Тема: Анатомия и физиология органов пищеварения: тонкий и толстый отделы кишечника. Брюшина.

Строение тонкого кишечника.

Тонкий кишечник (от лат. intestinum tenue; греч. enteron) является следующим после желудка отделом пищеварительного канала. В нём наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи и происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. Длина его у трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки составляет 5-7 метров, у живого человека – 2-4 метра, диаметр уменьшается сверху вниз.

Тонкая кишка начинается от привратника на уровне 12-го грудного или 1-го поясничного позвонков и заканчивается в правой подвздошной ямке, где переходит в слепую кишку. Петли тонкого кишечника лежат в пупочной области, частично спускаются в малый таз.

Стенка тонкого кишечника состоит из трёх оболочек:

- наружная серозная оболочка – брюшина, покрывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки, образуя их брыжейку;

- средняя мышечная оболочка имеет 2 слоя гладкой мышечной ткани: наружный – продольный, внутренний – круговой;

- внутренняя слизистая оболочка с хорошо выраженной подслизистой основой имеет:

а) многочисленные круговые складки (до 700-900);

б) ворсинки – пальцеобразные выросты слизистой, придающие ей бархатистый вид;

в) микроворсинки.

Круговые складки удерживают пищу в различных отделах тонкого кишечника и увеличивают его площадь от 0,3 до 1 кв. м. Большие ворсинки в количестве 20-40 на 1 кв. мм (всего их в тонком кишечнике 4-5 млн.) увеличивают площадь всасывающей поверхности до 10 кв. м и обеспечивают всасывание. Внутри большой ворсинки в центре имеется лимфатический сосуд - млечный синус, по периферии – кровеносные капилляры, нервные и мышечные элементы.

По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются устья многочисленных (около 150 млн.) кишечных желёз, выделяющих кишечный сок.

В толще слизистой оболочки тонкого кишечника располагается большое количество скоплений лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых фолликулов. Лимфатические фолликулы выполняют защитную функцию.

По строению и функции тонкая кишка делится на 3 отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную.

12перстная кишка (duodenum) – наиболее короткий отдел тонкого кишечника, начальная его часть. Длина её около 25 см (12 поперечников пальца). Имеет форму подковы, вогнутый край которой окружает головку поджелудочной железы. В ней различают 4 части:

- верхнюю;

- нисходящую;

- горизонтальную;

- восходящую.

На уровне 1–2 поясничного позвонка, слева образует резкий изгиб, переходя в тощую кишку.

Начальный и конечный отделы 12пёрстной кишки покрыты брюшиной, средняя часть лежит забрюшинно (покрыта брюшиной только спереди). В нисходящей части 12пёрстной кишки имеется продольная складка, которая заканчивается большим сосочком 12пёрстной кишки, на нём открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы

Тощая и подвздошная кишка переходят одна в другую без выраженной границы. Обе кишки образуют множество петель и занимают большую часть среднего отдела брюшной полости. Их объединяют как брыжеечный отдел тонкой кишки, так как они покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке, в толще которой проходят сосуды, нервы, лежат лимфатические узлы.

Строение толстого кишечника.

Толстая кишка (intestinum crassum) является конечным отделом пищеварительного канала. Общая длина толстого кишечника у трупа составляет 1,5–2,0 метра, у живого человека – 1-1,5 метра. Диаметр больше диаметра тонкой кишки. Толстая кишка выполняет важные функции - интенсивное всасывание воды из химуса и формирование каловых масс. Способность к всасыванию жидкостей используют во врачебной практике для введения больным питательных и лекарственных веществ с помощью клизм. В толстой кишке выделяется значительное количество слизи, которая облегчает продвижение содержимого по кишечнику и способствует склеиванию непереваренных частиц пищи. Одной из функций толстой кишки является выделительная. Через слизистую оболочку этой кишки выделяется ряд веществ, например кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов и т.д. В толстой кишке вырабатываются витамин К и витамин В. Этот процесс осуществляется с участием бактериальной флоры, постоянно присутствующей в кишечнике. С помощью бактерий в толстой кишке происходит переваривание клетчатки.

Характерной чертой гистологического строения толстой кишки является отсутствие ворсинок и большое количество бокаловидных клеток в эпителии крипт.

Толстый кишечник делят на 3 части: слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишки.

Слепая кишка является начальной частью толстого кишечника, расположенный ниже места впадения в неё тонкой кишки в правой подвздошной ямке. Её длина около 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. От внутренней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток – аппендикс. Длина и положение его сильно варьируют (от 2 до 20 см, в среднем 8,5 см). Просвет червеобразного отростка может с возрастом зарастать. Отверстие, которым просвет его открывается в полость слепой кишки, прикрыто складкой слизистой оболочки – заслонкой червеобразного отростка.

В стенке аппендикса имеется большое количество лимфатических фолликулов, поэтому считают, что он выполняет защитную функцию («кишечная миндалина»). По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием относить его к органам иммунной системы. Слепая кишка и аппендикс покрыты брюшиной со всех сторон. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом.

