Точный диагноз вывихов в суставе Шопара можно выявить только на основании рентгенограмм

Вывихи стопы в суставе Шопара

6)Что провоцирует Вывихи стопы в суставе Шопара:
Вывихи в суставе возникают в результате повреждения таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов при деянии очень великий множества (почаще при непрямой травме).

· По данной причине вывихивание стопы нередко сопровождается возникновением переломов ладьевидной, таранной и кубовидной костей. Дистальный отдел стопы, обычно, смещается в тыльную сторону и кнутри, реже - кнаружи.

· При вывихе стопы кнаружи нередко возникает перелом ладьевидной кости, при вывихе кнутри - кубовидной.

7)Выявление Вывиха
стопы в суставе Шопара:Во время осмотра определяется характерная деформация стопы, однако с развитием отека выраженность деформации уменьшается.

Точный диагноз вывихов в суставе Шопара можно выявить только на основании рентгенограмм.

8)Исцеление заболевания Вывиха стопы в суставе Шопара:

· Вправление стопы создают под общим обезболиванием.

· Закрытая репозиция должна иметься однократной; если она оказывается неудачной, то следует предпринять оперативное вмешательство.

· К обнаруженной репозиции прибегают при переломах костей, образующих сустав Шопара, поскольку из-за сложности и тяжести повреждения восстановить с помощью закрытой репозиции нормальные анатомические соотношения в поврежденном суставе и сравнить отломки костей практически невозможно.

· Разрез создают вблизи костного выступа, устраняют препятствие к вправлению ладьевдиной или кубовидной кости, производят точную репозицию костных отломков, операцию кончают трансартикулярной фиксацией спицами.

· Обнаруженную репозицию необходимо выполнять как можно раньше, чтоб избежать развития ишемических осложнений вследствие перерастяжения кожных покровов дислоцированными костями.

9) Типы вывихов в суставе Шопара

При переломовывихе этим способом практически невозможно восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе и сопоставить отломки костей. Закрытое вправление делают с помощью ручных приемов и различных аппаратных способов.
Применяют следующий метод закрытого вправления тыльно-внутреннего вывиха. Один из помощников удерживает голень в ее нижней трети, другой правой рукой осуществляет вытяжение за пятку, а левой — сильное вытяжение переднего отдела стопы. Хирург большим пальцем одной руки производит давление на передний отдел стопы, а другой рукой давит на пятку изнутри кнаружи. Затем он переносит одну руку на подошвенную поверхность стопы, а другой производит давление на выступ тыла стопы в направлении подошвы.

После вправления накладывают гипсовую повязку до колена. Стопу фиксируют под прямым углом и хорошо моделируют свод. Ногу кладут на шину и следят за состоянием кровоснабжения стопы. Ходьба разрешается через 2-3 дня при помощи костылей без нагрузки на ногу. Гипсовую повязку снимают через 2 месяцев. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, теплые ванны, ношение супинатора. Вначале больной ходит при помощи костылей, слегка нагружая ногу, затем нагрузку увеличивают.
Если вправление не удалось, показано срочное оперативное вмешательство.

Для предупреждения повторного вывиха через ладьевидную кость в головку таранной кости вводят одну или две спицы, свободные концы которых остаются над поверхностью кожи. Рану зашивают и накладывают гипсовую повязку. Спицы извлекают через 4 недели.

Открытую репозицию необходимо выполнять как можно раньше, с тем чтобы предупредить ишемию (анемизацию) кожи вследствие перерастяжения ее костными отломками.

10)Приводим клиническое наблюдение.

Центральный институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова

Больной Р., 47 лет, 02.08.84 г., упав в яму, ударился левой стопой о круглый камень. На рентгенограмме левой стопы, выполненной в поликлинике по месту жительства, обнаружен компрессионный перелом ладьевидной кости с вывихом стопы в суставе Шопара и отрывом костной ткани от кубовидной кости (рис. 5.2,а).

11) Предпринята попытка произвести под местной анестезией вправление вывиха; наложена задняя гипсовая лонгета до коленного сустава. На контрольной рентгенограмме вывих в суставе Шопара не устранен.. произведена операция — открытое вправление переломовывиха стопы в суставе Шопара с фиксацией спицей Киршнера (рис. 5.2,6).

