Вопрос 14. Силикоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Силикоз — пневмокониоз из-за вдыханиия кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремния.

Клиника: Боли в грудной клетке, чувство скованности(Пылинки с лимфой попадают в плевр. полость, царапают её → спайки). Одышка(от пневмофиброза+хрон.бронхит+БА). Кашель непостоянный, сухой/со слиз. мокротой.(Если гнойная- бронхоэктазы+хрон. Бронхит). Эмфизема легких сначала локализуется нижнебоковых отделах ,позже- образование мелких и крупных булл. Буллезная эмфизема- обычно в поздн. стадии силикоза, при котором образуются крупные фиброзные поля с участками выраженной эмфиземы. Тогда перкугорный звук "мозаичный": над фиброзом притупление, над эмфиземой- коробочный. Аускультативно определяется жестковатое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Появление сухих или влажных хрипов, крепитации и шума трения плевры- осложнения.

Диагностика: исследование внеш. дыхания.(ЖЕЛ, ОФВ, максимальная вентеляция легких, ЧД, максимальная скорость воздушной струи на выдохе). Рентген.

Лечение: теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Облучение ультрафиолетом и УВЧ, дыхательная гимнастика, санаторное лечение.

Осложнения: Бронхит, воспаление легких, туберкулез, поражение плевры.

Профилактика: Посещение пульмонолога 2 раза в год, рентгенография лёгких кажд. год, антиоксиданты, дыхат. гимнастика, санаторно-курортное лечение, НЕ ДЫШАТЬ ПЫЛЬЮ.

Вопрос 15.Основные патогенетические механизмы развития хронической интоксикации ароматическими углеводородами.

Все ароматич. углеводороды, куда входят амино (NH3)- и нитро (NН2)- группы- метгемоглобинообразователи. Образование метгемоглобина→гемическая гипоксемия. Это основное патогенетическое звено в развитии изменений со стороны органов и систем. Есть и непосредственное токсическое действие- они могут инактивировать в молекулах SH-группы. Наблюдаются изменения со стороны крови, поражения центр. и периф. нерв. системы, печени, мочевывод. путей, глаз, кожи и слизистой дыхательных путей.

Чем амино- и нитрогрупп в молекуле больше, тем токсичнее соединения. В произв. условиях амино- и нитросоединения бензола поступают в организм через органы дыхания, неповр. кожу и реже - через ЖКТ. В организме амино- и нитросоединения бензола образуют временное депо в подкожной клетчатке.

Вопрос 16. Профилактика и МСЭ вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Исключение неблагоприятного воздействия на организм работающих→создание инструментов и оборудования, чтоб вибрировало в пределах ПДУ. Важна правильная организация труда. Доп. мед. противопоказания к приему на работу :выраж. вегетативная дисфункция, хрон. заболевания периф. нервн. системы, облитерирующий эндартериит, ангиоспазмы периф. сосудов, заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением двиг. функции, нарушение функции вестибулярного аппарата, аномалии положения женских половых органов, высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 D), шизофрения и другие эндогенные психозы. Периодические медицинские осмотры проводят не реже 1 раза в 12 мес с участием терапевта, невропатолога и отоларинголога.

При наличии в проф маршруте больного профессии, в которой он мог бы быть использован без ущерба для здоровья и без снижения квалиикации,больнойв напрвлении в МСЭК не нуждается. Если рациональное трудоустройство привело к снижению квалификации, больной направл на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности и перевода на пенсию. В первой стадии забол клин прогноз благопр, во 2 стадии он сомнителен или неблагоприятен.

Вопрос 17. Общее представление и причины развития проф. заболеваний. Вопросы деонтологии в клинике профессиональных заболеваний. Основные функции и задачи бюро медико-санитарной экспертизы.

Проф. заболевание- хрон. или остр. состояние, являющ. результатом воздействия вредного произв. фактора повлекшее временную/стойкую утрату проф. Трудоспособности.

Диагноз такого заболевания может поставить только профпатолог, а терапевты, к которым обычно обращаются пациенты, могут только направить к нужному специалисту.

Приказом Мин. труда и соц. развития РФ от 11.10.12 г. N 310н «Об утверждении Порядка организации и деят-сти федеральных государственных учреждений мед.-соц. экспертизы»:

Бюро выполняет следующие функции:

а) проводит медико-социальную экспертизу граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

б) разрабатывает индивидуальные программы реабилитации инвалидов

в) устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности;

г) определяет степень утраты профессиональной трудоспособности(в процентах и стойкую);

е) определяет нуждаемость в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и разрабатывает программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

ж) определяет причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастроф.

з) определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе

и) дает гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы

к) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

л) формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу+статистика.

м) представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.

Главное бюро выполняет следующие функции:

а) проводит медико-социальную экспертизу граждан, обжаловавших решения бюро, а также требующих специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов главного бюро;

б) проводит при осуществлении контроля за решениями бюро повторную медико-социальную экспертизу граждан, прошедших медико-социальную экспертизу в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;

в) рассматривает жалобы граждан на действия (бездействие) бюро, принимает меры по устранению выявленных недостатков;

г) дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы;

д) формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу;

е) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

ж) координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;

18. Критерии инвалидности.

Тяжесть течения болезни, выраженность функц.расстройств, клинический и трудовой прогнозы, возраст, возможности трудоустройства, стаж работы.

1гр: полная нетрудоспособность, нужна помощь (дых болезни 3 степени дых недостаточности)

2гр: значительные расстройства, обострения, приводящие к длительной или полной нетрудоспособности: не может работать из-за нарушений функций, может здоровье ухудшиться в процессе работы, нужны спец условия работы (дых болезни 2 ст.дых.недост., хрон.интоксикации)

3гр: трудоспособность снижена: надо переводить на менее квалифицированную работу, нужно менять условия труда, ограничения в труде, у пациента анатом изменения затрудняющие работу.

19. Классификация пестицидов.

По применению: акарициды (раст. клещи), антисептики (защита неметаллов от м/о), бактерициды, гербициды (сорняки), дефолианты (листья), зооциды, инсектициды, лимациды (моллюски), овициды (яйца насекомых), репелленты (отпугивание), фунгициды.

По строению: хлорорганические (вредители в сельхозе – хлориндан, хлортен, 8-12 лет в почве, растворяются в жирах): клиника от типа поступления (покраснение слизистых, рвота, дерматит + ЦНС, если остро – симптомы отравления, если хрон – ЦНС и общая херня со всех органов). Фосфороорганические: хлорофос, байтекс – вредители, мухи, комары, малостойки, проникают через неповреждённую кожу (остро стадия возбуждения – слюно-, слезо-, пото-,рвота, миоз, слабость, судорожная – фибриляции, поражение органов, паралитическая – кома, Чейна-Стокса, миоз, коллапс, отек легких, хрон – астеновегетация, гипотония, красный дермографизм, головные боли). Ртутьорганические: фунгициды (гранозан, меркургексан), остро – металл во рту, голова, рвота, понос, жажда, жжение во рту, астеновегетация, гипотония, обмороки, ЦНС, хрон – астеновегетация, гипергидроз, красный дермографизм, высокие сухожильные рефлексы, акроцианоз, тремор, страх и тоска). Мышьяксодержащие: грибы (кальция арсенат), остро- каратальная (сладко во рту, гиперемия слизистых, судороги, дрожания, астеновегетация), ЖКТ – металл во рту, сухость, жжение горла, рвота, понос отваром с кровью, везикулы и пустулы), паралитическая (астеновегетация, ЦНС), хрон – астеновегетация, ЦНС, рвота, металл во рту, половая слабость. Карбаматы: вредители (карбамат, денапон, арилат), остро – слабость, раздражение слизистых, ЦНС, миоз, дерматит, хрон – скудно, трахеит, фарингит, колиты. Нитрофенольные: синокс, аратан, остро – температура, слабость, метгемоглобин в крови, понос, частый пульс, глухие тоны, хрон – астеновегетация, кахексия, плохо слышит, дерматит, парестезии, гастрит, колит.

20. Течение токсико-пылевого бронхита.

Раздражение слизистой оболочки бронхов - воспаление с поражением стенки бронхов на всю толщину и развитием деформации с появлением участков сужения и расширения. Степень поражения бронхов зависит от характера пыли и физико-химических свойств токсических веществ, времени воздействия, индивидуальных особенностей организма. Три стадии: легкая, средняя, тяжелая. Фаза агрессии – секреция вязкой слизи поверхностью бронхов при встрече с антигенов, слизь плохо отхаркивается, закупоривает бронхи. Развернутое воспаление – экссудация и инфильтрация лимфоцитами, нейтрофилами, фагоцитами, развивается фиброз из-за присоединения вторичной инфекции, которая оказывает повреждение. Восстановления – склероз с облитерацией бронхов.

