I. Временные способы остановки кровотечений

ВОПРОСЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ»

Дать определение стерилизации как метод асептики. Охарактеризовать способы стерилизации.

См. учебник «Сестринское дело» И.В. Яромич

Дать определение, классификацию кровотечений.

Кровотечение—- это выход крови из кровеносного русла. Его причины: нарушение целостности_кровеносного сосуда за счет травм или разрушения стенки гнойным воспалительным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертываемости крови

I. По происхождению (этиологии):

• травматические;

• нетравматические (нейротрофические).

II. По механизму возникновения:

• от разрыва

• от разъедания - аррозионные

• от просачивания

III. По виду кровоточащего сосуда:

• артериальные;

• венозные;

• смешанные (артериовенозные);

• капиллярные;

• паренхиматозные.

IV. По месту излияния крови:

• наружные;

• внутренние;

• скрытые.

V. По времени возникновения:

• первичные;

• вторичные (ранние, поздние, рецидивирующие или повторные).
VI. По локализации:

в зависимости от анатомо-топографической области, в которой имеется кровотечение.

VII. По клиническому проявлению:

• продолжающиеся;

• остановившиеся.

VIII. По клиническому проявлению и локализации:

Кровохарканье (haemoptoe), кровавая рвота (haematemesis), маточное кровотечение (metr­orrhagia), кровотечение в мочевыделительную полостную систему (haema-
turia), кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта - дегтеобраз­
ный стул (melaena), носовое кровотечение (epistaxis).

IX. По величине кровопотери:

• легкая степень (кровопотеря до 20% ОЦК);

• средней тяжести (кровопотеря от 20 до 30% ОЦК);

• тяжелая (кровопотеря более 30% ОЦК).

Она может быть компенсиро­ванной, декомпенсированной и необратимой.

Алгоритм доврачебной помощи при кровотечениях.

Последовательность действий:

1) остановить кровотечение:

- при артериальном кровотечении - наложить жгут или закрутку выше места кровотечения на конечнос­тях, ниже места кровотечения - на шее, произвести пальцевое прижатие артериальных стволов к кости, максимальное сгибание или разгибание в суставах выше места кровотечения;

- при венозном кровотечении - обеспечить макси­мальное сгибание или разгибание в суставах ниже места кровотечения, тампонаду раны с наложением давящей повязки;

- при капиллярном кровотечении - обеспечить при­поднятое положение конечности, наложить давя­щую повЯзку, пузырь со льдом, использовать мест­ные гемостатические лекарственные средства (фибриновую или гемостатическую пленку, губку, мар­лю, порошок, тромбин, 3% раствор водорода пероксида, £-аминокапроновую кислоту);

- при внутреннем и скрытом кровотечении - поло­жить пузырь со льдом, внутривенно ввести гемоста­тические лекарственные средства (10% раствор каль­ция хлорида - 10 мл, 5% раствор s-аминокапроновой кислоты - до 100 мл, 12,5% раствор дицинона -2 мл, 0,025% раствор адроксона - 1 мл, фибриноген - до 100 мл, 10% раствор желатина - 25 мл подкожно);

2) обработать антисептиком рану и наложить асепти­ческую повязку при наличии раны;

3) провести иммобилизацию конечности;

4) наложить на место кровотечения пузырь со льдом;

5) уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом или приподнятыми ногами;

6) ввести внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) - до 500 мл, кордиамин - 2 мл, 50% раствор аналь­гина - 2 мл;

7) следить за артериальным давлением и пульсом;

8) госпитализировать в хирургическое отделение.

Охарактеризовать способы временной остановки кровотечений.

I. Временные способы остановки кровотечений

Механические:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Давящая повязка Тугая тампонада Пальцевое прижатие в ране Пальцевое прижатие на протяжении Максимальное сгибание конечности Наложение зажима Возвышенное положение Наложение жгута

Давящая повязкаприменяется для остановки венозного, капиллярного, смешанного и артериального кровотечений из мелких сосудов.

Пальцевое прижатиесосуда на протяжении осуществляется в точках, где артерия ближе всего расположена к кости, следовательно, ее легче прижать

Максимальное сгибание конечностиосуществляется в локтевом, тазобедренном и коленном суставах. В сгиб сустава закладывается ватно-марлевый валик для лучшего сдавления сосуда данной области. Согнутую конечность фиксируют

Возвышенное положение конечностиприменяется для остановки кровотечений из мелких артерий и вен. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами, так как возвышенное положение может только уменьшить давление, следовательно, не остановить, а только уменьшить кровотечение.

Наложение артериального жгутана конечность — это самый надежный метод временной остановки кровотечения