Тема № 22. Кишечная непроходимость

649. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся:

R врожденные аномалии кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брюшине и пр.)

R наличие спаек, тяжей, сращений.

£ изменение моторной функции кишечника. с преобладанием спазма или пареза

R чрезмерная подвижность органов врожденного или приобретенного характера.

£ воспаление распространяющееся на соседние ткани.

650. К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости относятся:

R удвоение кишечника.

R общая брыжейка подвздошной и слепой кишки.

£ ситус висцерус инверзус.

R мобильный цекум.

R мегадолихосигма.

651. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости, относятся:

R перегрузка пищеварительного тракта обильной, грубой пищей.

R изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма.

R изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза.

£ ситус висцерус инверзус.

R внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.

652. Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют:

R пищеварительные соки.

R пищевые массы.

R газы.

£ проглоченный воздух.

R транссудат.

653. Основными причинами гипонатриемии при острой кишечной непроходимости являются:

R потеря натрия с пищевыми соками.

R перемещение натрия в клетки (трансминерализация).

R выведение натрия с мочой.

R недостаточное поступление натрия в организм.

£ снижение уровня натрия вследствие развития метаболического алкалоза.

654. Назо-гастро-интестинальная интубация (НИТКа) может вызвать:

R синусит и отит.

R бронхит и пневмонию.

£ тромбоз легочной артерии.

R стеноз пищевода и гортани.

R разрыв варикозно расширенных вен пищевода.

655. Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:

R интоксикацией.

R потерей жидкости и электролитов.

R выключением из циркуляции значительных объемов плазмы.

R выключением из циркуляции значительных объемов красной крови.

£ болевым синдромом.

656. При острой кишечной непроходимости рвотные массы могут быть:

R желудочным содержимым.

R тонкокишечным содержимым.

£ толстокишечным содержимым.

R с каловым запахом.

R цвета кофейной гущи.

657. Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят с:

R рвотными массами.

R выдыхаемым воздухом в виде водяных паров.

R кожной поверхности в виде пота.

R мочой.

£ пропотеванием в подкожную клетчатку.

658. Для симптома обуховской больницы характерно...

£ дыхательные и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку.

£ шум падающей капли.

£ пальпация раздутых кишечных петель.

£ "пустая" илеоцекальная область.

R зияние анального сфинктера.

659. Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является...

£ ассиметрия живота.

£ определение раздутых петель при ректальном исследовании.

£ четко отграниченная растянутая кишечная петля.

£ "пустая" илеоцекальная область.

R "шум плеска" определяемый на ограниченном участке или по всему животу.

660. Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной непроходимости является симптом Валя. Для которого характерны...

£ "шум плеска" определяемый на ограниченном участке или по всему животу.

£ дыхательные и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку.

£ определение раздутых петель при ректальном исследовании.

£ "пустая" илеоцекальная область.

R ограниченное вздутие кишечных петель с деформацией живота.

661. Рентгенологическими признаками механической кишечной непроходимости являются:

R диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна.

R жидкость в кишечной петле превалирует над газом.

R не симметричное вздутие кишечника.

£ значительное скопление жидкости и газа в желудке.

R чаши Клойбера расположены ассиметрично.

662. Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть:

R цианоз кишки.

R тусклость брюшного покрова.

R отсутствие пульсации сосудов брыжейки.

£ истончение кишки.

R потеря тонуса кишки и отсутствие перистальтики.

663. Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при ущемленной грыже и кишечной непроходимости, прибегают к следующим приемам:

R обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физ. раствором и выжидают 5 мин.

£ надрезам на стенке кишки.

R введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мл. 0,25% раствора новокаина.

£ проверке электроножом.

R нанесению на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли.

664. Некробиотические изменения при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны... оболочки стенки кишки.

Правильные варианты ответа: слизистой;

665. Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место при... кишечной непроходимости.

Правильные варианты ответа: странгуляционной;

666. При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать с введения... зонда.

Правильные варианты ответа: назогастрального; желудочного;

667. Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться в... клизме.

Правильные варианты ответа: сифонной;

668. Основным методом диагностики механической кишечной непроходимости является пассаж... по кишечнику.

Правильные варианты ответа: бария;

669. Инвагинация относится к... непроходимости.

Правильные варианты ответа: смешанной;

670. Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости являются... боли в животе.

Правильные варианты ответа: схваткообразные;

671. Тонкотолстокишечная инвагинация преимущественное развивается у...

Правильные варианты ответа: детей.;

672. При... непроходимости не нарушается кровообращение в брыжейке кишки.

Правильные варианты ответа: обтурационной;

673. Операция при ущемленной грыже.

