Первая медицинская помощь при кровотечениях

При первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения, необходимая для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотече­ния относятся: 1) придание поврежденной конечно­сти возвышенного положения по отношению к туло­вищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте по­вреждения при помощи давящей повязки; 3) прижа­тие артерии на протяжении; 4) остановка кровотече­ния фиксированием конечности в положении макси­мального сгибания или разгибания в суставе; 5) кру­говое сдавление конечности жгутом; 6) остановка кро­вотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. Первая помощь определяется характером кро­вотечения.

Капиллярное кровотечение легко останавли­вается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения достаточно поднять повреж­денную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, сни­жается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная вре­менная остановка кровотечения осуществляется нало­жением да вя ще й повязки. Поверх раны наклады­вают несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Кровеносные сосуды под повязкой быс­тро тромбируются, поэтому данный метод остановки кровотечения может стать окончательным способом. При сильном венозном кровотечении на период подготов­ки повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами или подняв конечность вверх.

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей по­вязки. При ранении крупной артерии для не­медленной остановки кровотечения прижимают сосуд в ране пальцем на период подготовки жгута. Остано­вить кровотечение можно путем наложения кровооста­навливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугой тампонадой раны стерильной салфеткой. Ис­пользовать зажим может только специалист — врач- хирург, опытный фельдшер.

Для экстренной остановки артериального кровоте­чения применяют прижатие артерий на протяжении. Некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью прижаты к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения прижатием пальцем возможна только как кратковременная мера, так как требует большой физической силы; утомительна для оказывающего помощь и практически невозможна при транспортировке в стационар. Однако этот способ по­могает выиграть время для подготовки более надежно­го метода — наложения жгута. Прижать артерию мож­но большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать общую сонную и особенно под­ключичную артерии.

Прижатие артерии путем фиксации ко­нечности в определенном положении при­меняют во время транспортировки больного в стацио­нар. При ранении подключичной артерии кровотечение останавливается, если согнутые в локтях руки макси­мально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию пережимают фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пере­жата максимальным приведением бедра к животу. Пле­чевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания заложить марлевый или ватный валик.

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности. Его выполняют с помощью специального резинового жгута.

Техника наложения жгута. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используе­мые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку.

Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого. Конечность поднимают вверх, жгут подводят под конечность, рас­тягивают и несколько раз обертывают вокруг конечно­сти до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наи­более тугим должен быть первый тур, второй наклады­вают с меньшим натяжением, а остальные — с мини­мальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размоз- жение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития паралича конечностей. Слабо затя­нутый жгут создает только венозный застой (конечность приобретает синюшную окраску) и усиливает крово­течение. После наложения жгута следует провести им­мобилизацию конечности.

Ошибки при наложении жгута: 1) наложе­ние жгута не по показаниям, т.е. при венозном и ка­пиллярном кровотечении; 2) наложение на голое тело и далеко от раны; 3) слабое или чрезмерное затягива­ние, плохое закрепление концов жгута.

Жгут на конечности может оставаться не более чем 1'/₂—2 ч. Иначе возникает омертвение всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгу­та накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момен­та наложения жгута необходимо принять все меры к доставке пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если транспортировка по ка­ким-либо причинам затягивается, необходимо на 10— 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. Этот прием выполняют несколько раз (зимой через каждые полча­са, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, под жгут или к одежде пострадав­шего прикрепляют записку с указанием даты и време­ни (час и минуты) наложения жгута.

При отсутствии специального жгута круговое пере­тягивание конечности может быть осуществлено ре­зиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи.

Кровотечение может возникнуть в результате заболева­й и тупых травм.

Носовое кровотечение. Кровотечение из носа иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообраз­ны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях: болезнях крови, пороках серд ца, инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп и т.д.), гипертонической болезни. При носовом кро­вотечении кровь поступает не только наружу, но и в глот­ку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту.

Необходимо прежде всего устранить причины, уси­ливающие кровотечение. Больного убеждают не делать резких движений, не кашлять и не разговаривать, так как это усиливает кровотечение. В положении сидя с опушенной головой на область носа и переносицы кла­дут пузырь со льдом, смоченный холодной водой пла­ток, бинт. Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха; если кровотечение возникло от пере­гревания, следует перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на голову, грудь.