Ободочная кишка следует за слепой, в виде обода окружает петли тонкого кишечника и делится на 4 части:

- восходящую ободочную;

- поперечную ободочную;

- нисходящую ободочную;

- сигмовидную ободочную.

Восходящая ободочная кишка расположена в брюшной полости справа. Её длина 15-20 см. Восходящая ободочная кишка поднимается вверх до нижней поверхности печени, здесь образуется изгиб – правый (печёночный), переходя в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка является самой длинной частью ободочной кишки. Длина её колеблется от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Она занимает поперечное положение в брюшной полости, доходя слева до нижнего края селезёнки. В этом месте она образует левый (селезёночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Покрыта брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку.

Нисходящая ободочная кишка имеет длину 12-15 см, лежит в левой боковой области живота, направляется вниз, на уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная прочно укреплены на задней брюшной стенке, покрыты брюшиной с 3-х сторон, брыжейки не имеют.

Сигмовидная ободочная кишка простирается до уровня 3-го крестцового позвонка, где она переходит в прямую кишку. Покрыта брюшиной со всех сторон, имеет собственную брыжейку и может менять своё положение в зависимости от степени наполнения её и соседних органов.

Прямая кишка (rectum) – конечный отдел толстой кишки и всего пищеварительного канала. Располагается в малом тазу, образуя изгибы в переднезаднем и поперечном направлениях. Конечная часть её прободает тазовое дно и заканчивается задним проходом (анусом).

В верхнем отделе прямой кишки имеется расширение (ампула прямой кишки). В этом отделе слизистая оболочка образует 3 поперечные складки, соответствующие изгибам кишки. Нижний отдел кишки сужен и называется заднепроходным (анальным) каналом. Здесь находятся вертикальные валики – анальные столбы, между которыми образуются углубления – анальные пазухи. Кольцевое пространство между пазухами и задним проходом называется геморроидальной зоной, так как в стенке кишки находятся венозные сплетения.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из 2-х слоёв – продольного и кругового. Круговой слой в области заднего прохода утолщается и образует внутренний сфинктер заднего прохода (непроизвольный). Снаружи вокруг заднего прохода сосредоточены круговые исчерченные мышцы, которые образуют наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода.

Полностью покрыт брюшиной лишь верхний отдел прямой кишки, средний отдел – частично, нижний совсем выходит из брюшной полости.

Брюшина.

Брюшина (peritoneum) – серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, расположенные в этой полости, образуя их наружную оболочку.

Полость живота (брюшная полость) – это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, внизу – полостью малого таза, сзади – поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков – мышцами живота.

на задней брюшной стенке называется забрюшинным пространством. Оно заполнено жировой клетчаткой и органами. Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брюшину и внутренние органы.

Полость брюшины (брюшинная полость) – это щелевидное пространство между париетальной (выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки органов и стенок брюшной полости для уменьшения трения между ними. У мужчин полость брюшины замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). В ней много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани. Брюшина очень болезненна, что важно учитывать при операциях. Брюшина выполняет 3 важных функции:

1. Функция скольжения и уменьшения трения (будучи влажной, она обеспечивает скольжение внутренних органов друг о друга).

2. Представляет собой огромное поле площадью 1,7-1,8 кв. м, равной поверхности тела человека, где постоянно происходит выделение и всасывание серозной жидкости.

3. Защитная функция осуществляется лимфоидной тканью находящейся в толще брюшины.

Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и который покрывает различные органы брюшной полости неодинаково.

Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. они лежат внутрибришинно. К таким органам относятся желудок, селезёнка, тощая, подвздошная, слепая кишка с аппендиксом, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, матка и маточные трубы.

Другие органы (печень, желчный пузырь, часть 12-типерстной кишки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки) окружены брюшиной с трёх сторон.

Часть органов покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежит вне брюшины, забрюшинно: поджелудочная железа, большая часть 12-типерстной кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки др.

Переходя с органа на орган или со стенки на орган, брюшина образует брыжейки, связки и сальники.

Брыжейки – это двойные листки брюшины, на которых некоторые внутренние органы (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки) прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Связка – это складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган. Связки могут состоять как из одного, так и из двух листков брюшины, причём каждая имеет своё название. Так, с передней и задней стенок живота брюшина продолжается на диафрагму, откуда переходит на печень, образуя венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени.

Сальники – это одни из видов связок брюшины. Они представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают большой и малый сальники.

Большой сальник начинается от большой кривизны желудка, спускается как фартук вниз до уровня лобкового симфиза, затем поворачивается и поднимается вверх, пройдя впереди поперечную ободочную кишку, прикрепляется к задней стенке живота. Таким образом, ниже поперечной кишки большой сальник состоит из 4-ёх листков брюшины, которые у взрослого человека обычно срастаются.

Малый сальник образует печёночно-дуоденальная и печёночно-желудочная связки, переходящие друг в друга. В правом крае малого сальника (в печёночно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены общий желчный проток, воротная вена и собственная печёночная артерия.

Сальники защищают органы от повреждения, являются местом отложения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чужеродные тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота.