Инфильтрационное обезболивание альвеолярного отростка

Основы анатомии зубов, челюстей, полости рта для выполнения инфильтрационной анестезии

Постоянный прикус со­стоит из 32 зубов: 2 резцов, 1 клыка, 2 премоляров и 3 мо­ляров в каждой стороне че­люсти (рис. 33-36).

Рис. 33.Постоянные зубы в ортог-иатическом прикусе (вид сбоку)

Рис. 34.Формула постоянных зу­бов левой половины зубных рядов

При вмешательстве на альвеолярном отростке, лече­нии и удалении зубов приме­няют непрямую (диффуз­ную) инфильтрационную анестезию. Обезболивающий раствор вводят под слизис­тую оболочку. Анестетик из депо, созданного под слизи­стой оболочкой, диффунди­рует в толщу губчатого веще­ства кости, выключает не­рвные окончания, которые идут от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Эф­фективность инфильтраци-онного обезболивания на альвеолярном отростке зави­сит как от особенностей ана­томического строения кост­ной ткани верхней и нижней челюсти (рис. 36), так и от со­стояния слизистой оболочки альвеолярного отростка (десен) (рис. 37, 38).

При обезболивании альвеолярного отростка применяют не­прямую (диффузную) инфильтрационную анестезию. Обезбо-

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 125

Рис.35. Формула постоянных зубов по ВОЗ. Вид на верхнюю и ниж­нюю челюсти с язычной стороны. (Г.П. Рузин, г,:.!;,Бурых, 2000)

Рис. 36. Вертикальные разрезы через альвеолярный отросток: А - верхней челюсти, Б - нижней челюсти

ливающий раствор вводят под слизистую оболочку в рыхлую клетчатку, размещенную между слизистой оболочкой и надкос­тницей, а также - под надкостницу. Для обезболивания зубов выполняют апикальную и параапикальную анестезию. Актив­ность каждого вида инфильтрационного обезболивания неоди­накова, что связано с особенностями действия обезболивающего раствора в соответствующей анатомической области.

Преддверие полости рта выстлано слизистой оболочкой,

Рис.37. Полость рта: / - уздечка верхней и нижней губы, 2 - десен-

но-щечная связка, 3 - десны,

4 - переходная складка

Рис. 38.Плотные (дентальные) и рыхлые (апикальные) части вести­булярных десен на верхней и ниж­ней челюстях. I- плотная часть

десен, 2 - рыхлая часть десен

которая из губ и щек пере­ходит на альвеолярный от­росток, охватывает зубы в области шеек. Место пере­хода слизистой оболочки из губ и щек на альвеолярный отросток называется пере­ходной складкой. Слизис­тая оболочка альвеолярного отростка - от шейки зуба к переходной складке - на­зывается деснами.

Посредине переходной складки, между резцами верхней и нижней челюстей, расположена уздечка верх­ней и нижней губ. Кроме того, на уровне первого пре-моляра верхней и нижней челюстей находится десен-но-щечная связка (рис. 37).

Десны с вестибулярной стороны как на верхней, так и на нижней челюсти по своей плотности и характе­ру спаянности с надкостни­цей делятся на две части (С.Н.Вайсблат, 1962):

1)десны плотные (око­лозубные) крепко спаяны с , надкостницей;

2)десны рыхлые (верху­шечные) - не спаянные с надкостницей, между ними и надкостницей находится рыхлая подслизистая клет­чатка, пронизанная сосуда-

^

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 127

ми и нервами, в некоторых местах есть окончания мышеч­ных волокон (рис. 38).

При проведении различных видов инфильтрационного обезболивания слизистую оболочку альвеолярного отростка, начиная от шейки зуба к его верхушке и дальше, целесооб­разно разделить на фрагменты (классификация Ю.Г. Кононен-ко, 1999):

На верхней челюсти:

с вестибулярной стороны:

1.Десны вестибулярные дентальные верхние

2.Десны вестибулярные апикальные верхние

3.Десны надапикальные с нёбной стороны:

1.Десны дентальные нёбные

2.Десны апикальные нёбные

На нижней челюсти:

с вестибулярной стороны:

1.Десны вестибулярные дентальные нижние

2.Десны вестибулярные апикальные нижние

3.Десны подапикальные с язычной стороны:

к Десны дентальные язычные 2. Десны апикальные язычные

Характеристика слизистой оболочки альвеолярного отро­стка с вестибулярной стороны:

- десны апикальные (верхние и нижние) - это круг диа­метром 5 мм, центр которого размещен в проекции верхушки корня (или корней) зуба. По характеру строения: на верхней челюсти десны апикальные плотные, на нижней - рыхлые;

- десны дентальные - расположены между деснами апи­кальными и шейкой зуба, плотные, на расстоянии 6-9 мм от шейки зуба крепко спаяны с надкостницей;

- десны надапикальные (верхняя челюсть) и подапикаль­ные (нижняя челюсть) - расположены на верхней челюсти выше десен апикальных и, соответственно, на нижней челю­сти - ниже десен апикальных. Эти десны довольно рыхлые,

что обусловлено значитель­ным слоем рыхлой клетчатки между ними и надкостницей (рис. 39).

Рис. 39.Классификация вестибу­лярных десен на верхней челюс­ти (объяснение в тексте). / - десны надапикальные; 2 десны апикальные; 3 - дес-ны дентальные

Характеристика слизис­той оболочки верхней челюс­ти с нёбной стороны и нижней челюсти с язычной стороны представлена на стр. 119-122. При введении обезболиваю­щего раствора под плотные дентальные десны - в связи с плотностью слизистой оболоч­ки в этом месте, тугой спаян-

ностью ее с надкостницей, отсутствием рыхлой клетчатки ра­створ анестетика нужно вводить под значительным давлени­ем. Введение обезболивающего раствора в апикальные десны в участке верхушек зубов (переходной складки) - так называ­емая апикальная анестезия - проводится подбольшимдавле-нием, а инъекцию под слизистую оболочку выше верхушек зу­бов, выше переходной складки проводят без особого давления - раствор легко диффундирует в рыхлой подслизистой ткани, обезболивает зубное сплетение.

Нужно отметить, что состояние слизистой оболочки аль­веолярного отростка у разных людей различное. У одних она крепкая и объемная, у других - нежная и тонкая. При ис­тонченной слизистой оболочке нужно очень осторожно осу­ществлять введение раствора под плотные дентальные дес­ны, поскольку они могут разорваться под значительным дав­лением.

При введении раствора под апикальные десны в участке переходной складки образуют значительно меньшее давле­ние, а подслизистые мышечные волокна, сокращаясь, удер­живают обезболивающий раствор от вытекания через инъек­ционное отверстие.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 129

Виды инфильтрационной анестезии альвеолярного отростка

Различают введение анестетика:

а) по локализации - обезболивающий раствор вводят на
различных уровнях альвеолярного отростка (см. классифи­
кацию Ю.Г. Кононенко, 1999);

б) по глубине - зачастую раствор анестетика вводят под
слизистую оболочку, под надкостницу.

Особенности диффузии обезболивающего раствора при инфильтрационной анестезии под слизистую оболочкуПри введении раствора анестетика под слизистую обо­лочку депо анестетика находится между слизистой оболоч-

Рис. 40.Инфильтрационная подсли-зистая анестезия с вестибулярной стороны верхней челюсти. Верти-кальный срез на уровне первого цен­трального резца. Инъекция: 7 - под дентальные дес­ны, 2 - в проекции верхушки кор­ня, J - в участке переходной склад­ки, выше верхушки корня зуба (плексуальная анестезия). А - сли­зистая оболочка; Б - надкостница; В - кость Ъ - 3552

кой и надкостницей, в мес-те расположения рыхлой клетчатки со значительным количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Раствор анестетика легко распространяется в рыхлой клетчатке, занимает срав­нительно большую пло­щадь (рис. 40). Обезболива­ющему раствору тяжело диффундировать через плотную надкостницу к ко-сти, где находятся нервные волокна, которые нужно обезболить. Поэтому обез­боливающий эффект ин­фильтрационной анестезии под слизистую оболочку незначительный, для каче­ственного обезболивания нужно ввести значительное количество раствора анес­тетика.

При введении обезболивающего раствора под надкостницу наблюдают другую картину: в связи с тем что надкостница плотно спаяна с костью, депо раствора под надкостницей ло­кальное, меньших размеров, чем при введении аналогично­го количества обезболивающего раствора под слизистую обо­лочку.

Кровеносных сосудов здесь мало, диффузия раствора ане-стетика в мягкие ткани затруднительна из-за плотной над­костницы, и поэтому в общий кровоток попадает незначи­тельное количество обезболивающего раствора. Раствор ане­стетика, находясь между надкостницей и костью, быстро вса- I сывается в губчатое вещество кости, поэтому анестезия под надкостницу более сильная и длительная, обеспечивает ка­чественное обезболивание малым (минимальным) количе­ством обезболивающего раствора.