Если кровотечение продолжается, его останавлива­ют сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. Голову больного наклоняют несколько вперед и с силой сжимают нос. Дышать больной дол­жен через рот. Процедура занимает 3—5 мин и более. Кровь, попавшую в рот, больной должен выплевывать.

Можно провести тампонаду носовых ходов сухим или смоченным раствором перекиси водорода комоч­ком ваты. В носовые ходы вводят ватные шарики, го­лову больного наклоняют вперед. На вате кровь довольно быстро свертывается и кровотечение останавливается. В случае продолжающегося кровотечения больного надо немедленно доставить в больницу.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба может возникнуть значительное кровотечение. Для остановки его заполняют дефект в десне комочком ваты и плотно прижимают его зубами.

Кровотечение при повреждении слухового прохода и внутренних структур уха (перелом костей черепа). Для его остановки в наружный слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, которую удерживают мар­левой повязкой на ухо.

Легочное кровотечение. При травме грудной клетки, ряде заболеваний легких и сердца (туберкулез, рак, абсцесс легкого, митральный порок сердца) возника­ет легочное кровотечение. У больного с мокротой при кашле выделяется алая пенистая кровь — кровохар­канье. Иногда легочные кровотечения бывают очень сильными.

При кровохарканье больного необходимо освободить от одежды, затрудняющей дыхание, придать ему полу­сидячее положение. Больного надо успокоить, убедить в необходимости полного покоя. Больному запрещают двигаться, разговаривать, рекомендуют глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.

Больные с легочным кровотечением чувствительны к перевозке. Доставка их из дома в лечебное учрежде­ние должна осуществляться санитарным транспортом в полусидячем положении, при этом необходимо соблю­дать особую осторожность, избегая тряски и резких движений, что может усилить кашель и кровотечение.

Кровотечение в грудную полость. При травме груди, переломах ребер и заболеваниях легких возможны кро­вотечения в плевральную полость. Кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение дыхания. Вследствие кровопотери и нарушения дыхания состояние больно­го быстро ухудшается: резко учащается дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком.

Больной подлежит экстренной транспортировке в лечебное учреждение в полусидячем положении. К груд­ной клетке прикладывают пузырь со льдом. Пункции иглой и удаление крови из грудной клетки в качестве первой помощи может выполнить только медицинский работник (врач, фельдшер), имеющий опыт подобных манипуляций.

Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение в полость желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.) и травм (инородное тело, ожог). Симптомами желудочного кровотечения яв­ляются бледность, слабость, потливость, слабый частый пульс, потеря сознания, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий черный стул (мелена).

Больному необходимо создать покой, придать гори­зонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости.

Основная задача первой помощи — немедленная до­ставка больного в лечебное учреждение. Больных с желу­дочно-кишечным кровотечением транспортируют в поло­жении лежа с приподнятым ножным концом носилок, что предупреждает обескровливание головного мозга.

Кровотечение в брюшную полость. Возникает при ту­пой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки, брыжейки, кишки. У женщин кро­вотечение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности.

Кровотечение в брюшную полость проявляется силь­ными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возмож­на потеря сознания Больного следует уложить, на жи­вот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды. Больные подлежат немедленной транспортиров­ке в больницу в положении лежа на спине.

Острое малокровие. Развивается при значительной потере крови. Состояние больных зависит от темпа кро­вотечения, возраста и других факторов. Наиболее чув­ствительны к кровопотере дети и пожилые. Плохо пе­реносят потерю крови истощенные, голодные, усталые, находящиеся в состоянии страха люди.

Взрослый человек может почти совсем не ощущать потери 300—400 мл крови, а для ребенка эта кровопо­теря смертельна. Быстрая одномоментная потеря крови (2—2,5 л) является смертельной.

О тяжести состояния больного судят не только по количеству излившейся крови, но и по уровню арте­риального давления, частоте пульса.

Симптомы острого малокровия очень идентичны (оди­наковы) для наружного или внутреннего кровотечения. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокру­жение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и ви­димые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен или возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В даль­нейшем может наблюдаться потеря сознания, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.