21. Виды нарушения трудоспособности.

По степени трудоспособности - полная или частичная, перспективы восстановления трудовой функции - временная или постоянная, по видам трудовой деятельности - общая или профессиональная. Инвалидность при нарушении трудоспособности на длительный срок, дают льготы, пенсию. Инвалидность на основании возможности выполнять работу, необходимости перевода на низкоквалифицированную работу, наличии анатом нарушений, необходимости помощи других людей в жизни. Выплаты и расчеты устанавливаются в соответствии с трудовым кодексом и федеральными законами. «Правила признания лица инвалидом», утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95.

22. Костномозговая форма ОЛБ.

Степени тяжести: легкая 1-2Гр (легкая), 2-4гр (средняя), 4-6 (тяжелая), 6-10 (крайне тяжелая). Этапы: первичная реакция – диспептический синдром, астеновегетация, гематологический синдром (лейкоцитоз и лимфоцитопения), эритемы. Скрытый – жалоб нет, но прогрессия симндромов в крови, алопеция. Период разгара – интоксикация, трофические нарушения, инфекционные осложнения, полиорганная недостаточность, астеновегетация, диспепсия. Лечение: бокс, питание более 3500ккал, много белка, гипервитаминизация, адсорбенты, парентеральное питание, седативные, диуретики, детоксиканты, антибактериальные, иммунотерапия.

23. Аллергии медработников.

Аллергический ринит, дерматит, конъюнктивит, астматический бронхит, анафилактический шок. Около 30% врачей и 40% медицинских сестер стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики). Возросло число аллергических реакций немедленного типа с использованием латексных перчаток. Диагностики заключается в связи начала заболевания с выходом на работу, прекращение приступов во время отпуска или ухода с работы. Проведение кожных проб.

24 вопрос: Хроническая интоксикация ароматическими углеводородами. (Т52.1) Патогенез, клиника, диагностика, лечение, МСЭ.

Интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических заболеваний и полиморфностью клинической картины.

Актуальность: Бензол и его гомологи широко используются в качестве растворителей и разбавителей лаков и красок, смол, для синтеза полиамидных смол, пластмасс, нейлона, каучука, пеногасителей, инсектицидов, сульфаниламидных и пиразолоновых лекарственных препаратов, взрывчатых веществ и др.

Этиология:Бензол – это жидкость с ароматическим запахом, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах.

Пути поступления в организм:- через легкие в виде паров,- через неповрежденную кожу.

Пути выведения из организма:- через органы дыхания в неизмененном виде,- окисленный бензол до фенолов и дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон) выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой.

Патогенез: Бензол и его гомологи - это полиморфные яды, хотя условно отнесены к группе ядов крови, и вызывают преимущественное поражение костного мозга и нервной системы.

Кроветворение нарушается вследствие:

1) непосредственного токсического влияния бензола на полипотентные СКК КМ, родоначальницы всех 3 ростков – лейкоцитарного, мегакариоцитарного и эритроцитарного, в результате чего уменьшается количество СКК, нарушается их пролиферация и дифференциация и

2) опосредованного - через снижение содержания витаминов В1 и В12, участвующих в кроветворении, и витамина С, участвующего в регуляции свертывания крови и проницаемости стенок капилляров.

Нервная система поражается вследствие прямого влияния бензола на ЦНС, а последняя рефлекторно воздействует на регуляцию кроветворения. При хронической интоксикации нарушение кроветворения и клеточного состава периферической крови сказывается на функционировании ЦНС.

Развитие неопластического процесса в КМ обусловлено влиянием бензола и его метаболитов на митоз и хромосомный аппарат кроветворных клеток. Бензол относят к коканцерогенам, дополняющим участие в малигнизации малоизученных эндогенных факторов.

Клиника: Развивается медленно, вследствие многократного длительного вдыхания паров бензола или при систематическом попадании его на кожу.

Поражается в первую очередь костномозговое кроветворение. Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений

Жалобы: недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность, боли в эпигастральной области, диспептические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота, иногда рвота.

кровоточивость, шум в голове, сердцебиение, ноющие боли в трубчатых костях (гипопластический процесс в костном мозге )

Геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечениями, спонтанными «синяки» на коже, мелкоточечными кровоизлияниями, + пробы жгута и щипка.

Анемический синдром: бледность, функциональный систолический шум над верхушкой сердца, астения.

Диагностика: