Практическое занятие № 48

Тема 10.2. Простейшая физиотерапия.

Практическая работа № 23:Применение грелки, пузыря со льдом. Водолечение.

Вопросы: 1. Техника безопасности при выполнении простейшихфизиопроцедур. 2. Подготовка больных к выполнению физиопроцедур. 3. Показания и противопоказания к выполнению простейших физиопроцедур (грелки, пузырь со льдом). 4. Техника проведения водных процедур: обливание, обтирание, ручные, ножные, сидячие ванны. 5. Приготовить лечебную ванну. 6. Продемонстрировать технику применения грелки и пузыря со льдом. 7. Продемонстрировать технику согревания недоношенного ребёнка с помощью грелок. 8. Провести наблюдение за больными после проведённых процедур. 9. Произвести дезинфекцию грелки, пузыря для льда.

Стр.   16, 17   16, 18

Содержание занятия.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Водолечение — применение воды в лечебных и профилактических целях.

Для лечения водой используют ее физико-химические свойства, высокую теплопроводность, значительную теплоемкость, малую вязкость, относительную плотность, близкую относительной плотности тела человека. Вода является хорошим растворителем твердых, жидких и газообразных неорганических и органических веществ. Одной из основных задач водолечения является достижение благоприятной реакции организма, что обеспечивается правильной дозировкой качества и количества процедур. Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергии. Основным местом приложения водолечебных процедур является кожа. В ней находятся терморецепторы, которые, реагируя на действие воды, оказывают влияние на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, кровь, дыхательную систему, обмен веществ, мускулатуру, мочеотделение.

Наряду с температурным имеет место и механический фактор — давление воды, ее движение. Механический фактор, присоединяясь к температурному, усиливает общее действие процедуры, вызывая преимущественно изменение в системе кровообращения. Дозировка водолечебных процедур должна быть строго индивидуальной с учетом не только характера раздражителя, но и состояния реактивности организма больного. При слабой и быстро проходя щей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более сильной — через день. Водолечение обычно назначают в виде курса от 12—15 до 20—30 процедур. Среди водолечебных методик выделяют:

Ø обливание,

Ø обтирание,

Ø укутывание,

Ø души,

Ø ванны и др.

Обливание — процедура, оказывающая тонизирующее действие. Применяется как закаливание, а также при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем.

Различают общее и местное обливание. При общем обливании обнаженного человека, стоящего на деревянной решетке, обливают 2-3 ведрами воды с последующим энергичным растиранием согретой грубой простыней до легкого покраснения кожи. Обливать больного следует медленно, держа ведро на уровне его плеч, ближе к телу так, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхности тела. Процедуру проводят ежедневно или через день, постепенно понижая температуру воды с 34—33 °С при каждом последующем обливании на 1—2 °С и доводя ее до 22—20 °С к концу курса лечения. Местное обливание проводят из резинового шланга или кувшина чаще холодной (16—20 °С) водой. При этом обливают не все тело, а лишь какую-нибудь его часть.

Обтирание — освежающая и тонизирующая процедура в количестве 2—6 процедур проводится как вводная к водным процедурам, а также как самостоятельный курс лечения больных с переутомлением, неврастенией, с пониженным обменом веществ и для закаливания. Для этого больного обнажают, укутывают влажной простыней и растирают до появления ощущения теплоты, затем простыню снимают, сменяя ее сухой простыней и так же хорошо растирают. Это оказывает действие на кожу, рефлекторно вызывая расширение кровеносных сосудов. После такой процедуры больного надо хорошо вытереть теплым полотенцем, укутать и уложить в постель на 40—60 мин.

