Стенки забрюшинного пространства

Верхняя — поясничная и рёберная части диафрагмы, покрытые париетальной фасцией живота, до lig. coronarium hepatis справа и lig. phrenicosplenicum слева.

Задняя и боковые — позвоночный столб и мышцы поясничной области, покрытые fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Передняя — париетальная брюшина задней стенки брюшинной полости. В образовании передней стенки принимают участие так­же висцеральные фасции забрюшинно лежащих органов: поджелу­дочной железы, восходящего и нисходящего отделов ободочной киш­ки (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Слои поясничной области на сагиттальном срезе (схема):

1 — costa XI; 2 — fascia thoracolumbalis; 3 — fascia endoabdominalis; 4 — m. quadratus lumborum; 5 — fascia retrorenalis; 6 — m. erector spinae; 7 — lami­na profunda f. thoracolumbalis; 8 — spatium retroperitoneale; 9 — fascia iliaca; 10 — m. iliacus; 11 — a., v. iliaca communis; 12 — processus vermiformis; 13 — fascia precaecalis (Toldt); 14 — paracolon; 15 — paraureter; 16 — paranephron; 17 — peritoneum; 18 — fascia prerenalis; 19 — ren; 20 — glandula suprarenalis; 21 — hepar; 22 — fascia diaphragmatica; 23 — diaphragma; 24 — fascia endothoracica

Нижней стенки как таковой нет. Условной нижней границей считается плоскость, проведенная через linea terminalis, отделяющая забрюшинное пространство от малого таза.

Пространство между этими стенками делится на передний и задний отделы забрюшинной фасцией, fascia extraperitonealis abdomi­nis, расположенной во фронтальной плоскости (параллельно пари­етальной фасции и париетальной брюшине). Она начинается на уровне задних подмышечных линий, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю. В этом месте брюшина и париетальная фасция срастаются и образуют фасциальный узел, от которого и начинается забрюшинная фасция, направляющаяся затем в медиаль­ную сторону. На своем пути к срединной линии fascia extraperitonealis у наружных краёв почек делится на два хорошо выраженных листка, охватывающих почки спереди и сзади. Передний листок называется «предпочечная фасция», fascia prerenalis, а задний — «позадипочечная», fascia retrorenalis (рис. 8.5).

Рис. 8.5. Фасции и клетчатка забрюшинного пространства на горизонтальном срезе (красный пунктир — забрюшинная фасция, fascia extraperitonealis):

1 — fascia propria; 2 — m. obliquus externus abdominis; 3 — m. obliquus internus abdominis; 4 — m. transversus abdominis; 5 — fascia endoabdominalis; 6 — peritoneum; 7 — aorta abdominalis; 8 — mesenterium; 9 — v. cava inferior; 10 — fascia retrocolica; 11 — sulcus paracolicus; 12 — paracolon; 13 — ureter; 14 — ren; 15 — m. quadratus lumborum; 16 — m. latissimus dorsi; 17 — m. erector spinae; 18 — fascia retrorenalis; 19 — paranephron; 20 — fascia prerenalis

У внутренней поверхности почки оба листка снова соединяются и направляются ещё более медиально, участвуя в образовании фасциальных футляров аорты и её ветвей и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены — с tunica fibrosa печени. Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращён с надкостницей тела V поясничного позвонка.

Кроме почек, для которых предпочечная и позадипочечная фасции образуют фасциальную капсулу, fascia renalis [Gerota—Zuckerkandl] (её часто называют наружной капсулой почки), эти листки вверху образуют фасциальный футляр для надпочечников. Ниже почек fascia prerenalis и fascia retrorenalis проходят соответственно спереди и позади моче­точников, окружая их в виде футляра вплоть до linea terminalis, где мочеточники переходят в полость малого таза.

Кпереди от забрюшинной фасции располагаются задний лис­ток париетальной брюшины и участки органов, лежащих мезо- или экстраперитонеально (двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки и поджелудочная железа). Заднюю поверхность этих органов покрывают висцеральные фасциальные листки, лучше выраженные позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки.

Эти листки называются позадиободочной фасцией, fascia retrocolica, или фасцией Тольдта. Часть этой фасции позади слепой кишки назы­вается предслепоободочнокишечная фасция — fascia precaecocolica (мембрана Джексона [Jackson]). Снаружи fascia retrocolica справа и слева сращена с париетальной брюшиной в местах её перехода с задней стенки брюшинной полости на восходящую и нисходящую части обо­дочной кишки (боковые борозды нижнего этажа брюшин­ной полости). С медиальной стороны позадиободочная фасция связа­на с фасциальными футлярами сосудов забрюшинного пространства и с фасциальными листками, покрывающими поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

Между перечисленными фасциальными листками в забрюшинном пространстве выделяют три слоя клетчатки: собственно забрюшинную, околопочечную и околокишечную (см. рис. 8.4, 8.5).

Первый слой забрюшинной клетчатки (иначе — собственно забрюшинная клетчатка, textus cellulosus retroperitonealis), расположен вслед за париетальной фасцией (при доступе сзади, через все слои поясничной области). Спереди он ограничен fascia extraperitonealis, сзади — fascia abdominis parietalis, вверху — сращением поясничной части fascia abdom­inis parietalis с диафрагмальной на уровне XII ребра.