Изменения половых органов во время беременности

Беременность (gravidas) – физиологический процесс в организме женщины, при котором из оплодотворенной яйцеклетки, после ее имплантации, развивается плод

Физиологическая беременность:

• Продолжается от зачатия(возникновение беременности) до начала родов.
• 38-41 нед.
• Подразделяется на 3 триместра:

- от зачатия до 12 нед

- С 13 нед до 27 нед

- С 28 нед до родо

Адаптационные процессы в организме беременной связаны с изменением:

• интенсивности секреции гормонов
• иммунологической реактивности
• механизмов регуляции жизненно важных функций

Изменения наружных половых органов:

• Размягчение тканей, гиперпигментация, гипертрихоз.
• Изменяется окраска слизистой входа во влагалище.
• Усиливается кровоснабжение

Варикозное расширение вен:

• Исходная слабость мускулатуры и клапанного аппарата вен
• Повышение венозного давления в связи с ростом беременной матки
• Снижение тонуса мышечной стенки вен под действием стероидных гормонов

Изменения влагалища:

• Гиперплазия влагалищного эпителия
• Усиление транссудации
• Увеличение количества влагалищных белей
• с раннего срока беременности слизистая становится синюшного или фиолетового цвета;

- увеличивается складчатость и растяжимость стенок

Изменения матки при беременности:

Увеличиваются:

• масса с 50г до 1000-1500г
• длина полости с 7 см до 38-40 см

-объем полости с 10 мл до 5 л (в 500 раз)

- поперечный размер С 4-5 см до 25 см

- сосудистая сеть в 600-800 раз

• Гиперплазия и гипертрофия мышечных и нервных элементов
• Кровеносные и лимфатические сосуды удлиняются и расширяются, изменяется их ход
• Утолщаются и удлиняются связки
• Формируется децидуальная оболочка.

Изменяется:

• - форма(становится шаровидной к 8-й неделе, грушевидной к 16-й нед до доношенного срока)
• - положение (после 12 нед подвергается вращению с наклоном вправо)

§ - консистенция(становится более мягкой из-за увеличения кровоснабжения и наличия амниотической

§ Со второго триместра появляются нерегулярные сокращения (B.Hicks)

После 12 нед перешеек (0,5см) постепенно расширяется – формируется нижний сегмент матки, который достигает 10 см по высоте в доношенном сроке

Изменения шейки матки при беременности:

• Смещение границы эпителия эндоцервикса наружу, на эктоцервикс
• Размягчение перешейка матки с раннего срока
• Густая слизь заполняет цервикальный канал и формирует слизистую «пробку»
• После 38 нед укорочение и размягчение шейки матки, увеличение диаметра цервикального канала

Изменения придатков матки при беременности:

• Маточные трубы гипертрофируются, удлиняются, изменяется их положение, эпителий сглаживается
• Яичники увеличиваются в размере, повышается их кровоснабжение, тормозится созревание фолликулов, прекращается процесс овуляции
• Формируется желтое тело беременности, после 10 нед оно подвергается инволюции и его функцию берет на себя плацента

Изменения костно-мышечной системы:

• Изменяется осанка (усиливается поясничный лордоз)
• Изменяется походка
• Формируется относительная слабость связочного аппарата
• Повышается подвижность сочленений таза к 28-30нед
• Увеличивается обмен солей в костях, при этом потерь костной плотности не происходит
• Увеличиваются грыжевые дефекты, особенно в области пупка и по средней линии

Изменения кожи и ее дериватов:

• Гиперпигментация кожи пупка, сосков, средней линии живота и лица (хлоазма)
• Сосудистые звездочки и ладонная эритема
• Гипертрихоз
• Усиление функции потовых и сальных желез

Изменения кожи и ее дериватов:

• Рубцы беременности (stria gravidarum) – расхождение глубоких слоев кожи с кровоизлиянием в них и последующим разрастанием соединительной ткани

Изменение молочных желез:

• К концу беременности заканчивается маммогенез:

под влиянием эстрогенов развиваются выводящие протоки, под влиянием прогестерона – альвеолы

4. Изменения гематологических показателей и системы гемостаза у беременной.