Укутывания.При общем укутывании (рис. 1) обнаженного больного укладывают спиной (руки должны быть отведены за голову) на кушетку, покрытую суконным одеялом и сверху холщовой простыней, смоченной водой температуры 25—30 °С и хорошо отжатой. Затем его заворачивают во влажную простыню. После этого больной протягивает руки вдоль туловища и его покрывают поверх рук второй половиной простыни. Между ногами оба слоя простыни закладывают глубокой складкой. Нижний конец подворачивают под ноги. Поверх простыни больного укутывают одеялами, шею спереди обкладывают сухим полотенцем, на лоб накладывают холодный компресс. После процедуры больного тщательно обтирают и оставляют лежать, покрытым сухой простыней и одеялом. Продолжительность процедуры зависит от ее цели: для возбуждающего и жаропонижающего действия — 10—15 мин; для успокаивающего эффекта при гиперстенической форме неврастении, при бессоннице, в начальных стадиях гипертонической болезни — 30—40 мин; для потогонного действия при нарушениях обмена веществ и с целью дезинтоксикации — 50—60 мин и более.

Рис. 1. Общее влажное укутывание: а—г — этапы выполнения процедуры.

Душипредставляют собой водолечебные процедуры, при которых на тело человека воздействуют струями воды различной формы, температуры и давления.

Существуют следующие разновидности душа:

Ø дождевой,

Ø игольчатый,

Ø пылевой,

Ø промежностный (восходящий),

Ø струевой (душ Шарко и шотландский),

Ø веерный,

Ø циркулярный.

. Циркулярный душ.Рис. Струевой душ (душ Шарко)

Ванны — водные процедуры, применяющиеся с гигиенической, лечебной и профилактической целью. Лечебные ванны назначает врач. Они делятся на:

Ø общие ванны (когда в воду погружают все тело за исключением области сердца),

Ø поясные или полуванны (когда в воду погружают только нижнюю

часть тела)

Ø местные (ручные, ножные, тазовые) ванны.

По температуре ванны делят на:

Ø холодные (ниже 20°С),

Ø прохладные (до 30°С),

Ø теплые (до 40°С),

Ø горячие (выше 40°С),

Ø индифферентные (34—36°С).

Продолжительность ванн обычно колеблется от 15 до 20 мин.

По составу ванны могут быть:

Ø пресными,

Ø ароматическими,

Ø лекарственными,

Ø минеральными,

Ø газовыми.

Механизм действия ванны складывается из влияния температурного, механического и химического раздражителей на кожу, которая богато снабжена кровеносными сосудами, нервными окончаниями и участвует в процессе теплообмена. Сила температурного раздражения зависит от разницы между температурой воды и кожи, от продолжительности, места приложения и площади воздействия, а также от состояния реактивности организма по индивидуальным особенностям. Влияние механического фактора ванн определяется давлением жидкости на тело больного. Кроме кожи, на ванны реагируют вены и лимфатические железы.

Перед началом приема любой ванны медицинская сестра должна проверить готовность ванного помещения и ванны к выполнению процедуры.

Рис. Правильное положение больного при приеме общей ванны.

Теплые ванны оказывают успокаивающее действие способствуют нормализации сосудистого тонуса, улучшают сон.

Горячие ванны повышают обмен веществ, усиливают потоотделение.

Непродолжительные холодные ванны обладают общетонизирующим действием, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышают обмен веществ.

Общие ванны с постепенно повышаемой температурой.При этом температуру воды постепенно повышают от до 40—42°С. Продолжительность процедуры до 20 мин. После ванны больного необходимо уложить на кушетку, укрыть простыней и шерстяным одеялом. Такие ванны являются сильнодействующим термическим раздражителем и вызывают резкую реакцию организма: учащается пульс до 100 в минуту, дыхание более 24 в минуту. Медицинская сестра при этом должна следить за общим состояние больного.

