Японский энцефалит

Широко распространен в странах Восточной и Юго-Восточной Азии - в Японии, Китае, Вьетнаме и ряде других стран. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев или вспышек. Возникновение вспышек болезни на изолированных тер­риториях (островах и т.д.) возможно вследствие заноса возбудителя больными или переносчиками (комарами) с самолетов и морских судов.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Togaviri-dae, рода Flavivirus.

Природный резервуар (источник инфекции) дикие и домаш­ние птицы и свиньи. В межэпидемический период вирус сохраняет­ся в организме летучих мышей и рептилий, возможна трансовари-альная передача у комаров.

Переносчик инфекции (вектор) - главный переносчик комар Culex tritaeniorhynchus, дополнительный - различные виды комаров Culex. Заболевания возникают преимущественно в летне-осенний период.

Патогенез и патологическая анатомия. После укуса комара вирус попадает непосредственно в кровь и распространяется в ор­ганизме гематогенным путем. Возбудитель инфекции обладает вы­раженной нейротропностью, определяющей изменения в нервной системе Отмечаются поражения сосудов, других органов и тканей, включая поражение головного мозга и его оболочек, вегетативных нервных узлов, сердца, почек, печени и т.д. На фоне диффузного воспалительного процесса наблюдаются желтушность и петехиаль-ная сыпь на коже, множественные кровоизлияния в слизистые и се­розные оболочки, резкое полнокровие и дистрофия паренхиматоз­ных органов

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Клиническая картина. Инкубационный период обычно от 8 до 14 дней, но может укорачиваться до 4 дней или удлиняться до 21 дня. Продромального периода, как правило, не бывает. Болезнь на­чинается внезапно с подъема температуры до 39 С и выше. Состоя­ние больного крайне тяжелое, АД постепенно снижается (возможно повышение АД), дыхание учащается. Характерны спутанность соз­нания (возможна потеря сознания), галлюцинации, бред, нарастаю­щая головная боль, тошнота, рвота, симптомы поражения мозговых оболочек (регидность мышц затылка, симптом Кернига). Через не­сколько часов после начала болезни больной погибает. Легкие слу­чаи заболевания встречаются редко.

Прогноз заболевания в большинстве случаев не благоприят­ный, т.к. смертность во время вспышек достигает 70 и даже 80%. В первую очередь погибают женщины и пожилые люди. У выживших часто отмечаются стойкие поражения ЦНС - параличи, гиперкине-зы, нарушения речи и слуха, амнезия, возможен психоорганический синдром различной степени выраженности.

Диагноз «японский энцефалит» ставят на основании эпиде­миологических данных (сезон болезни, эндемичность местности), клинической картины заболевания и результатов лабораторного

анализа. •

Лабораторная диагностика. В ликворе обнаруживается ранний лимфоцитарный плеоцитоз (300-400 кл./мкл), белок (1,2-1,5 г/л). В крови наблюдается увеличение уровня гемоглобина и коли­чества эритроцитов, а также лейкоцитоз (10-16 тыс/мкл) со сдвигом формулы влево. Лабораторная диагностика включает также выделе­ние вируса от больного и (или) обнаружение вирусного антигена (реакция иммунофлюоресценции). Иммунологический (серологиче-

ский) анализ состоит из РТГА и (или) в настоящее время ИФА. Об острой инфекции свидетельствует наличие в сыворотке крови спе­цифических IgM антител. Кроме того, диагностическим признаком является нарастание титра специфических IgG антител в процессе болезни и реконвалесценции. Используется метод парных сыворо­ток. 1-я проба крови берется на высоте лихорадочной реакции, 2-я через 2-3 недели после начала заболевания. Положительной счита­ется проба, при которой наблюдается 4-х и более кратное нараста­нии титров IgG антител. Для определения вирусной нуклеиновой кислоты используется метод ОТ-ПЦР.

Дифференциальный диагноз проводится с клещевым энце­фалитом, серозным менингитом и с геморрагическим нефрозонеф-ритом. Окончательный диагноз устанавливается только после полу­чения результатов вирусологического, серологического и молеку-лярно-биологического исследования.

Лечение симптоматическое, на первое место выдвигаются патогенетические методы лечения, направленные на подавление острых психических расстройств, дезинтоксикационная и дегидра-тационная терапия, т.е. комплекс лечебных мероприятий направ­ленных на восстановление нарушенного вследствие болезни гомео-стаза. Используются средства иммунокоррекции и иммуномодули-рующие препараты. При необходимости, в тяжелых случаях, при­меняются реанимационные меры.

Профилактика - специфическая профилактика заключается в иммунизации населения эндемичных районов убитой вакциной. Неспецифические меры защиты включают использование реппелен-тов, специальной одежды, защитных сеток и сетчатых пологов. Важным профилактическим мероприятием являются меры по унич­тожению комаров в местах их выплода и дневок в жилых и нежилых помещениях с помощью инсектицидов.