1:Под местной анестезией разрез кожи над грыжей, выделение и вскрытие грыжевого мешка.

2:Рассечение ущемляющего кольца.

3:Проверка жизнеспособности кишки с фиксацией нежизнеспособной.

4:Общий наркоз и лапаротомия.

5:Отыскать приводящую и отводящую кишку.

6:Резекция от ущемления орально-20 см., каудально-40 см. с анастомозом бок в бок.

7:Удаление нежизнеспособной кишки через грыжевую рану.

8:Ушивание лапаротомной раны, следом пластика грыжевых ворот.

674. Алгоритм диагностики и лечения механической кишечной непроходимости.

1:При подозрении на кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

2:Дается барий.

3:Назначается комплексная стимуляция кишечника.

4:Контрольная рентгенография брюшной полости через каждые 2-4 часа.

5:При отсутствии продвижения бария по кишечнику в течение 2 часов показана операция.

6:Под общим обезболиванием срединная лапаротомия.

7:Ликвидация кишечной непроходимости.

8:НИТКа.

9:Ушивание передней брюшной стенки с провизорными швами.

675. Алгоритм действия при эвентерации.

7:Ушивание эвентерации с провизорными швами.

5:НИТКа.

1:При фиксированной эвентерации лечение раны с заживлением вторичным натяжением, а при нефиксированной.

6:Санация и дренирование брюшной полости, либо лапаростома.

3:Ревизия органов брюшной полости и диагностика причины эвентерации.

2:Показана операция по эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.

4:Удаление причины эвентерации.

676. Алгоритм действия хирурга при спаечной кишечной непроходимости.

1:При наличии непроходимости и отсутствии перитонита необходима.

2:Обзорная рентгенография брюшной полости и дача бария.

3:Комплексная стимуляция кишечника.

4:Контрольная рентгенография брюшной полости.

5:При стоянии бария в течении 2-4 часов. показана операция.

6:Лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости всего кишечника, НИТКА. Ушивание лапаротомной раны как при эвентерации.

677. Технически сложные места проведения НИТКи.

1:Пилорус.

2:Трейц.

3:Баугиневая заслонка.

4:Печеночный угол.

5:Селезеночный угол.

678. Виды чаш Клойбера.

Вид чаш Клойбера при тонкокишечной непроходимости.	Высота превосходит над длиной. Уровень газа меньше уровня жидкости.
Вид чаш Клойбера при толстокишечной непроходимости.	Ширина превосходит над длиной. Уровень газа больше уровня жидкости.
Чаши Клойбера при динамической кишечной непроходимости.	Ширина и длина близки по размеру.
Чаши Клойбера при тонкокишечной непроходимости располагаются.	В средней части брюшной полости, больше справа.
Чаши Клойбера при толстокишечной непроходимости располагаются.	Больше слева в верхних отделах.
Чаши Клойбера при динамической непроходимости располагаются.	Равномерно в всех отделах живота.

679. Виды операций при кишечной непроходимости.

Операция Гартмана.	Резекция участка толстой кишки с опухолью. Ушивание дистального конца. Выведение на кожу проксимального.
Гемиколонэктомия.	Резекция правой половины толстого кишечника с наложением илеотрансверзоанастомоза.
Обходной анастомоз.	Наложение анастомоза между приводящей и отводящей кишкой бок в бок.
Операция Нобля.	Пликация кишечника при многократной непроходимости.
Колостомия по Майдлю.	Двуствольная колостома.
Одноствольная колостома.	После операции Гартмана.

680. Элементы комплексной стимуляции кишечника.

0,25% новокаин 200 мл.	Блокада вегетативных окончаний сосудов.
Паранефральная блокада.	Блокада вегетативных нервов брыжейки.
Поляризующая смесь.	Повышение К крови для увеличения индекса перистальтики=К.Na\Са.
Прозерин по схеме	Усиливает перистальтику кишечника. За счет повышения проводимости нервных импульсов.
Убретит.	Действует на подвздошную кишку, стимулируя её перистальтику.
Очистительная клизма.	Способствует опорожнению толстого кишечника и рефлекторно стимулирует перистальтику.

681. Виды блокад при кишечной непроходимости.

Паранефральная блокада.	Односторонняя, либо двухсторонняя. Введение, с точки реберно-позвоночной, новокаина в паранефральную клетчатку.
Блокада по Капиесу.	Введение новокаина в область звездчатого сплетения.
Блокада брыжейки тонкой кишки.	Интроперационная блокада.
Пресокральная блокада.	Введение новокаина через промежность.
	Введение новокаина в подреберье.
	Введение новокаина в брюшную стенку.

682. Наиболее частые уровни непроходимости и их причина.