Условия проведения гинекологического массажа

1. ГМ лучше проводить в специальном или процедурном ка­бинете на обычном гинекологическом кресле в часы, отведен­ные для этого лечения.

2. В кабинете должны быть влагалищные зеркала, стериль­ные перчатки для влагалищного и ректального исследования, стерильный материал (тампоны), вазелин, тальк и все необхо­димое для орошения и спринцевания.

3. Массаж следует производить в тонких стерильных рези­новых перчатках с гладкой поверхностью.

4. Массаж можно делать при нормальной температуре тела, количестве лейкоцитов не более 6,0х10⁹/л и СОЭ до 15 мм/час.

5. При III степени чистоты влагалищного мазка проведе­ние массажа нежелательно, но допустимо после спринцевания и введения во влагалище во время массажа дезинфицирующих мазей и химических веществ, которые способствуют повыше­нию кислотности влагалищного секрета.

6. ГМ не следует проводить во время менструации. Больная должна обязательно предохраняться от беременности, в дни массажа лучше не иметь половых сношений.

Подготовка женщины к проведению ГМ

1. Точное установление противопоказаний.

2. Женщина должна явиться на сеанс массажа не ранее чем через 2 часа после приема пищи; кишечник следует опорож­нить за несколько часов, а мочевой пузырь — непосредственно перед массажем.

3. ГМ не должен вызывать сильных болей, поэтому если женщина имеет повышенную болевую чувствительность, то не­посредственно перед массажем следует провести психотерапию или назначить болеутоляющие и седативные препараты.

Приложение 5. Гинекологический массаж 621

4. Женщина освобождается от стягивающей одежды, ложит­
ся на кресло таким образом, чтобы ягодичная область заходила
за край стола, а копчик упирался в него. Это необходимо для
полного расслабления мускулатуры тела и свободного дыхания.
Ноги должны быть согнуты, слегка подтянуты к животу и луч­
ше, если они поддерживаются ногодержателями кресла. Этим
достигается такое положение женщины в кресле, при котором
поясничная часть позвоночника не дает лордозного изгиба,
происходит максимальное расслабление мускулатуры живота,
таза, бедер и «наружная» рука массажиста может глубоко про­
никнуть в полость малого таза со стороны передней брюшной
стенки, а «внутренняя» — без напряжения манипулировать со
стороны влагалища.

5. Продолжительность каждого сеанса ГМ колеблется
от 3 до 10 минут, хотя возможно продлить его до 15 и даже
20 мин., причем первые сеансы должны быть менее продол­
жительны (3—5 мин), а последующие можно делать и дольше.
Общее количество сеансов на курс лечения зависит от пока­
заний и условий, в которых осуществляется ГМ, и колеблется
в среднем от 30 до 60. При аномалиях положения матки, ос­
таточных явлениях воспаления, недостаточности связочного
аппарата ГМ применяется парциально, т.е. назначается 10 се­
ансов в межменструальный период ежедневно или через день
при нормальном менструальном цикле в течение 3—4 месяцев.
При гипоплазии матки и гипофункции яичников врожденного
или приобретенного характера, а также при нарушениях МЦ,
проявляющихся скудными менструациями, аменорей, лечение
ГМ проводится без перерыва, не менее 40—60 сеансов на про­
тяжении 2—3 мес.

Общая методика ГМ

Перед проведением массажа у пациентки следует опреде­лить:

1. Положение матки.

2. Подвижность матки в различных направлениях.

3. Общее состояние крестцово-маточных связок.

4. Болезненные места.

Общая методика включает 5 основных механизмов:

622 Практическая гинекология

1. Массажирование (растирание и поглаживание) матки, придатков и остальных органов малого таза с целью по­вышения тонуса и активизации генерации тканей.

2. Восстановление нормального положения матки путем растяжения патологических образований (рубцов, сра­щений, спаек). Этим ликвидируются застойные явле­ния в матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощу­щения.

3. Массирование связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальных направлениях для повышения тонуса и нормализации положения внутренних органов, а также улучшения лимфо- и кровообращения.

4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных мышц таза и мышц тазового дна путем поглаживания и толч­кообразного давления. В результате усиливается крово­обращение внутренних половых органов, повышается тонус мускулатуры, укрепляется нормальное положение внутренних половых органов, а также улучшается функ­ция кишечника.