Ванны с растиранием. Эти ванны действуют как успокаивающие при неврозах. Ванну наполняют до половит водой температуры 34—35°С, медицинский работник становится справа от ванны и щеткой начинает растирать спину сидящего в ванне, а левой поливает водой из ковша на спину, а затем последовательно растирает кожу грудной клетки, живота, рук и ног. Эту процедуру повтори 2—3 раза, постепенно понижая температуру воды в ванне. При появлении озноба процедуру прекращают. Длительность процедуры 10—12 мин. Применяют ее при неврозах или после тепловых водных процедур. После ванны больного хорошо растирают грубым банным полотенцем простыней, хорошо закутывают в простыню и укладывают на кушетку, укрывают одеялом на 20—25 мин. Курс лечения 6—8 процедур.

Терапевтический эффект пресных ванн может быть усилен действием химического фактора при добавлении в воду ароматических и лекарственных веществ. Раздражая рецепторы кожи, они оказывают рефлекторное действие, а некоторые из них, проникая через кожу, могут оказывать и специфическое действие.

Жемчужные ванны характеризуются выходом воздуха нагнетаемого компрессором под давлением воздуха 1,5 через специальную решетку, находящуюся на дне ванны. Поступающий под давлением воздух бурлит и переливается в воде ванны, как жемчуг, его пузырьки в вызывают дополнительное механическое давление на кожу.

Температура ванны 36—37°С, продолжительность 10—15 мин, назначают через день, курс лечения 10—15 ванн. Необходимо после ванны больного вытереть, хорошо укутать в простыню и одеяло и уложить в постель.

Кислородные ванны приготавливают непосредственно перед процедурой. В ванну объемом 200 л высыпают 100 г натрия гидрокарбоната, наливают 50 мл 5 % раствора сульфата меди (медный купорос) и 200 мл технического пергидроля. Воду тщательно перемешивают, через 10 минут происходит максимальное выделение кислородных пузырьков, и больного помещают в ванну. Температура воды 35—37 °С, длительность процедуры 10—15 минут, на курс лечения 15—20 ванн ежедневно или через день.

Шалфейные ванны назначают как болеутоляющие, при травмах опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и др. Их готовят путем добавления к воде жидкого или сгущенного конденсата мускатного шалфея. В ванну наливают водопроводную воду, а на приморских курортах — морскую воду, в нее добавляют 4—5 мл на 100 л воды (жидкий) или 200 г на 100 л воды конденсат шалфея и тщательно перемешивают. Температура воды 35—37°С, продолжительность процедуры 8—15 мин, курс лечения 12—18 ванн.

Хлоридно-натриевые ванны искусственные, их готовят путем растворения в воде ванны объемом 200 л5 кг хлорида натрия (озерной или морской соли), которую помещают в мешок и кладут под струю горячей воды, постепенно размешивая, и разводят холодной водой до температуры 35—36°С. Можно прибавить брикет хвои. Продолжительность ванны 12—15 мин через день. Курс лечения 12—15 процедур. Успокаивают нервную систему.

Йодо-бромные ванны искусственные, их готовят, используя раствор солей брома и йода. В 1 л воды растворяют 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия и помещают в темную бутыль во избежание действия света. Техника приготовления: берут 2 кг поваренной соли, растворяют ее, затем добавляют 100 мл указанного раствора и заполняют ванну водой заданной температуры, обычно 35—36°С, продолжительность ванны 10—12 мин. Процедуры назначают через день; курс лечения 12—15 ванн.

Горчичные ванны применяются как отвлекающее средство. Для этого берут 100—250 г горчицы, предварительно разводят в 1 л воды при температуре 38—40°С и полученный раствор выливают в ванну, наполненную пресной водой необходимой температуры, и хорошо размешивают. Общую ванну проводят при температуре воды 36—38°С, длительностью 5—7 мин, а местные при температуре 39— 40°С длительностью 10—15 мин. После ванны больного ополаскивают теплой водой, хорошо вытирают сухим полотенцем, укутывают в простыню и одеяло, укладывают на кушетку на 30—40 мин. Горничные ванны делают на ночь. Противопоказанием является поражение кожи. Необходимо следить за пульсом, дыханием и общим состоянием.