Гематологические изменения:

§ Изменение формы и величины эритроцитов

§ Увеличение объема циркулирующих эритроцитов

§ Увеличение агрегации эритроцитов

§ Возобновляется продукция фетального гемоглобина

Гематологические показатели:

Снижение:

- Тромбоцитов (до 150 ×10⁶ /л)

- Сывороточное железо (до 10,6 мкмоль/л) к третьему семестру в 2-3 раза

- Гемоглобина (до 110г/л) с третий семестр

- Гематокрита (32-35%)

Повышение:

- Лейкоцитов (до 11×109 /л)

- СОЭ (35-40мм/ч)

- Объем циркулирующих эритроцитов

Изменения свертывающей системы крови:

§ Относительная гиперкоагуляция

§ Повышение активности различных прокоагулянтов и снижение антикоагулянтного потенциала крови со 2-го триместра

§ Увеличение протромбинового индекса

§ Повышение концентрации фибриногена плазмы до 70%

§ Повышение скорости свертывания крови

· увеличение нейтрофилов до 70%

· изменяется вся формула красной крови, что не является патологией

↑ масса эритроцитов, измен. размер и форма, объем и масса

Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина.

· изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.

· Нарушение белкового состава крови.

· Снижение онкотического давления крови - снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;

· снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

· Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

5. Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

- В малом тазу выделяют несколько отделов: вход, полость и выход. В полости таза в свою очередь выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре отделов малого таза: 1) плоскость входа в таз; входе в малый таз женщины различают три размера – прямой размер 11 см., поперечный 13–13,5 см и два косых 12–12,5 см 2) плоскость широкой части полости таза его величина составляет 12,5 см. Поперечный размер – расстояние между серединами вертлужных впадин, его величина составляет 12,5 см.; 3) плоскость узкой части полости таза Его величина составляет 11–11,5 см. Поперечный размер – расстояние между остями седалищных костей. Его величина 10,5 см ; 4) полость выхода таза

- distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25—26 см;

- distantia cristarum —расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28—29 см;

- distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30—31 см;

- истинная, или акушерская конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20—21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

6. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты.

Полное наружное тазоизмерение:смот.

Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

- Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см).

Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

Высота лона - в N = 5 см

Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

7. Мягкие ткани родового канала. Тазовое дно.

мягкие ткани родового канала. Мышцы тазового дна.
Мяг тк мал таза, выстил родовой канал, не уменьшают его размеров. Тазовые мышцы созд наилучшие усл для продвиж головки плода. Плоскость входа в мал таз по обеим сторонам частично прикрывается m.iliopsoas. Боков стенки мал таза выстланы запирательными(м.obturatorius) и грушевидными мыш(piriformus). На них лежат сосуды и нервы. Крестцов впадина прикрыта прямой кишкой. Обл выхода из пол-и мал таза назыв промежностью. Обл промежности имеет ромбовидную форму; спереди она простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади до верхушки копчика, по бокам она ограничена ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. Область промежности образует дно таза, закрывая выход из него. Она делится на передневерхнюю, меньшую, мочеполовую область и нижнезаднюю, большую, заднепроходную область. В образовании дна мал таза приним уч-е две диафрагмы тазовая и мочеполовая. Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина кот обращена к копчику, а углы к седалищным буграм. Диафрагма таза. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей наружным сфинктером заднего прохода. К глубок мышцам диафрагмы таза относ две мышцы: мышца, поднимающая задний проход- Эта мышца состоит из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц. и копчиковая мышца. Мочеполовая диафрагма. Это фасциально-мышечная пластинка, расположена в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В состав этой пластинки входят верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Обе фасции срастаются с каждой стороны с надкостницей нижних ветвей лобковых и с надкостницей седалищных костей. Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на

1 Поверхностные :поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая. 2 Глубокие мышцы -глубокая поперечн мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

8. Акушерская терминология: Для уточнения расположения внутриутробного плода в акушерстве предложены следующие термины: членорасположение, положение, позиция, вид и предлежание.
1.Членорасположение (habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.
2. Положение плода (situs) – отношение оси плода к оси (длиннику) матки. Ось плода – линия, проходящая по спинке от затылка до копчика.
Варианты положения плода:
- продольное положение – ось плода совпадает с осью матки;
- поперечное положение – ось плода и ось матки пересекаются под прямым углом; обе крупные части плода расположены над гребнями подвздошных костей;
- косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположены в одной из подвздошных областей, т.е. ниже гребня подвздошной кости.
3.Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой (первая позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при продольном положении. При поперечном и косом положении плода позицию определяют по отношению головки плода к правой или левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки, вторая – у правой).
4.Вид позиции плода (visus) – отношение спинки плода к передней и задней стороне матки:
- передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;
- задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.
5.Предлежание плода (praesentatio) – отношение наиболее низко расположенной крупной части плода к родовому каналу (ко входу в малый таз). При продольных положениях имеет место или головное (96%) или тазовое предлежание (3,5%).

