Болезни и синдромы органов дыхания
МАТРИЦА ТЗ для ИГА
по блоку «Пульмонология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год
| № | Тема | ТЗ по уровням | ||
| 1 уровень | 2 уровень | 3 уровень | ||
| Пневмонии | ||||
| Осложнения пневмонии. Нагноительные заболевания легких. Сепсис | ||||
| ХОБЛ | ||||
| Диссеминированные заболевания легких(саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, пневмокониозы, пневмомикозы и пр.) | ||||
| Дыхательная недостаточность. Острое и хроническое легочное сердце. | ||||
| Визуальная диагностика | ||||
| ИТОГО | ||||
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИГА ИНТЕРНОВ-ТЕРАПЕВТОВ
Болезни и синдромы органов дыхания
Пневмонии
! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.
Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен?
* хламидии
*+клебсиелла
* микоплазма
* вирус гриппа
* кишечная палочка
! Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ
* Внебольничная пневмония левого легкого, ДН0
* Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1
*+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3
* Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДНІ
!Военнослужащий 19 лет, проживающий в казарме, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах правого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта.
Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятен?
* пневмококк
* стафилококк
*+микоплазма
* гемофильная палочка
* синегнойная палочка
! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания.
Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание?
*+хламидии
* клебсиелла
* пневмококк
* стафилококк
* синегнойная палочка
! Мужчина 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* азитромицина
* экстенциллина
* метронидазола
* феноксиметилпенициллина
*+амоксициллина/клавуланата
! Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии:
* хламидийной
*+легионеллезной
* микоплазменной
* пневмококковой
* стафилококковой
!17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* метрид
* гентамицин
* амоксиклав
* цефтриаксон
*+азитромицин
! Юноша 18 лет заболел остро 2 дня назад, когда появился озноб, лихорадка до 39°С, сухой кашель. При осмотре: румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки при дыхании; укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, в межлопаточной области выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация ниже угла лопатки справа. Тахикардия, I тон приглушен.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Гентамицина
* Линкомицина
* Доксициклина
*+Цефтриаксона
* Эритромицина
! Женщина 52 лет поступила с диагнозом очаговой пневмонии, который потвердился соответствующей рентгенологической картиной. Из анамнеза: недавно перенесла операцию по поводу перитонита. В мокроте выделена кишечная палочка.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Линкомицин
* Доксициклин
* Олеандомицин
* Кларитромицин
*+Ципрофлоксацин
!18-летний студент жалуется на озноб, повышение температуры до 38˚С; ощущение жжения в грудной клетке, изнуряющий кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой; боли в суставах и мышцах; боль в кончиках пальцев на холоде. Заболел после переохлаждения, одновременно с несколькими студентами группы. При обследовании выявлены единичные сухие и влажные хрипы на фоне жесткого дыхания с обеих сторон. На рентгенограмме обнаружены двусторонние периваскулярные очаги инфильтрации.
Назначение какого из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* цефтриаксона 1 г в сутки в/в
* клиндамицина 300 мг в сутки внутрь
* оксациллина 1 г каждые 8 часов внутрь
*+левофлоксацина 500 мг 1 раз в сутки в/в
* амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки внутрь
!Кассир городского супермаркета обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39˚С; боли в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, выраженную одышку. Объективно: ЧДД - 30 в минуту. В легких справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови: Нb - 98 г/л, лейкоциты - 3,7 тыс., СОЭ– 42 мм/ч. На обзорной рентгенограмме выявлен легочный инфильтрат, захватывающий более 2-х долей правого легкого.
Какие из перечисленных препаратов Наиболее целесообразно включить в план лечения?
*+амоксиклав в/в, азитромицин в/в
* ампициллин в/м, гентамицин в/м
* цефалексин в/м, ровамицин внутрь
* цефуроксим в/в, кларитромицин внутрь
* бензилпенициллин в/м, эритромицин внутрь
!Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гепарина
* кардикета
* кордарона
*+нимесулида
* преднизолона
! У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?
* Ципрофлоксацин
* Амоксициллин
* +Азитромицин
* Гентамицин
* Цефазолин
! Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной?
* Ципрофлоксацин
*+Амоксициллин
* Левофлоксацин
* Эритромицин
* Гентамицин
! Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
* Ципрофлоксацин
* Гентамицина
* Линкомицина
*+Азитромицина
! Мужчину 50 лет беспокоит повышение температуры тела до 380С, кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин. В легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы, уменьшающиеся после откашливания. В анализе мокроты –85% нейтрофилов.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Ампициллина
* Парацетамола
*+Ровамицина
* Дифлюкана
* Бисептола
! Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 380С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлпаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование.
Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны?
* Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю
* Тотальное просветление легочного рисунка
* Очаговая круглая тень с уровнем жидкости
* Тотальное затемнение легочного рисунка
*+Участок уплотнения, нечеткие контуры
! Мужчину 27 лет с синдромом приобретенного иммунодефицита в течение месяца беспокоит повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД- 34 в мин, ЧСС- 122 в мин. Рентгенологически в средних и нижних отделах легких с обеих сторон выявлены прикорневые инфильтраты.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
*+Pneumocystis carini
* Klebsiella pneumonia
* Staphylococcus aureus
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia
! У мужчины 57 лет, страдающего онкопатологией, повысилась температура тела до 39 0С; появились кашель со скудной мокротой и слабость. Объективно: гиперемия лица, цианоз губ. ЧДД- 32 в мин, ЧСС- 110 в мин. В нижнем отделе правого легкого укорочен перкуторный звук, дыхание ослаблено. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлены инфильтративные гомогенные тени.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
*+Цефотаксима
* Азитромицина
* Амоксициллина
* Ко-тримаксазола
! Мужчина 67 лет, недавно выписавшийся из стационара, где получал антибактериальную терапию, жалуется на повышение температуры тела до 380С, боль в грудной клетке, слабость. Объективно: АД – 90 /60 мм рт.ст. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* Ампициллин и линкомицин
* Гентамицин и азитромицин
* Амикацин и ко-тримаксазол
*+Имипинем и левофлоксацин
* Амоксициллин и азитромицин
! Курсант военного училища жалуется на мучительный сухой кашель, осиплость голоса, головную боль, боль в мышцах и суставах, повышенную потливость. Об-но: ЧДД- 19 в мин, дыхание жесткое, хрипов нет. Рентгенологически определяются негомогенные очаги инфильтрации в нижней доле левого легкого.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Имипинема
*+Азитромицина
* Амоксициллина
* Левофлоксацина
* Амоксициллина/клавуланата
! У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой.
Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Добавить гентамицин
* Увеличить дозу амоксициллина
* Заменить амоксициллин на экстенциллин
*+Заменить амоксициллин на азитромицин
* Заменить амоксициллин на амоксициллина/клавуланат
! Работница птицефабрики 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 380С, першение в горле, сухой кашель, головные боли, тошноту, рвоту, слабость. Об-но: в легких выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограмме усилен легочный рисунок.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?
* Амоксициллин
*+Азитромицин
* Цефтриаксон
* Линкомицин
* Ванкомицин
! Мужчина 43 лет, страдающий алкоголизмом, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты с прожилками крови и запахом «пригорелого мяса». Заторможен, температура тела 390С, ЧДД – 32 в мин, акроцианоз. Дыхание в легких ослаблено, справа ниже угла лопатки выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы. Рентгенологически определяется негомогенное затемнение и множественные абсцессы в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Pneumocystis carini
*+Klebsiella pneumonia
* Staphуlococcus aureus
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia
! Мужчина 65 лет без определенного места жительства госпитализирован с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания над всем правым легким. На рентгенограмме обнаружено гомогенное затемнение. На третьи сутки в связи с появлением кровянистой мокроты по типу «смородинового желе» сделана повторная рентгенограмма, на которой выявлены множественные полости в правом легком.
Назначение какого из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?
