ЗАДАЧА № 199. Попандопуло Спиридон, 06.04.98 г. р. Поступил в отделение ТКБ № 7 27.08.98 года в возрасте 4,5 месяцев
1. Действия педиатра и фтизиатра правильные.
2. Появление кашля, насморка, температуры до 38,6, повышение СОЭ, выраженные симптомы дыхательной недостаточности, лимфаденопатии, укорочение перкуторного звука в проекции средней доли, ЧД 72 в мин.
3. ОАК: Hb min, лейкоцитоз, лимфопения, плазматические клетки, ↑ СОЭ. ОАМ: кислая реакция.
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, бронхоскопия . флюрография у всех родственников.
5. Проба Манту,БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм
14.08.98 – 10 мм – поствакцинная аллергия.
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – проба неадекватная, парадоксальная (на меньшие разведения туберкулина больше размер папулы) => такая реакция чаще при инфекционной аллергии
6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением средней доли правого легкого. Туберкулез правого главного и промежуточного бронха, МБТ(-).
7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА № 200. Ларенко Илья, 10.11.94 г. р. Поступил в детское отделение ТКБ №7 10.07.99 г. в возрасте 4 лет 8 мес.
1. Действия педиатра неверны! Учитывая данные социального анамнеза (асоциальная семья), педиатр должен был провести ребенку туберкулинодиагностику, поставить на учет в диспансер по поводу контакта. Действия фтизиатра правильные.
2. Асоциальная семья, отчим и дед умерли от туберкулеза в активной форме. Вялость, раздражительность, потеря в весе, выраженные симптомы интоксикации и лимфаденопатии. Притупление легочного звука над левым легким.
3. ОАК: гипохромная (ЦП < 0,85) анемия, ↑ с/я, лимфопения. ОАМ: кислая реакция, оксалатурия, незначительная лейкоцитурия.
4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, бронхоскопия.
5. Проба Манту, БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм
03.11.96 – отр. – N
24.05.97 – отр. – N
21.03.98 – отр. – N.
22.05.99 – 12 мм (положит выраженная) – вираж – РППТИ
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – проба адекватная (меньший размер папулы при меньшей концентрации туберкулина) (нормергия – папула 3-10 мм при 100% разведении)
6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный левосторонним костно-диафрагмальным экссудативным плевритом, МБТ(-).
7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь