Операции при кистах гортани

Некоторыми особенностями отличается эндоларингеальное удаление кист гортани. Тактика хирурга зависит от величины, локализации и характера кисты. Мелкие кисты, локализующиеся на свободном крае голосовой или вестибулярной складки, удалить нетрудно. Их легко скусить с помощью гортанного выкусывателя. Такого удаления бы­вает достаточно. Несколько труднее удалить ретенционные кисты надгортанника. Мелкие кисты, расположенные на язычной поверх­ности надгортанника и валлекул, если они не вызывают неприятных ощущений, не удаляют. Кисты, достигающие 1 см в диаметре, как правило, вызывают ощущение инородного тела, парастезии, попер* хивание при приеме жидкой пищи. Такие кисты нужно удалять. Их можно удалить при непрямой микроларингоскопии под местным обезболиванием. Такое удаление связано с некоторыми неудобства­ми как для больного, так и для хирурга.

Значительно легче провести операцию под внутривенным наркозом с интубационной искусственной вентиляцией легких. Интубацию осуществляет анестезиолог, а хирург вводит клинок ларингоскопа независимо от направления инжекционной иглы (безынтубационный метод ИВЛ), захватывает кисту зажимом и оттягивает в сторону та-

Глава V

Операциипри заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 863

302.Иссечение выступающей части кисты с помощью ножниц.

ким образом, чтобы увидеть границу кисты со здоровой слизистой оболочкой. Вдоль этой границы производят разрез слизистой оболоч­ки до капсулы кисты (рис. 298, 299). Отсосом-распатором капсулу отслаивают от подлежащих тканей (рис. 300), а затем и от покры­вающей ее слизистой оболочки. Лоскут укладывают на раневую по­верхность и фиксируют (рис. 301). Если отделить кисту от покры­вающей ее слизистой оболочки не удается, то кисту удаляют вместе со слизистой оболочкой. При «свернутом» надгортаннике, глубоких валлекулах и увеличенной язычной миндалине отслоить и выделить кисту не удается. В таких случаях допустимо иссечение выступаю­щей части кисты с помощью ножниц (рис. 302).

Значительно труднее удалить эндоларингеально воздушную кисту гортани. Трудности связаны с тем, что стенка ларинго-целе довольно толстая. Она состоит из слизистой оболочки и других

303.Линия разреза при удалении воздушной кисты гортани.

304. Подслизистое удаление воздушной кисты вестибулярной складки, а—ж — этапы операции.

Глава V

Операциипри заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей

305. Удаление воздушной кисты вместе со слизистой оболоч­кой вестибулярной складки. а — е — этапы операции.

306.

Иссечение выпавшей слизистой оболочки гортанного желудочка. а¹— вид сверху; б — схема операции.

голосовой

307.Деэпителизация складки.

элементов, входящих в состав вестибулярной складки (соединитель­ная ткань, эластическая мембрана, волокна мышцы Симановского), а изнутри полость кисты выстлана слизистой оболочкой гортанного желудочка. Слои тканей, образующих оболочку воздушной кисты, часто не удается расслоить с помощью инструментов из набора О. Kleinsasser. Для этой операции необходимы особые инструменты (см. рис. 288, 289).

Разрез слизистой оболочки начинают на верхней поверхности вес­тибулярной складки у края кисты (рис. 303). Затем стараются по мере возможности выделить капсулу ларингоцеле, отделив ее от сли­зистой оболочки,вестибулярной складки. Если это удается, то посте­пенно выделяют кисту с латеральной стороны до дна гортанного же­лудочка. Таким образом отслаивают и внутреннюю, обращенную в просвет гортани поверхность и тоже до дна гортанного желудочка (рис. 304). Полностью выделить кисту, сохранив слизистую оболочку

Глава V