Прочность нити и ее сохранение до образования рубца

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

В ХИРУРГИИ

Минск 2001

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

В ХИРУРГИИ

Методические рекомендации

Утверждено Научно-методическим советом института в качестве
методических рекомендаций 27.12.2000 г., протокол № 4

Минск 2001

УДК 617-089.84 (075.8)

ББК 54.54 я 73

К 69

Рецензент: зав. 1-каф. хирургических болезней МГМИ, д-р мед. наук, проф. С.И. Леонович.

Корсак С.И. и др.

К 69 Шовный материал в хирургии: Метод. реком. / С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова. - Мн.: МГМИ, 2001. - 11 с.

Изложены сведения об основных видах шовного материала, хирургических нитей, используемых в хирургической практике различных направлений. Рекомендации предназначены для студентов 3-4 курсов всех факультетов, занимающихся на кафедре оперативной хирургии Минского государственного медицинского института.

УДК 617-089.84(075.8)

ББК 54.54 я 73

Ó Коллектив авторов, 2001

Ó Минский государственный

медицинский институт, 2001

В последнее время все большее количество хирургов отмечает роль шовного материала в исходе операции и течении послеоперационного периода. Это можно объяснить тем, что хирургические нити в подавляющем большинстве случаев являются по сути единственным инородным телом, остающимся в тканях больного. Поэтому вполне закономерно, что от качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию. Применение адекватного шовного материала следует считать одной из составных частей успешно выполненной операции.

С учетом незначительного количества публикаций по данной проблеме, их разрозненности и противоречивости в данной работе будут рассмотрены основные требования к шовным материалам, их классификация и свойства.

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНЫМ МАТЕРИАЛАМ

Биосовместимость

Под ней подразумевается отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного действия шовной нити на организм. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.

Биодеградация

Это способность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать рассеченные ткани до образования рубца, а затем он в принципе не нужен. Однако скорость биодеградации не должна превышать скорости образования рубца. Практически единственное исключение - шов протеза, так как рубец между протезом и собственной тканью никогда не образуется.

Атравматичность включает в себя следующие свойства, присущие шовным материалам:

Ø поверхностные свойства нити

Все крученые и плетеные нити обладают неровной и шероховатой поверхностью, и при их прохождении через ткань возникает т.н. «распиливающий» эффект, приводящий к дополнительной травме сшиваемой ткани (рис. 1). Этого свойства лишены только мононити.

От поверхностных свойств зависит и скольжение нити в узле. Большинство современных нитей выпускаются с полимерным покрытием, снижающим «распиливающий» эффект и улучшающим скольжение нити. Но такое покрытие одновременно приводит к снижению надежности узлов, что требует от хирургов наложения узлов сложной конфигурации или многократного их дублирования.

Ø способ соединения нити с иглой

В настоящее время лучшими считаются атравматические иглы, в которых нить впаяна в иглу и является как бы ее продолжением. В микрохирургии используются иглы особо малых размеров, производимые с помощью напыления металла на нить.

Ø манипуляционные свойства нити

К ним относятся эластичность и гибкость. Эластичность - одно из важных свойств шовного материала, так как манипулировать жесткими нитями хирургу намного труднее, что приводит к большему повреждению тканей. К тому же образование рубца всегда проходит стадию воспаления. При этом объем тканей, соединенных шовной нитью, увеличивается и при недостаточной ее эластичности может прорезываться. Но излишняя эластичность тоже не желательна, так как может способствовать расхождению краев раны. С гибкостью нити в основном связаны манипуляционные удобства для хирурга. Большинство авторов до сих пор считают, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк («золотой стандарт» в хирургии). Удерживать, протягивать, завязывать нити малых диаметров сложно, и это требует определенных навыков хирурга.

Прочность нити и ее сохранение до образования рубца

Чем тоньше нить, тем меньше по массе инородного шовного материала остается в тканях. Проведенные исследования показали, что применение нити 4/0 вместо 2/0 в 2-3 раза снижает реакцию тканей. Поэтому во многих областях хирургии предпочтительно использовать нити малых диаметров. Основное препятствие при этом – снижение прочности нити (как самой, так и в узле). Для рассасывающихся шовных материалов необходимо, чтобы они сохраняли прочность до образования зрелого рубца. Этот процесс идет с различной скоростью в зависимости от вида ткани. Иногда сопоставление тканей до 10-20 дней осуществляется за счет шовного материала. Следовательно, при быстрой потере нитью прочности, возможен ее разрыв и расхождение краев раны. Очень показательны в этом отношении данные Орлова В.В., который, перейдя к использованию при наложении толсто-толстокишечных анастомозов атравматических игл и мононити вместо обычной иглы и крученого капрона снизил % несостоятельности анастомозов с 16,6 до 1,1, а летальность - с 26 до 3%.