Во время беременности плод находится в продольном положении, головном или тазовом предлежании, в нижней или боковой позиции и с согнутым членорасположением. Во время родов эти взаимоотношения меняются и плод проникает в тазовую полость в верхней позиции и в расправленном членорасположении. Позиция изменяется под влиянием сокращений матки и брюшного пресса, самораскручивание матки, истечений плодных вод.

9. Плод как объект родов. Головка, швы, роднички, размеры:

Причины измерения/изучения головки:

1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.

2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.

3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.

4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и ↑ в другом.

головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп – состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.

ШВЫ: 1. Лобный – между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный – между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный – между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный – между обеими теменными и лобными костями.

РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:

1. Большой (передний) – между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (3O3 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.

2. Малый (задний) – имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.

Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.

3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.

7 размеров головки: 1) Прямой размер – S от переносицы до затылочного бугра. L=12см, d=34-35см.

2) Большой косой размер - S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5см, d=39-41см.

3) Малый косой размер – S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5см, d=32см.

4) Средний косой размер - S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10см, d=33см.

5) Большой поперечный размер - S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5см.

6) Малый поперечный размер – между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8см.

7) Вертикальный (отвесный) размер – S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9см, d=32-34см.

8) Поперечный размер плечиков

9) Поперечный размер ягодиц

10. Диагностика ранних сроков беременности. Лабораторные методы диагностики беременности. Гигиена и питание беременных.

Признаки беременности

• Сомнительные

• Вероятные

• Достоверные

- Сомнительные (Предположительные признаки беременности)

К этим признакам относится проявление общих изменений, связанных с беременностью:

изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.), тошнота, рвота по утрам;

изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т.д.);

изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и т.д.

пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

- Вероятные признаки беременности

К этой группе признаков относится нарушение менструальной функции и изменения в половых органах:

-прекращение менструации. Менструация может прекратиться при тяжелых заболеваниях, эндокринных расстройствах, неправильном питании, в результате отрицательных эмоций и воздействия метеорологических факторов. Однако прекращение менструации у здоровой молодой женщины обычно бывает связано с наступлением беременности;

- появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

- синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- изменение величины, формы и консистенции матки.

Изменения матки при беременности.

Увеличиваются:

• масса с 50г до 1000-1500г

• длина полости с 7 см до 38-40 см

-объем полости с 10 мл до 5 л (в 500 раз)

- поперечный размер

С 4-5 см до 25 см

- сосудистая сеть в 600-800 раз

Изменяется:

- форма(становится шаровидной к 8-й неделе, грушевидной к 16-й нед до доношенного срока)

- положение (после 12 нед подвергается вращению с наклоном вправо)

- консистенция(становится более мягкой из-за увеличения кровоснабжения и наличия амниотической жидкости.

Симптом Горвица-Гегара. Характерен для ранних сроков беременности: при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки.

Признак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее.

Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда.

Лабораторные методы диагностики беременности

Хорионический гонадотропин (ХГ;ХГЧ): гормон, выделяемый плацентой во время беременности.

• Определяется на 2-3 неделе беременности

• Максимальная его секреция на 10-й нед – 80 000 мЕ/мл, затем снижается и к 12-13 нед до 20 000 мЕ/мл

Достоверные признаки беременности

1. Обнаружение плодного яйца, эмбриона или плода при УЗИ;
2. Пальпируемые врачом части тела;
3. Выслушивание сердечных тонов и определение ЧСС плода;
4. Движения плода.

рациональному питанию во время беременности. В ранние сроки и на протяжении первой половины беременности энергетическая ценность рациона для женщин со средней массой тела может составлять 2400-2700 ккал. Тем не менее, составляя рацион питания беременной, надо учитывать характер ее трудовой деятельности и учитывать осуществляемые энергозатраты. Во второй половине беременности, поскольку увеличивается масса плода и наступают изменения в всем организме, энергетическую ценность рациона следует увеличить до 2800-3000 ккал в сутки. Рацион питания можно считать полноценным, когда в нем сбалансировано соотношение белков, жиров и углеводов при достаточном количестве витаминов и микроэлементов. Организм беременной требует большого количества белков. Полноценные белки содержатся в молоке, простокваше, сыре, мясе, рыбе. В этих продуктах содержатся необходимые аминокислоты. Из растительных продуктов рекомендуется фасоль, горох, овсяная и гречневая крупы. Пищу следует принимать 3-4 разы в день.

