ХСН у детей, причины, клиника, лечение и осложнения медикаментозной терапии

http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/kr_hsn.pdf

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - синдром, развивающийся в результате

различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), приводящих к неспособности сердца

обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, что

сопровождается внутрисердечными и периферическими гемодинамическими сдвигами,

структурной перестройкой сердца, нарушениями нейрогуморальной регуляции кровообращения,

застойными явлениями в большом и/или малом круге кровообращения.

Различают:

Острую \ хроническую

Систолическую \ диастолическую

Лево-\правожелудочковую

Этиология

Основными причинами сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца.

В дошкольном и школьном возрасте причинами сердечной недостаточности являются идиопатические и воспалительные заболевания сердца: инфекционные эндокардиты, миокардиты, кардиомиопатии, первичная легочная гипертензия, перикардит. Последнее время нарастает и число случаев поражений миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, особенно при болезни Кавасаки

Кроме того, имеют значение заболевания, обуславливающие хроническую перегрузку миокарда

из-за его повышенной интенсивной работы (тахиаритмии) или повышения периферического

сопротивления сосудов (артериальная гипертензия).

Патогенез:

Патогенез формирования сердечной недостаточности у детей включает в себя: гемодинамические, нейрогуморальные, иммунологические механизмы развития ХСН, а так же эндотелиальную

дисфункцию и нарушения клеточного энергообмена.

Сохранение этиологического фактора способствует прогрессированию ХСН с морфо- функциональными проявлениями поздней дезадаптации или декомпенсации в виде застоя в

легких, отечного синдрома, апоптоза и некроза клеток со снижением сердечного выброса и

развитием аритмий.

Классификация

NYHA (New York Heart Association - Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Диагностика

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 2–х основных критериев:

1) Характерных симптомов ХСН

2) Объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с неадекватной функцией

сердца, а не каких–либо других органов.

Клиническая картина

СН можно диагностировать уже на ранних этапах развития. Одышка, повышенная

утомляемость, ограничение физической активности, затруднения при кормлении, повышенная

потливость – характерные симптомы СН, но их выявление, особенно у детей раннего возраста,

требует от врача опыта и специальных навыков. Клинические признаки СН следует оценивать при

тщательном клиническом обследовании, включающем в себя осмотр, пальпацию и аускультацию.

Ранние симптомы СН иногда трудны в интерпретации. В этих случаях диагноз должен

подтверждаться результатами исследований с обязательной объективной оценкой функции сердца.

Объективные симптомы: положение ортопноэ (полусидячее); напряжение и раздувание крыльев

носа, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ (реже диспноэ), тахикардия (реже

брадикардия), влажные разнокалиберные хрипы в легких (сначала в нижнебоковых отделах легких

и/или преимущественно слева из-за сдавливания левого легкого увеличенным сердцем, затем над

всей поверхностью легких), сердечный горб, расширение границ относительной сердечной

тупости влево при перкуссии, глухость сердечных тонов и появление дополнительных тонов – протодиастолического III и пресистолического IV, акцент II тона (характерен для легочной

гипертензии), возможен суммационный ритм галопа.

Имеют место шум относительной недостаточности трикуспидального или митрального клапана, увеличение размеров и болезненность при пальпации печени, симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени), умеренное увеличение селезенки (характерно у детей раннего возраста), диспептические явления (понос, запор, тошнота, рвота), связанные с застоем крови в мезентериальных сосудах и застойным гастритом. Отмечаются периферические отеки на стопах, затем на лодыжках, голенях, у лежачих больных - в области крестца, обычно увеличивающиеся к вечеру (чаще у детей старшего возраста, так как у детей первых лет жизни отеки могут быть не видны из-за высокой гидрофильности тканей). Могут выявляться гидроторакс, асцит, обычно появляющиеся позднее, чем периферические отеки.