Показания к госпитализации.
– тяжелый приступ бронхиальной астмы или астматический статус;
– подозрение на развитие осложнений;
– отсутствие быстрого ответа на бронходилятационную терапию;
– дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения;
– длительное использование или недавно прекращенный прием системных глюкокортикоидов.
ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ
Пневмоторакс спонтанный – наличие воздуха в плевральной полости.
Первичный – без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности α1-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин (20-40 лет). Курение увеличивает риск в 22 раза.
Вторичный – на фоне заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, туберкулез, нагноительные заболевания легких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.)
Открытый – дефект функционирует во время обеих фаз дыхания.
Закрытый – спонтанное закрытие дефекта; к примеру, лечебный пневмоторакс.
Клапанный – дефект открыт при вдохе и закрыт при выдохе; с каждым разом увеличивается объём газа в полости, что приводит к полному коллапсу легкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.
Диагностика
– внезапная интенсивная боль в грудной клетке;
– одышка, сухой кашель;
– бледность, цианоз;
– тахикардия, снижение АД, обильный пот;
– вынужденное (сидячее) положение больного;
– пораженная сторона отстает в акте дыхания, межреберья выбухают. Пальпаторно над зоной поражения ослабленное голосовое дрожание, перкуторно – тимпанит,
– аускультативно – резкое ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне, отсутствие бронхофонии;
– смещение границ сердца в здоровую сторону;
– рентгенологические признаки: отсутствие легочного рисунка на стороне поражения, коллабированное легкое, опущение диафрагмы и уплощение её купола, смещение тени сердца в здоровую сторону.
Неотложная помощь
При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.
Коррекция гипоксии – кислородотерапия.
Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.
При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.
При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.
При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.
Показания к госпитализации.
Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов.
В клинической практике условно различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.
Кровохарканье– это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови.
При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве одномоментно, непрерывно или с перерывами.
В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения:
– малые (до 100 мл);
– средние (до 500 мл);
– большие, или профузные (свыше 500 мл).
Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может быстро привести к смерти. Причинами смерти являются асфиксия или такие дальнейшие осложнения кровотечения, как аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза, легочно-сердечная недостаточность.
Легочные кровотечения чаще происходят из сосудов большого круга кровообращения при хронических неспецифических заболеваниях легких, в первую очередь при хроническом бронхите. Другими причинами легочного кровотечения являются грибковые и паразитарные поражения легких, опухолевые процессы, травмы, туберкулез легких, порок митрального клапана с гипертензией в малом круге кровообращения, осложнения после операций на легких.
Профузное легочное кровотечение может произойти в случае прорыва аневризмы аорты в левый главный бронх.
Диагностика
При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни легких, сердца, крови.
Легочное кровотечение наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно, на фоне хорошего состояния.
Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться и через нос. Обычно кровь бывает пенистой и не свертывается, в отличии от кровотечений из вен пищевода и желудка.
Для исключения кровотечения из верхних дыхательных путей необходимо осмотреть носоглотку.
Неотложная помощь
– управляемая артериальная гипотензия (снижение АД до 85-90 мм.рт.ст.):
1. Ганглиоблокаторы: пентамин – 0,5-1 мл 5% внутримышечно – действие через 5-15 мин, бензогексоний – 1мл – 2,5% подкожно.
2. Нитропруссид натрия – раствор 0,25-10 мкг/кг/мин – внутривенно.
3. Нитросорбид – 0,01 г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.
– в случаях кровотечения из легочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин).
– для некоторого усиления свертываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.
– восполнение потери объема циркулирующей крови после профузного кровотечения.