* Цефазолина
*+Цефотаксима
* Линкомицина
* Амоксициллина
* Кларитромицина
! У женщины 32 лет на фоне ОРВИ появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе; кашель со слизисто-гнойной мокротой; субферильная температура, слабость, потливость. Об-но: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые звучные хрипы. ЧДД – 19 в мин.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Тиенамов
*+Аминопенициллинов
* Респираторных фторхинолонов
* Цефалоспоринов 3-4 поколения
* Ингибиторзащищенных пенициллинов
! У ВИЧ-инфицированной женщины 27 лет выявлено снижение количества CD4+ клеток менее 200 в 1 мкл крови. Рекомендована химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
* Цефотаксима
* Азитромицина
* Амоксициллина
*+Ко-тримаксазола
! У мужчины 52 лет, который находился на аппаратном дыхании, отмечается повышение температуры тела, кашель. При рентгенологическом исследовании выявлена пневмония.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Klebsiella pneumonia
* Staphуlococcus aureus
*+Psedomonas aeruginosa
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia
! Женщину 32 лет беспокоят высокая температура, озноб, слабость. При аускультации выслушиваются звучные хрипы в средней доле правого легкого. Рентгенологически выявлено очаговое затемнение доли легкого и уплотнение прилежащего участка междолевой плевры.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больной?
* Хламидии
* Клебсиеллы
*+Пневмококки
* Стафилококки
* Пневмоцисты
! Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, беспокоят высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого.
Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Атипичная
* Аспирационная
* Внебольничная
*+Нозокомиальная
* Обусловленная иммунодефицитным состоянием
! У женщины, имевшей контакт с больными птицами, отмечаются сухой мучительный кашель, осиплость голоса, субфебрильная температура и слабость. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка, в прикорневой зоне имеются очаги воспалительной инфильтрации.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к заболеванию?
* Анаэробы
*+Хламидии
* Легионеллы
* Микоплазмы
* Синегнойная палочка
! У мужчины 34 лет, страдающего эпилепсией, после очередного приступа появились повышение температуры тела до 39 оС, кашель с гнойной мокротой и одышка. Рентгенологически в заднебазальном сегменте правого легкого выявлены очаги инфильтрации.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Легионеллы
* Микоплазма
*+Анаэробные бактерии
* Золотистый стафилококк
* Грамотрицательные энтеробактерии
! У мужчины 72 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, повысилась температура тела до 380С, появился кашель. На рентгенограмме в заднебазальных сегментах обоих легких выявлены очаги инфильтрации.
Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Атипичная
*+Аспирационная
* Внебольничная
* Нозокомиальная
* Обусловленная иммунодефицитным состоянием
! Какой возбудитель вызвал пневмонию у мужчины пожилого возраста на фоне ХСН с большим стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая мокрота, с трудом откашли
ваемая, имеющая цвет смородинового желе. Rg-логически выявляется феномен «расползаю
щегося сотового легкого», клинически — малое количество хрипов, выраженная интоксика
ция, дыхательная недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза.
* Хламидии
* Ротавирус
*+Клебсиелла
* Парвовирус
* Микоплазмы.
! У мужчины 44 лет фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией. В анамнезе: был в командировке, пользовался кондиционерами, душевыми в отелях.
Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ вероятно развилась:
* Хламидийной
*+Легионеллезной
* Микоплазменной
* Пневмококковой
* Стафиллококковой
! Мужчину 40 лет, наркомана направили в стационар из поликлиники с диагнозом очагово-сливной бронхопневмонии, в связи с неэффективностью терапии. Был осмотрен фтизиатром, туберкулез исключен. Амбулаторно получал амоксициллин и цефотаксим. При обследовании в мокроте был выделен штамм золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину.
Какой из антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Цефуроксим
*+Ванкомицин
* Линкомицин
* Доксициклин
* Кларитромицин
! У женщины 38 лет, находящейся на искусственной вентиляци легких развилась клиника тяжелой пневмонии. При обследовании возбудителем вентиляторно-ассоциированной пневмонии оказалась синегнойная палочка. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Карбапенемы
* Линкосамиды
* Ко-тримаксозол
* Аминопенициллины
*+Цефалоспорины ΙV поколения
! Женщина 46 лет, больная системной красной волчанкой, принимает преднизолон и циклоспорин А, обеспокоена по поводу инфекционных осложнений и просит совета, какой препарат она может применять для защиты от инфекции. Какой препарат можно выбрать в данном случае?
* рибомунил
* виферон
* ликопид
*+ИРС-19
* деринат
! У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на β-лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
* Цефазолин
* Амоксиклав
* Ампициллин
* Амоксициллин
*+Ципрофлоксацин
Осложнения пневмонии
!Какой из перечисленных этиологических факторов НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к развитию пневмонии с деструкцией легочной ткани?
*+клебсиелла
* легионелла
* уреаплазма
* микоплазма
* гемофильная палочка
!Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* миокардит
* эмболия легочной артерии
*+дыхательная недостаточность
* инфекционно-токсический шок
* респираторный дистресс-синдром взрослых
!У больногона фоне нелеченой пневмонии появилась гектическая лихорадка, отделение гнойной зловонной мокроты полным ртом.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при данном осложнении пневмонии?
* цефазолина
* офлоксацина
* гентамицина
* азитромицина
*+ампициллина/сульбактама
!У больного сахарным диабетом, страдающего хроническим алкоголизмом, развилась пневмония. При обследовании выявлена грамотрицательная флора.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ампиокса
* амикацина
* неомицина
* пенициллина
*+левофлоксацина
! Пациент со стафилококковой деструктивной пневмонией, получал лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда. На фоне лечения состояние ухудшилось, появилась гектическая лихорадка с проливными потами. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения до получения результата посева крови?
* метрид
*+имипинем
* цефтазидим
* линкомицин
* рифампицин
!У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?
* пневмоторакс
*+абсцесс легкого
* гангрена легкого
* эмфизема легких
* бронхоэктатическая болезнь
! Студент19 лет жалуется на повышение температуры до 38,6° С, кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом, одышку, кровохаркание, недомогание. С детства часто болеет простудными заболеваниями с кашлем и обильной мокротой. В течение последних 5-ти лет отмечает ежегодные обострения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* туберкулез легких
* бронхиальная астма
* внебольничная пневмония
*+бронхоэктатическая болезнь
* хроническая обструктивная болезнь легких
!Мужчине 27 лет проведена плевральная пункция.При анализе плевральной жидкости выявлено: относительная плотность >1,018; рН < 7,3; содержание белка > 30 г/л; проба Ривальта положительная; содержание глюкозы < 3,3 ммоль/л; лимфоциты в большом количестве.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:
* пневмония
*+туберкулез
* актиномикоз
* эмпиема плевры
* мезотелиома плевры
!Какой из перечисленных методов диагностики наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить мужчине с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера до 100 мл в сутки, страдающего частыми эпизодами кашля с мокротой, начиная с детского возраста?
* спирографию
* +бронхографию
* пикфлоуметрию
* сцинтиграфию легких
* рентгенографию грудной клетки
!Мужчина 23 лет, страдающий эпилепсией, жалуется на кашель с отхождением густой зловонной мокроты, потерю веса в течение последних 3-х недель. На рентгенограмме выявлена полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте.
Какую из перечисленных комбинаций препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:
* ампициллин с преднизолоном
*+клиндамицин с амикацином
* пенициллин с гентамицином
* левофлоксацин с метронидазолом
* амоксициилин/клавуланат с нистатином
!40 - летний внутривенный наркоман поступил в приемный покой с жалобами на повышение температуры тела до 39˚С, боли в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, одышку. Несмотря на проводимую антибиотикотерапию состояние прогрессивно ухудшалось. На третьи сутки появилось резкое усиление кашля с отделением обильной гнойной мокроты.
Какой из перечисленных методов является Наиболее эффективным для эвакуации гнойного содержимого?
* торакоцентез
* плевральная пункция
* постуральный дренаж
*+видеоэндоскопическая фибробронхоскопия
* транстрахеальная селективная катетеризация
!У девушки 18 лет с детства постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, частые простуды. Объективно: левая половина грудной клетки уменьшена в размере, перкуторный звук в нижнем отделе укорочен, дыхание резко ослаблено. Рентгенологически: слева уменьшение легкого, высокое стояние диафрагмы. На бронхограмме: нижняя доля левого легкого уменьшена в объеме, контрастируются только бронхи III-IV уровня, в верхней доле деформированные бронхи (мешотчатые).
Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* лобэктомия
*+пульмонэктомия
* эндобронхиальная санация
* антибактериальная терапия
* санаторно - курортное лечение
!Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ часто осложняется плевритом?
* вирусная
* хламидийная
* легионеллезная
* микоплазменная
*+пневмокококковая
! Женщина 43 лет с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?
