Физиологическое течение беременности
Д/з: оплодотворение, менструальный цикл
Своевременная диагностика беременности важна. Т.к. изменения, происходящие в организме женщины с развитием беременности могут существенно повлиять на течение имеющихся у нее сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и заболеваний женских половых органов.
В свою очередь сопутствующие заболевания часто осложняют течение не только наступившей беременности, но и родов. Поэтому приходится решать вопрос о возможности продолжения наступившей беременности и способы ее прерывания. Что требует установление факта беременности и срока. Своевременное установление - важно не только в репродуктивном возрасте, но и в другие периоды жизни.
Обследование беременных.
Диагноз беременности ставится на основании:
- анамнеза и жалоб
- общего осмотра
- объективных данных
- специального наружного и внутреннего (двуручного) влагалищного акушерского исследования
- лабораторных исследований
- УЗИ
Три группы признаков беременности:
1) Сомнительные - субъективные признаки:
- тошнота
- рвота
- потеря аппетита
- изменение обонятельных ощущений
- утомляемость
- раздражительность
- сонливость
А так же - увеличение живота, пигментация кожи лица, белые линии живота, сосков, наружных половых органов. Появление рубцов беременности на коже живота.
2) Вероятные - объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относятся:
- прекращение менструаций
- увеличение молочных желез
- выделение молозева
- разрыхление и цианоз слизистой влагалища и шейки-матки
- увеличение и размягчение шейки-матки и матки
- изменение формы и повышение сокращений матки
3) Достоверные (несомненные) - такие признаки, которые несомненно свидетельствуют о беременности или наличии плода в матке:
- движение плода, ощущаемые женщиной и при пальпации
- выслушивание сердцебиения плода
- прощупывание частей плода
- определение плода при УЗИ
При малых сроках беременности осуществляется двуручное (бимануальное) исследование (см. в семинарских).
При первом обращении в женскую консультацию заводят карту беременной, куда по определенной схеме заносят все данные общего и специально-объективного обследования, консультации специалистов, анализы. В карте отраженя динамика наблюдений в течение всей беременности.
Опрос беременной и роженицы.
Проводится по определенному плану. Опрос состоит из общей и специальной части. Общий анамнез:
- паспортные данные
- место работы, профессия
Большое внимание уделяют возрасту беременной, особенно первородящей. Наиболее частые осложнеения в течение беременности родов бывают у юных первородящих и у пожилых. У беременных старше 35 лет возрастает вероятность рождения детей с врожденной и наследственной патологией.
Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью:
- жалобы на боли внизу живота или поясницы
- появление схваток
- излитие околоплодных вод
- кровяные выделения из половых путей
- отеки на нижних конечностях
- уменьшение или прекращение шевеления плода
Анамнез жизни:
- в какой семье родилась
- каким по счету ребенком
- как протекали беременность и роды у матери
- срок родов
- масса тела и рост при рождении
- масса тела при рождении у сестер и братьев
Наследственность:
- здоровье близких
- не было ли в семье туберкулеза и т.д.
Перенесенные заболевания:
-инфекционные/неинфекционные
- острые/хронические
- длительность и течение
- операции и осложнения
Аллергоанамнез:
- когда и на что аллергия
- ее форма
Вредные привычки:
- курение
- алкоголизм
- наркомания
Условия труда и быта:
- профессиональные вредности
- экологические факторв риска
Специальный репродуктивный анамнез:
1) менструальная функция:
- время появления менархе
- время установления менструального цикла
- длительность цикла
- продолжительность менструаций
- количество теряемой крови
- наличие боли
- изменился ли менструальный цикл после начала половой жизни, родов, абортов
- дата последней нормальной менструации
2) секреторная функция:
- характер выделения
- количество
- цвет
- запах
3) половая функция:
- со скольки лет половая жизнь
- какой брак по счету
- продолжительность брака
- срок от начала половой жизни до беременности
- последнее половое сношение
4) контрацепция:
- методы
- длительность
- осложнения
5) возраст и здоровье мужа:
- масса тела
- рост при рождении
- группа крови
- резус-фактор
6) перенесенные гинекологические заболевание:
- длительность
- лечение
- исход
7) детородная функция:
- предшествующие беременности в хронологии
- их особенности
- осложнения (угроза прерывания, токсикозы, гестозы, заболевания органов)
- исходы (роды, аборты)
- осложнения при предшествующей беременности (внимательное наблюдение)
8) течение беременности по триместрам:
- до 13 недель включительно - дата явки в ЖК, установленные результаты анализов, УЗИ, находилась ли в стационаре
- 14-28 недель - общие заболевания, динамика веса, АД, анализы, УЗИ, дата первого шевеления плода (у первобеременных - в 20 недель, у повторно беременных - в 18 недель), находилась ли в стационаре
- 29-40 недель - динамика веса, АД, анализа крови, мочи, общая прибавка за беременность, данные УЗИ, психопрофиллактическая подготовка к родам
Общие объективные исследования.
Проводят с целью выявления заболевания органов и систем, которые могут осложнить беременность и роды. Исследования проводят, начиная с оценки общего состояния и антропометрических данных, осмотра тела и кожных покровов, пальпации молочных желез. Затем обследуют органы дыхания, кровообращения, мочевыделения и т.д. Данные вносят в историю родов.
Специальное акушерское исследование.
Включает 3 основных раздела:
1) наружное
2) внутреннее
3) дополнительные методы
Наружное исследование проводят путем осмотра, измерений, пальпации, аускультации.
Акушерские измерения: ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб - очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площадки)