Хвойные ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы. Для приготовления используют либо жидкий хвойный экстракт (2—3 мл на ведро воды), либо порошок (1—2 г на ведро воды). Продолжительность ванны 7—10 мин, температура 36—37°С, назначают ванны через день, курс лечения 15—20 ванн.

Ванны щелочные. К пресной воде (36—37°) добавляют 300—500 г неочищенного гидрокарбоната натрия. Применяют их при поражениях кожи и для возбуждения нервной системы.

Ванны соленые. К пресной воде ванны (35—36°) добавляют 3 кг хлорида натрия. Применяются при заболеваниях суставов, при радикулитах и для возбуждающего действия на нервную систему.

Ванны газовые, углекислые. Их готовят при помощи специального аппарата, в котором холодная водопроводная вода насыщается углекислотой из баллона. Эту воду добавляют к горячей воде в ванне. Температура снижается с 36° до 30°, а продолжительность ванны увеличивается с 6—8 мин до 12—15 мин. Применяются при заболевании сердечно-сосудистой системы без нарушения кровообращения и расстройства нервной системы.

Ванны для детей могут быть использованы как с гигиенической, так и с лечебной целью. При этом необходимо, учитывать анатомо-физиологические особенности детского организма. У детей чувствительность к температурным воздействиям повышена, что требует особой осторожности и тщательного контроля при проведении ванн. Температура тепловых и горячих ванн на 1—2°С ниже, чем для взрослых, продолжительность и количество их на курс лечения, а также концентрация лекарственных химических веществ меньше.

Гигиенические ванны положительно влияют на эмоциональный тонус ребенка, дыхание, сердечно-сосудистую систему, процессы теплорегуляции, оказывают закаливающее действие. Первую гигиеническую ванну новорожденному проводят после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки. В течение первого месяца жизни ребенка купают в кипяченой воде температуры 37—37,5°С. Да 1 года ребенка купают ежедневно, после 1 года через день до 1 1/2 лет, 2 раза в неделю до 3 лет, старших детей не реже I раза в неделю. Температура воды для детей первого полугодия жизни 36,5—37°С, а для детей второго полугодия и старше 36—36,5°С. Продолжительность купания для детей, в возрасте 1 года 5—7 мин, после 1 года 10-15 мин. Мыть детей следует детским, яичным или ланолиновым мылом. Грудных детей купают в специальных ванночках (фаянсовых, оцинкованных) или в эмалированном тазу. Голову и верхнюю часть туловища приподнимают, фиксируя ягодицы и бедра. Поддерживая ноги ребенка, его осторожно погружают в воду. Подобное положение ребенка обеспечивает наибольшее расслабление мышц. Дети постарше должны сидеть в ванне свободно, не напрягаясь. Воду наливают до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верхнюю часть груди. Ванну следует проводить в определенные часы, не раньше чем через час после кормления или 40—45 мин до него и за 1— 1 1/2 ч до сна. После ванны необходимо 30-минутный отдых ребенку. С лечебной целью используют общие ванны из пресной воды и лекарственные ванны. Противопоказания к ним те же, что и для взрослых. Ванны делают через 1—2 дня, курс лечения 15—20 ванн. После соляной ванны детей обмывают пресной водой, температура которой на 1°С ниже. Их хорошо вытирают и заворачивают в одеяло, укладывают в постель.

Крахмальные ванны оказывают противозудное и подсушивающее действие, применяют при кожных проявлениях экссудативного диатеза. Картофельный крахмал (100 г на ведро воды) разводят в холодной воде и добавляют в ванну. Температура ванны 37—38°С, продолжительность 7—10 мин, проводят их ежедневно или через день. Всего на курс лечения 10—12 ванн.

Ванны с перманганатом калия оказывают дезинфицирующее и подсушивающее действие, применяют их при заболеваниях кожи и опрелостях. В ванну добавляют 5% раствор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды. Продолжительность ванны 5—10 мин, температура воды 37—37,5°С, назначают ванны через день, курс лечения 6—8 ванн.