* хронический гнойный бронхит
* домашняя пневмония
*+бронхоэктатическая болезнь
* туберкулез легких
* рак легкого
! У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* Пневмоторакс
* Пневмоцирроз
* Крупозная пневмония
*+Экссудативный плеврит
* Обтурационный ателектаз
! Больной 19 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель с мокротой. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Хронический абсцесс легкого
*+Бронхоэктатическая болезнь
* Хронический бронхит
* Поликистоз легкого
* Рак легких
! У женщины с тяжелой пневмонией появилась резкая слабость, головокружение, одышка, тошнота. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, кожа холодная и влажная на ощупь, ЧСС-110 в мин., нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
* Сепсис
* Кардиогенный шок
*+Инфекционно-токсический шок
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Острый респираторный дистресс-синдром
! Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Об-но: состояние тяжелое, ЧД - 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого несколько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз - 18×109/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Кавернозный туберкулез
* Фиброзирующий альвеолит
* Полостная форма рака легкого
*+Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония
* Крупозная нижнедолевая пневмония правого легкого
! У мужчины 68 лет, госпитализированного с пневмонией, нарастает температура до 40° С, симптомы интоксикации, одышка; появились сильные боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое, в нижних отделах легких при перкуссии тупой звук, резко ослабленное дыхание. В крови: лейкоцитоз - 22×109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме признаки, указывающие на наличие плеврального выпота.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
*+Эмпиема плевры
* Фибринозный плеврит
* Туберкулезный плеврит
* Нижнедолевая абсцедирующая пневмония
* Крупозная нижнедолевая плевропневмония правого легкого
! У мужчины 58 лет, получавшего терапию по поводу пневмонии быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. Состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, АД 80/40, тахикардия 130 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия. Из крови высеян золотистый стафиллококк.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* Абсцесс легких
*+Септический шок
* Инфекционный эндокардит
* Острая дыхательная недостаточность
* Острый респираторный дистресс-синдром
! У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
* Сухой плеврит
* Эмпиема плевры
* Подпеченочный абсцесс
*+Экссудативный плеврит
* Спонтанный пневмоторакс
! Женщине 42 лет поставлен диагноз левосторонней очаговой пневмонии. Проводилось лечение пенициллином по 500 тыс. ЕД х 4 раза в сутки. На 10-й день болезни вновь повысилась температура до 38,5°С, усилилась одышка, чувство тяжести в грудной клетке. При перкуссии легких слева выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии- гомогенное затемнение с косой внутренней границей.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Цефазидим + диклофенак
* Триметоприм + амброксол
* Олеандомицин + амброксол
* Увеличить дозу пенициллина
* Продолжить лечение пенициллином в той же дозировке
! Мужчина 30 лет поступил с жалобами на резкую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, температуру до 38,5° С. Болен неделю. Об-но: бледный с румянцем на щеке, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание не прослушивается. ЧДД 21 в мин., ЧСС – 88, АД 120/70. Гепатомегалия. В крови: лейкоц.– 10,8×109/л, СОЭ - 35 мм/час. На R – грамме грудной клетки: справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Гентамицин
* Тетрациклин
* Триметоприм
* Олеандомицин
*+Амоксициллин/клавуланат
ОРВИ, БРОНХИТЫ
! Пациент 55 лет с хроническим вирусным гепатитом С готовится к проведению стандартной противовирусной терапии пегилированым интерфероном и рибавирином. В поликлинике начата вакцинация от гриппа. Нужно ли проводить вакцинацию данному пациенту?
*+Да, он относится к группе риска
* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи
* Нет, он будет получать лечение, которое снизит риск заболеть гриппом
* Нет, хронический гепатит С не повышает риск заболеть гриппом и ОРВИ
* Нет, у таких пациентов эффективность вакцинации снижена и применение вакцины бесполезно
!Какой из патогенетических механизмов нарушения бронхиальной проходимости НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО поддается лекарственной терапии?