Послеоперационное течение гладкое. Спица удалена через 4 нед. Гипсовая иммобилизация продлена до 3 мес.

12) После снятия гипсовой повязки проводили лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. Больной осмотрен через 3 года: жалоб нет, ходит в обычной обуви с супинаторами; имеется небольшое уплощение свода стопы. На контрольной рентгенограмме вывих в суставе Шопара полностью устранен

Артродез сустава Шопара

Артродез - операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности

Показанием к артродезу сустава Шопара (поперечному суставу предплюсны, образованному пяточно-кубовидным и таранно-ладьевидным суставами) является паралитическая стопа, состояние после вывихов и переломовывихов в суставе Шопара.

При тяжелых повреждениях суставных поверхностей в отдельных случаях требуется проведение первичного артродеза сразу после устранения вывиха.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией (блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием). Пациент лежит на спине или на здоровом боку. Разрез производят, огибая наружную лодыжку.

Кожный разрез производят по наружной поверхности стопы с переходом на ее тыльную сторону.

С внутренних поверхностей сформированной полости удаляют хрящевые покрытия. Затем вводят в полость трансплантат.

Целью операции является сращение между пяточной и таранной костью.

14)Операция Шопара. При операции Шопара экзартикуляция стопы производится в шопаровском сочленении и от всей стопы остаются в культе только пяточная и таранная кости

Высота от площади нагрузки до линии голеностопного сустава значительна, и поэтому подошвенный лоскут должен быть выкроен достаточной длины и достигать головок плюсневых костей. При этом следует учитывать и толщину подошвенного слоя вэтой области. В противном случае подошвенного лоскута не хватит на покрытие культи.

Передний рычаг стопы при этой операции совершенно утрачивается. От всего рессорного свода остается только задний небольшой участок. Прикрепление антагонистов икроножной мускулатуры совершенно утрачивается, и создается полная возможность установки остатка стопы в экви-нусное положение

15)Некоторые авторы рекомендуют для устранения этого эквинусашопаровской культи производить перерезку ахиллова сухожилия. Иные считают необходимым анкилозировать над- и подтаранные суставы, т. е. произвести их артродезы. Но эти предложения не предотвращают тех статико-динамических расстройств, которые всегда наблюдаются после экзартикуляции стопы по Шопару.

Эти расстройства заключаются в следующем: передний отросток пяточной кости в норме находится под углом около 40° к плоскости опоры Уничтожение переднего отдела стопы, а вместе с ним и свода, оставляет дистальную часть этого отростка на весу.

16)Как только на культю Шопара начинает влиять вес ьсего тела в период опоры на ампутированную конечность, передний отросток пяточной кости немедленно стремится опуститься под влиянием этой тяжести, ибо он не имеет никакой поддержки и вращается вокруг своей фронтальной оси. Таранная кость, ничем больше не укрепленная спереди (из-за отсутствия переднего рычага стопы) и расположенная на наклонившейся суставной поверхности пяточной кости, выскальзывает из вилки голеностопного сустава, головка обращается к плоскости нагрузки и располагается впереди переднего отростка пяточной кости. Головка таранной кости начинает принимать на себя опору, а пяточный бугор, подтягиваемый тракцией икроножных мышц, смещается кзади и кверху, уклоняясь совершенно от свойственной ему физиологической опоры.

17)К этим статико-динамическим расстройствам следует еще добавить и чисто хирургические осложнения, которые главным образом заключаются: либо в расхождении швов из-за недостаточности подошвенного лоскута и заживления операционной раны с нагноением, либо в возникновении язв под влиянием травматизации кожных покровов во время нагрузки.

18)Описываемые статико-динамические и хирургические расстройства настолько велики, что нередко совершенно уничтожают опороспособность сохраненного участка стопы и вынуждают снабжать больных довольно громоздкими аппаратами с нагрузкой на вышележащие отделы конечности и таз.

Эти аппараты и протезы совершенно замыкают сохранившийся голеностопный сустав, и функция его при ходьбе не используется.

Изложенное показывает, что производство экзартикуляции стопы по Шопару следует признать нецелесообразным. От этой операции надо совершенно отказаться, так как функциональное восстановление статико-динамических свойств нормальной конечности в этих случаях не удается.

19)спасибо за внимание.