Антибиотикопрофилактика при абдоминальном родоразрешении
Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарево сечение) - введение антибактериальных препаратов для предупреждения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Профилактикой в хирургии считается использование антимикробных препаратов до того, как произошла микробная контаминация тканей, с целью предотвращения развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Доказано, что однократное введение антибактериального препарата с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений не уступает по эффективности 5-дневному курсу терапии (IA).
Цели и принципы антибиотикопрофилактики:
- сокращение частоты послеродовых инфекций;
- использование антибиотиков согласно принципам, эффективность которых доказана в клинических исследованиях;
- сведение к минимуму влияния антибиотиков на нормальную микрофлору пациента и защитные механизмы макроорганизма;
- снижение развития нежелательных лекарственных реакций.
Показания к антибиотикопрофилактике
Антибиотикопрофилактика проводится всем беременным при абдоминальном родоразрешении (IA).
Польза предоперационного введения антибиотика при операции кесарева сечения превышает связанные с ним риски (IA).
Исключение могут составить беременные низкого инфекционного риска (продолжительность дооперационной госпитализации до 14 дней, отсутствие клинических и лабораторных данных за воспалительный, инфекционный процесс и других отягощающих факторов).
На проведение или отказ от антибиотикопрофилактики должно быть получено информированное согласие женщины.
Схема проведения антибиотикопрофилактики: однократное, за 30 минут - 1 час до начала операции введение антибактериального препарата (сразу после установки внутривенного катетера при поступлении в операционную). Если по каким-либо причинам не выполнено - сразу после пережатия пуповины.
Препараты, применяемые для антибиотикопрофилактики при абдоминальном родоразрешении
Недопустимо и неэффективно введение первой дозы антибиотика с "профилактической" целью после завершения операции КС.
С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактики препаратами являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) (IA).
Пациентам с аллергией на пенициллины или цефалоспорины, в качестве альтернативной схемы допустимо предоперационное введение клиндамицина или эритромицина (IA).
При неосложненных хирургических вмешательствах у пациенток невысокой степени инфекционного риска однократная предоперационная доза антибатериального средства не уступает по эффективности 5-дневному курсу терапии (IA), а продолжение введения профилактического препарата более чем 24 часа после операции не приводит к повышению эффективности.
Доза антибиотика для профилактики послеродовых гнойно-воспалительных осложнений соответствует обычной терапевтической дозе.
Таблица 1
Препараты выбора для антибиотикопрофилактики
| Препарат | Доза | Введение |
| амоксициллин/клавуланат | 1,2 г | внутривенно, медленно (в течение 3-5 мин) |
| амоксициллин/сульбактам | 1,5 г | внутривенно медленно |
| ампициллин/сульбактам | 1,5 г | внутривенно медленно |
| цефазолин | 1 г | внутривенно медленно |
| цефуроксим | 1,5 г | внутривенно медленно |
| При аллергических реакциях на пенициллины и/или цефалоспорины применима комбинация клиндамицина и гентамицина | ||
| клиндамицин | 600 мг | внутримышечно, внутривенно капельно |
| гентамицина сульфат | 80-120 мг (1,5 мг/кг) | внутримышечно, внутривенно капельно |
Техника кесарева сечения