Во второй половине беременности женщины не должны употреблять экстрактивные вещества (рыбные, мясные, грибные бульоны, подливки). Рекомендуются овощные, молочные блюда, фруктовые соки. Важное значение имеет обеспечение организма беременной минеральными веществами, в особенности кальцием, фосфором, калием, натрием. Количество соли надо уменьшить до 10-12 г в первой половине беременности, до 6-8 г - во второй, а количество жидкости - с 1,5-2 л в начале беременности до 1-1,2 л в конце ее.

Гигиена беременных. - Одно из главных условий нормального течения беременности - соблюдение ряда гигиенических и диетических правил. Нужно спать не менее 8 часов в сутки, перед сном совершать прогулки. Беременной необходимо оберегаться от инфекционных заболеваний, тщательно следить за чистотой кожи, так как с потом выходят вредные для организма продукты обмена веществ, мыться лучше под душем. Здоровые женщины могут принимать воздушные и солнечные ванны, избегая перегревания тела.

11. Диагностика поздних сроков беременности. Определение срока беременности, даты родов. Дородовый и послеродовый отпуск.

Диагностика поздних сроков беременности:

Во второй половине беременности появляются достоверные признаки.

Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.

Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.

Используя методы акушерского исследования во второй половине беременности мы можем определить положение плода в полости матки, членорасположение плода, позицию плода и предлежание плода.

Приемы наружного акушерского исследования Леопольда.

1 - определяем части плода, располагающиеся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и, надавливая вниз, определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.

2 - определяем спинку и мелкие части плода и судим о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших меняющих свое положение выступов. Также этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение в ответ на раздражение), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся - на задней.

3 - служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился справа, четыре остальных - слева от нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

Согласно п.8.1. названной Инструкции выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится с 30 недель беременности (при многоплодной беременности с 28 недель) единовременно суммарно на 140 (при многоплодной беременности на 194) календарных дней.

12.Обследование беременных с поздним сроком беременности и рожениц. Наружное и внутреннее исследование.

- Паспортные данные., Возраст., Профессиональные вредности., Жалобы. Активное их выявление., Анамнез течения предыдущих беременностей.

- Осложнения при беременности:Угроза прерывания Токсикозы Обострение хронических очагов ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод) Мертворождение

- Оперативное вмешательство в родах:Наложение щипцов Наложение вакуум-экстрактора Плодоразрушающие операции.

- Осложнения после родов:Послеродовая инфекция Субинволюция матки Гипо- и агалактия Расхождение швов Повышение температуры тела Гинекологический анамнез. менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл). детородная функция: бесплодие (1 год). самопроизвольные аборты. медицинское прерывание беременности. количество родов. контрацепция. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

Объективное обследование:

Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза. Вес (ожирение): (метод Брока: рост – 100 = N вес.) Отеки. Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе). Измерение живота – высота стояния дна матки. размеры таза, t° тела, АД. Пальпация живота:

1) Приемы Леопольда Левицкого:

1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение всотастояние дно матки(ВСДМ) и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

2 прием – руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно – вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием – одной рукой обхватывается предлежащая часть. После – ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием – используется в родах. Цель: определение местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками – пальпация доступных участков предлежащей ткани.

2) тазоизмерение.

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:Гипертрофия малых половых губ Варикозное расширение вен наружных половых органов Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания: С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища С целью выявления заболеваний шейки матки Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности Кровянистые выделения

6).влагалищное исследование. Показания: с целью определения зрелости шейки матки контроль терапии угрозы прерывания жалобы на схватки с целью амниотомии, для родовызывания.

дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

подозрение на внематочную беременность ОАА (замерший выкидыш, уродства) Миома матки Подозрение на многоплодную беременность Кровянистые выделения Подозрение на трофобластическую болезнь Опухоль яичников. Однократно во II и III триместре.

Метод Пискачека.

Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.

13. Факторы, влияющие на течение и исход родов. План ведения родов. Программированные роды.

Общесомат статус, Членорасположение, вид, позиция, положение плода, Формы и размер таза, Силы и характер родов деятельности, способность головки к конфигурации.

План ведения родов: обследование по схеме, следить за хар-ом родов деят-ти, развитие внутриутробного расположения плода, проф внутриутробн гипоксии плода, проф кровотеч в 3 пер родов

Программированные роды-роды, к-ые предусматривают родоразрешение в дневное время с возможностью обеспечить по показаниям роженицу или новорожд специализированной помощью.

Показание-тенденция к перенашиванию.

Условия выполнения: зрелая шейка м, продольное положение плода, цельные околоплодл воды, соотв массы плода и размеров таза матери, сомат здоровье матери, отсут патологии плода, начало с утренних часов (простагландины, 1мл энзапрост в/в кап с NaCl)