*+Отек слизистой бронхов
* Трахеобронхиальная дискинезия
* Гипопластические изменения бронхов
* Гиперпластические изменения бронхов
* Экспираторный коллапс мелких бронхов
! У мужчины 68 лет с хроническим бронхитом после переохлаждения возникла одышка, усилился кашель с вязкой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются жужжащие и свистящие хрипы. При спирографии ОФВ1 равен 60%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Будесонида
* Флунизолида
* Зафирлукаста
* Преднизолона
*+Ипратропиума бромида
!Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38˚С, кашель со слизистой мокротой, слабость, повышенную потливость. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: перкуторно - легочный звук, аускультативно-жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы, которые исчезают после кашля. В крови лейкоциты - 9,5 тыс, СОЭ - 12 мм/ч.
Какой диагноз Наиболее вероятен?
*+Острый бронхит
* Острый ринофарингит
* Хронический бронхит, обострение
* Внебольничная прикорневая пневмония
* Хроническая обструктивная болезнь легких, категория А, GOLD- 1 степени
!Юноша 18 лет отмечает постоянный мучительный кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. При бронхоскопии выявлена умеренная гиперемия слизистой трахеи и бронхов. В просвете – слизисто-гнойное отделяемое, после аспирации которого определяется увеличение диаметра трахеи и главных бронхов с дискинезией мембранозной части и пролабированием в просвет.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Острый бронхит
*+Трахеобронхомегалия
* Бронхоэктатическая болезнь
* Кистозная гипоплазия легкого
* Синдром Вильямса - Кемпбелла
! У 35-летнего мужчины более двух недель сохраняется сильный кашель, температура тела 380С. ЧДД - 25 в минуту. В легких выслушиваются сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы различной локализации.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
* Спирография
* Бронхоскопия
* Посев мокроты
*+Рентгенография легких
* Ангиография сосудов легких
! У мужчины 67 лет, который долго и много курит, после переохлаждения усилился кашель с трудноотделяемой желто- зеленой мокротой, беспокоит слабость, повышение температуры тела до 37,5 градусов. При осмотре зев гиперемирован, пальцы по типу «барабанных палочек», Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук мозаичный. В легких гудящие хрипы, дыхание в нижних отделах несколько ослаблено, ЧДД – 20 в минуту.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ эффективен для выбора этиотропной терапии данному больному?
*+анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам
* посев крови на чувствительность к антибиотикам
* общий анализ мокроты
* иммунограмма
* спирография
! Студентка 22 лет год назад переболела туберкулезом, получила курс противотуберкулезного лечения (3 месяца в стационаре и 3 месяца амбулаторно). Отмечает частые простудные заболевания, не менее 5-6 раз за последний год, продолжительностью по 10-12 дней. Последний эпизод ОРЗ около 1 месяца назад. Требуется ли медикаментозное лечение в данной ситуации?
* Да, нужно пропить антибиотики широкого спектра
*+Да – адаптогены, инозин пранобекс, или рибомунил
* Нет, со временем иммунная система восстановится сама
* Нет, пациентке нужно рекомендовать отдых на море и позагорать
* Нет, можно провести только общие оздоровительные мероприятия
! Мужчина 72 лет, пенсионер, страдает ИБС, артериальной гипертензией, хроническим гастритом, хроническим панкреатитом. Живет с семьей сына, в семье 2 детей в возрасте 5 и 12 лет. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЛИ проводить вакцинацию от гриппа данному пациенту?
*+Да, он относится к группе риска
* Нет, можно провакцинировать только детей
* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи
* Нет, у него нет хронических заболеваний дыхательной системы
* Нет, у него нет сахарного диабета, а в этом возрасте вакцина малоэффективна
! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для:
* пневмокониоза
* туберкулеза легких
*+бронхогенного рака
* хронического бронхита
* бронхоэктатической болезни
! При профилактическом осмотре мужчина жалуется на кашель со слизистой мокротой по утрам в течение последних 5-6 лет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* острый бронхит
* бронхоэктатическая болезнь
* хронический гнойный бронхит
*+хронический катаральный бронхит
* хронический обструктивный бронхит
! Мужчина 42 лет отмечает одышку, кашель с вязкой мокротой. В анамнезе длительный стаж курения, обострения 1-2 раза в год, настоящее ухудшение состояния после переохлаждения. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторный звук коробочный. Аускультативно выслушиваются свистящие хрипы. При спирографии - ОФВ1/ФЖЕЛ= 70%, ОФВ1= 82%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Будесонида
* Флунизолида
* Зафирлукаста
* Преднизолона
* +Сальбутамол