5. Такое сочетание ручных приемов,которое вело бы в ито­ге к полному restitutio ad integrum.

Таким образом, ГМ состоит в основном из поглаживания, давления, растяжения мягких тканей. Сила воздействия на тка­ни дозируется строго индивидуально с учетом показаний и ор­гана, который подвергается массированию.

В ГМ участвуют обе руки массажиста. Одна из них вводит­ся во влагалище и условно называется «внутренней», а вторая действует со стороны брюшной стенки и обозначается как «на­ружная». При ГМ лучше вводить внутрь ту руку, которая уже привыкла к подобной манипуляции во время бимануального исследования (N.B.: в случаях, когда имеется выраженное сме­щение матки вправо в связи с укорочением правых кардиналь­ных связок и сморщивание параметрия, для отведения матки влево и растяжения тяжей и спаек «внутренней» должна быть левая рука, при этом врач располагается с левой стороны от больной).

«Внутренняя» рука является активнодействующей, она должна не только фиксировать, массировать, растягивать, сме-

Приложение 5. Гинекологический массаж___________________________ 623

щать, но и тонко пальпировать, определяя состояние тканей внутренних органов.

Действия «наружной» руки сводятся к выведению матки из заднего и бокового положения, её смещению в ту или другую стороны и массированию ткани, располагающейся под пальца­ми обеих рук. Обычно «наружная» рука массирует полукруго­выми движениями, растягивая и поколачивая ткани. Пальцы внутренней руки тоже выполняют полукруговые движения. Обе руки, имея разные точки приложения к матке, должны действо­вать одинаково. Только при слаженном взаимодействии наруж­ной и внутренней рук, при целенаправленном движении, ГМ будет осуществляться механически правильно и оказывать ле­чебное действие без возможных осложнений.

Врач должен находиться около правой ноги больной, что­бы иметь возможность положить локоть своей правой руки на колено своей правой ноги, поставленной на подножку кресла. При этом положении врача менее утомляются мышцы руки и всего туловища.

Каждый сеанс массажа включает действия подготовитель­ные и чисто массажные. Во время подготовительного действия производится приведение органа в надлежащее, удобное для «внутренней» руки, положение. Левой рукой раскрывается по­ловая щель, указательный и средний пальцы правой «внутрен­ней» руки растягивают заднюю спайку и промежность, вводятся во влагалище, проникают в задний свод, определяя его глубину и подвижность. Безымянный палец и мизинец в согнутом со­стоянии прижаты к ладошке (рис.1) и эта часть кисти во время массажа глубоко вдавливается в промежность, вот почему важно вначале производить растяжение промежности. Большой палец должен располагаться справа внизу от клитора. В дальнейшем пальцы внутренней руки выполняют конкретные, целенаправ­ленные движения. В большинстве случаев они проникают в за­дний или передний свод, приподнимают и фиксируют матку.

Для правильной циркуляции крови и лимфы направление массирующих движений должно быть от дна к шейке матки, а при массаже придатков — от матки к стенке таза.

При выраженной retroflexio uteri, пальцы внутренней руки либо через задний свод отталкивают и тем самым выводят ретрофлеси-

624 Практическая гинекология

рованное тело матки для того, чтобы наружной рукой можно было подойти ко дну матки (рис. 2); либо через передний свод оттесня­ют шейку матки кзади в крестцовую впадину; либо смещают шей­ку матки вправо или влево в зависимости от надобности (рис. 3). В этих и подобных случаях оба пальца внутренней руки действуют совместно. Иногда указательный и средний пальцы несколько раз­двигаются и фиксируют с двух сторон шейку матки. Они массиру­ют и приподнимают матку, а также производят круговые движения, улучшая подвижность всей матки (рис. 4). В некоторых случаях оба пальца внутренней руки разводят очень широко, принимая вилко­образную форму, при этом один упирается во влагалищную часть шейки матки около наружного зева, а второй, указательный па­лец, — в дно антефлексированного тела матки. При этом наружная рука через брюшную стенку оказывает давление на заднюю повер­хность матки, а через нее — на пальцы внутренней руки, которые способствуют разгибанию матки (рис. 5).