—3	5—6
метания	Серии метаний, по 3—5		5—6
	в каждой
прыжки в высоту и в	Серии прыжков, по 3 в		5—6
длину	каждой
Плавание:
на короткие дистанции	Плавание на 50 м	3—4	3—4
на средние дистанции	Плавание на 200 м	3—4	3—5
Велоспорт:
трек	Заезды на 200 м	4—5	3 – 5
шоссе	Заезды на 3000 м	3—4	5—8
Бокс	3 мин боя с тенью		2—3
Борьба	Броски чучела назад с		2—3
	прогибом — 30 с
Футбол	Бег 5 раз по 30 м с воз-	2—3	3—4
	вращением на старт лег-	серии
	ким бегом
Гимнастика	Обязательные вольные		3—5
	упражнения
Самбо, дзю-до	Стандартные индивиду-	2 раза
	альные комбинации из	подряд
	6 излюбленных техни-	без пе-
	ческих действий	рерыва
		(с несо-
		против-
		ляю-
		щимся
		партне-
		ром)

Сложные методы исследования могут и должны использоваться наряду с простыми во всех тех случаях, когда есть необходимость проведения более углубленных ВПН и в распоряжении врача имеется соответствующая аппаратура.

Наиболее целесообразным временем определения фун­кционального состояния спортсмена и оценки влияния на него тренировочных занятий являются самые интен­сивные периоды тренировочного цикла, а именно под­готовительный и соревновательный.