При большой кровопотере и низком давлении кро­вотечение может прекратиться. При оказании первой помощи необходимо наложить на рану давящую повяз­ку, начать проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере с обмороком, шоком боль­ного (раненого) укладывают в положение, при кото­ром голова находится ниже туловища. Полезно произ­вести «самопереливание крови»: поднимают верхние и нижние конечности лежащего раненого, чем достига­ется временное увеличение количества циркулирующейкрови в легких, мозге, почках и других жизненно важ­ных органах. При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости больного можно напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. При терминальных состояниях и остановке сердца проводят реанимационные меропри­ятия. Основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, поэто­му пострадавшего необходимо как можно быстрее до­ставить в лечебное учреждение. При транспортировке переливание крови может быть произведено в машине скорой помощи, так как в специализированных маши­нах имеется запас донорской крови.

Классификация переломов. Клинические признаки и осложнения закрытых и открытых переломов. ПМП при закрытых и открытых переломах верхней и нижней конечностей. Способы и правила наложения транспортных шин. Виды и правила транспортировки.

Переломы - повреждение кости с нарушением ее целостности. Встречаются переломы травматические и патологические. Травматические переломы делят на закрытые (без повреждения кожных покровов) и открытые, которые сопровождаются повреждением кожи в области перелома. Открытые переломы более опасны, так как возможно инфицирование отломков и развитие остеомиелита.

Перелом может быть полным и неполным (нарушается целостность какой-либо части поперечника кости в виде трещины). По линии повреждения переломы бывают поперечными, косыми, спиральными, продольными, оскольчатыми. Перелом, возникающий от сжатия или сплющивания, называется компоессионным.

Клиническими признаками перелома является резкая боль, усиливающаяся при движении или осевой нагрузке, отечность, кровоподтек в зоне повреждения, укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация при ощупывании. При открытом переломе в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи является:

1. создание неподвижности костей в области перелома,

2. при открытом переломе необходимо наложить асептическую повязку на область повреждения кожи,

3. проведение мер, направленных на предотвращение развития шока,

4. срочная доставка в травмпункт.

Иммобилизация конечности предотвращает смещение отломков, уменьшает угрозу ранения магистральных сосудов острыми краями кости, уменьшает болевую импульсацию в головной мозг, что снижает вероятность развития травматического шока.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего проводить с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней – с помощью лестничной шины Крамера или пневматической шины.

Если транспортных шин нет, можно воспользоваться подручными средствами. Для более прочной иммобилизации костей конечности необходимо использовать не менее двух твердых предметов, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон. При отсутствии подсобного материала возможно бинтование поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности к туловищу, нижней конечности – к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации соблюдают следующие правила:

1. шины надежно закрепляют и фиксируют область перелома,

2. шину нельзя накладывать на обнаженную конечность, необходимо предварительно обложить ватой или тканью,

3. для неподвижности в зоне перелома фиксируют сустав выше и сустав ниже зоны повреждения,

4. при переломах бедра фиксируют все суставы нижней конечности.

Профилактика шока обеспечивается иммобилизацией. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть, дать небольшое количество горячего чая, вина, этилового спирта. По возможности ввести обезболивающие средства.

При переломе костей черепа все больные срочно доставляются в лечебное учреждение, необходимо создать покой, придать горизонтальное положение, дать седативный препарат, приложить холод. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать положение головы, повернув набок.

Голову иммобилизируют с помощью ватно-марлевого круга (баранки) или подручных средств, создавая из них валик вокруг головы. Так же можно осуществить с помощью пращевидной повязки, концы которой фиксированы к носилкам.

Перелом костей носа сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать на носилках в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой.

Перелом позвоночника.

При переломе возможна травма спинного мозга, что проявляется развитием паралича конечностей. Пострадавших запрещается сажать, ставить на ноги. Создают покой, укладывают на ровную твердую поверхность – деревянный щит, доски.

Перелом костей таза.

Одна из наиболее сложных травм, которая сопровождается повреждением внутренних органов и развитием шока. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (поза лягушки), под колени положить тугой валик из подушки.

Перелом ребер.

Необходимо наложить тугую циркулярную повязку на грудную клетку.

Раздел № 2