Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: помочь студентам изучить нарушение гемодинамики при митральных и аортальных пороках сердца, основные клинические симптомы, методы диагностики, принципы и способы хирургического лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

· Современное состояние вопроса о хирургическом лечении приобретенных пороков сердца. Вопросы этиологии приобретенных пороков сердца.

· Характер и степень деформации двустворчатого клапана и левого венозного отверстия при митральных пороках

· Классификацию митральных пороков, хирургическую тактику при них

· Способы хирургической коррекции митральных пороков

· Особенности анатомической деформации полулунных клапанов аорты

· Принципы и способы хирургической коррекцииаортальных пороков

· Пороки трехстворчатого клапана, частота, механизм нарушения гемодинамики, клинические проявления, показания к хирургическому лечению

· Принципы и методика рентгенологического исследования больных с пороками сердца

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

· Выявить жалобы, анамнез заболевания, поставить рабочий диагноз

· Провести осмотр и физикальное обследование больного, определить тяжесть состояния и обосновать предполагаемый диагноз

· Составить план лечения, наметить очередность лечебных и диагностических мероприятий

· Дать интерпретацию рентгенологических исследований

Тесты

В клинику для оперативного лечения поступила больная Н. 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде:

1) тромбоэмболия легочных артерий

2) отек легких

3) гемоперикард

4) синдром Бадда-Киари

5) эмболия сосудов большого круга кровообращения

Ответы: 2, 5

В клинику поступила больная О. 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование.

Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза в отличие от недостаточности митрального клапана:

1) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса

2) отсутствие симптома "коромысла"

3) резкое увеличение левого желудочка

4) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

5) отсутствие увеличения левого желудочка

Ответы:1, 2, 5

При обследовании больной К. 35 лет диагностирован митральный стеноз.

С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность:

1) рентгенографии сердца

2) эхокардиографии

3) электрокардиографии

4) фотокардиографии

5) сцинтиграфии миокарда

Ответы:1, 2

Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца.

С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?

а) зондирования правых отделов сердца

б) зондирования левых отделов сердца

в) рентгеноконтрастной левой вентрикулографии

г) рентгенографии сердца

д) грудной аортографии

Ответы: в

В клинику поступила больная А. 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания.

Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае:

1) открытая митральная комиссуротомия

2) протезирование митрального клапана механическим протезом

3) замещение митрального клапана биологическим протезом

4) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия

5) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия.

Ответы: 2,3

В клинику поступила больная М. 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания.

Ваша хирургическая тактика

а) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию

б) выполнить протезирование митрального клапана

в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане

г) начать тромболитическую терапию

д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия помощью баллонного катетера Фогарти

ответы: в

Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования являются характерными для сдавливающего перикардита:

1) повышение артериального давления

2) гипопротеинемия

3) высокие цифры венозного давления

4) резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ

5) лейкопения

Ответы: 2, 3, 4

Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца

а) назначение сердечных препаратов

6) назначение дпуретиков

в) назначение антикоагулянтов

г) пункция перикарда

д) субтотальная перикардэктомия

Ответы: г

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Гемодинамика при митральном пороке.

2. Гемодинамика при аортальном пороке.

3. Анатомо-топографические особенности сердца, структуры клапанов, камер сердца, проводящую систему.

4. Внутрисердечную и центральную динамику в норме.

5. Электрокардиографические признаки митральных и аортальных пороков.

6. Аускультативная, рентгенологическая диагностика и клиника приобретённых пороков сердца.

7. Принципы и методы хирургической коррекции пороков.

8. Классификация пороков сердца.

9. Реабилитация больных после операции на сердце.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Бураковский В.И. Частная хирургия болезни сердца и сосудов М.,Медицина, 1967г.

2. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. ВПВ. М., 1977г.

3. Нестеров В.С. Клиника болезней сердца и сосудов. К., 1974г.

4. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. М., Медицина, 1968г.