X. Хронические облитерирующие заболевания артерий конечностей
1. Для решения вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования: 1. Сфигмография; 2. Аорто-артериография; 3. Термография; 4. Ультразвуковая допплерография; 5. Окклюзионная плетизмография. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3; В) 4,5; Г) 2,4; Д) 1,3,5.
2. Какие симптомы не типичны для синдрома Лериша? А) Нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; Б) Нарушение сперматогенеза; В) Слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей; Г) Атрофия мышц нижних конечностей; Д) Синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей.
3. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме? А) Разрыва; Б) Сдавления соседних органов; В) Болей при остром разрыве; Г) Артериальной тромбоэмболии; Д) Спонтанного излечения.
4-6. Определите заболевание (колонка 1), соответствующее локализации поражения (колонка 2).
| 4. Синдром Лериша | А) верхнечелюстная артерия |
| 5. «Брюшная жаба» | Б) дуга аорты и ее ветви |
| 6. Синдром Такаясу | В) артерии основания черепа |
| Г) артерии кишечника | |
| Д) бифуркация аорты |
7. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется: 1. Уменьшением волосяного покрова конечности; 2. Деформацией ногтей; 3. Атрофией кожи; 4. Пигментацией кожи; 5. Резистентностью к холоду. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,3,4; Г) Ничто из предложенного не верно; Д) Все верно.
8. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы на почве облитерирующего атеросклероза необходимо: А) Произвести множественные разрезы кожи стопы; Б) Срочно произвести ампутацию нижней конечности на уровне нижней трети бедра; В) Произвести шунтирование артерий; Г) Продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; Д) Проводить массивную антибиотикотерапию и тромболитическую терапию.
9. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно: А) Летучие боли в суставах конечности; Б) Перемежающаяся хромота; В) Молниеносный некроз стопы; Г) Возникновение трофических язв в области коленных суставов; Д) Сопутствующий тромбофлебит глубоких вен.
10. Симптом плантарной ишемии характерен для: 1. Посттромбофлебитического синдрома; 2. Болезни Рейно; 3. Варикозного расширения поверхностных вен; 4. Облитерирующего эндартериита; 5. Облитерирующего атеросклероза. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,4; Б) 1,3; В) 2,4,5; Г) 4,5; Д) 4.
11. Синдром Лериша – это: А) Брахиоцефальный неспецифический артериит; Б) Атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; В) Капилляропатия дистальных отделов конечности; Г) Мигрирующий тромбангиит; Д) Окклюзия нижней полой вены.
12. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: А) Похолодания нижних конечностей; Б) Бледности кожных покровов; В) Мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; Г) Болей в ягодицах при сидении; Д) Импотенции.
13. Для синдрома Такаясу не характерно: А) Исчезновение пульса на верхних конечностях; Б) Исчезновение пульса на нижних конечностях; В) «Писчий спазм»; Г) Головокружение и головные боли; Д) Ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.
14. При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим методом будет: А) Поясничная симпатэктомия; Б) Периартериальная симпатэктомия; В) Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; Г) Одностороннее аорто-бедренное шунтирование; Д) Тромбэктомия катетером Фогарти.
15. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на 2/3 просвета, методом выбора является: А) Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; Б) Одностороннее подвздошно-бедренное шунтирование; В) Одностороннее бедренно-подколенное шунтирование; Г) Чрезкожная интраваскулярная дилатация (ангиопластика катетером Грюнцига); Д) Поясничная симпатэктомия.
16. Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необходима информация, полученная при: 1. Сфигмографии; 2. Осциллографии; 3. Кожной термометрии; 4. Аорто-артериографии; 5. Ультразвуковой допплерографии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3; В) 3,4; Г) 4,5; Д) Все верно.
17. В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии не характерны: 1. «Высокая» перемежающаяся хромота; 2. Снижение кожной температуры конечности; 3. Атрофия кожи дистальных отделов конечности; 4. Импотенция; 5. Положительная проба Панченкова. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 1,4; Г) 4,5; Д) Все верно.
18. При облитерирующем тромбангиите с окклюзией всех магистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей, методом выбора будет: А) Консервативная терапия; Б) Первичная ампутация голени; В) Операция бедренно-подколенного шунтирования; Г) Операция бедренно-тибиального шунтирования; Д) Операция артериоэктомия.
19. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией, методом лечения будет: А) Консервативная терапия; Б) Операция – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, нефрэктомия; В) Операция – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии; Г) Операция – бифуркационное аорто-подвздошное шунтирование; Д) Двусторонняя периартериальная симпатэктомия.
20. Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно: А) Женщины в возрасте 18-35 лет; Б) Мужчины в возрасте 18-35 лет; В) В равной степени мужчины и женщины в возрасте до 40 лет; Г) В равной степени мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет; Д) Мужчины старше 40 лет.
21. При I стадии облитерирующего тромбангиита методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Периартериальная симпатэктомия; Г) Восстановительная сосудистая операция; Д) Первичная ампутация.
22. Больным, перенесшим операцию на аорте и артериях конечностей, в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в первую очередь необходимо произвести: А) Осциллографию; Б) Реовазографию; В) Артериографию; Г) Термографию; Д) Капилляроскопию.
23. Для синдрома Лериша характерны следующие клинические признаки: 1. Резкий отек обеих нижних конечностей; 2. Отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях; 3. Окклюзия висцеральных ветвей аорты; 4. «Высокая» перемежающаяся хромота; 5. Импотенция. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,5; Б) 1,2,3; В) 2,4,5; Г) 3, 4,5; Д) Все верно.
24. При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом решающую роль играют: 1. Проба Оппеля; 2. Данные реовазографии; 3. Данные аорто-артериографии; 4. Данные радионуклидного исследования с технецием пирофосфатом; 5. Проба Самуэльса. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 1,2,4; Г) 3; Д) 4.
25. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедренной артерии, хронической ишемии конечности II Б стадии, методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Реконструктивная сосудистая операция; Г) Тромбоэктомия катетером Фогарти; Д) Первичная ампутация конечности.
26. У больного 38 лет с облитерирующим тромбангиитом II Б стадии, в случае окклюзии подколенной артерии операцией выбора является: А) Профундопластика; Б) Эндартерэктомия из подколенной артерии; В) Бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование; Г) Чрезкожная интраваскулярная дилатация катетером Грюнцига; Д) Первичная ампутация.
27. При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие патологические изменения в артериях: 1. Нарушение местной нейро-рефлекторной регуляции; 2. Спазм артерии; 3. Ишемия артериальной стенки; 4. Пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда; 5. Тромбоз с облитерацией просвета сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 2,3,4; В) 3,4,5; Г) 5; Д) Все верно.
28. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангиита характерными клиническими признаками являются: 1. Перемежающаяся хромота; 2. Значительный отек бедра и голени; 3. Бледность кожных покровов; 4. Повышение температуры кожных покровов; 5. Атрофическое истончение кожи. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,3; Г) 2,5; Д) Все верно.
29. Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангиита являются все перечисленные, кроме: А) Равномерного сужения артерии; Б) Диффузного характера окклюзии; В) Конической формы контрастирования сосуда; Г) Изъеденности контура магистральных артерий; Д) Множественных мелких, извитых суженных коллатеральных ветвей.
30. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии, гангреной стопы методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Реконструктивная сосудистая операция; Г) Первичная ампутация; Д) Микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.
31. Оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной артерии является: А) Синтетический протез; Б) Аутовена; В) Алловена; Г) Вена пупочного канатика; Д) Аллоартерия.
32. При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются: А) Дуга аорты и брахиоцефальный ствол; Б) Грудной отдел аорты; В) Бифуркация аорты; Г) Бедренная артерия; Д) Артерии голени.
33. В дифференциальной диагностике хронических артериальных окклюзий с хронической венозной недостаточностью важную роль играют такие критерии, как: 1. Пол; 2. Возраст; 3. Наличие отека конечности; 4. Ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5. Перемежающаяся хромота. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 3,4,5; В) 2,3,4; Г) 1,5; Д) Все верно.
34. Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей являются все перечисленные, кроме: А) Изъеденности контура артерии; Б) Неравномерного сужения магистральных сосудов; В) Кальциноза артерии; Г) Равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; Д) Крупных прямых хорошо развитых коллатералей.
35. Наиболее информативными скрининг-методами диагностики патологии артерий нижних конечностей являются: 1. Аорто-артериография нижних конечностей; 2. Ультразвуковая допплерография; 3. Реовазография; 4. Ультразвуковое ангиосканирование; 5. Термография. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 2,4; Г) 2,3,5; Д) 3,4,5.
36. При обследовании больного вы заподозрили неосложненную аневризму аорты. Какие методы могут дать наиболее полную диагностическую информацию о характере заболевания? 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2. Лапароскопия; 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства; 4. Экскреторная урография; 5. Аорто-артериография. Выберите правильный ответ: А) 2; Б) 1,2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) Все ответы правильные.
37. У больного 70 лет, страдающего ИБС, мерцательной аритмией, выявлены стенозы правой общей подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения следует предпочесть в этой клинической ситуации? А) Консервативное лечение; Б) Эндоваскулярная катетерная ангиопластика; В) Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий; Г) Правостороннее подвздошно-бедренное шунтирование; Д) Операцию – интимтромбэктомию.
38. Больной 55 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах, снижение половой потенции. Болен в течение 8 лет. В последнее время может пройти без остановки не более 70 метров. При обследовании обнаружено отсутствие пульсации бедренных артерий обеих нижних конечностей. Патологии со стороны сердца не выявлено. Укажите заболевание, которым обусловлена вышеуказанная симптоматика: А) Синдром Лериша; Б) Синдром Паркс-Вебера-Рубашова; В) Хроническая постэмболическая окклюзия бифуркации аорты; Г) Коарктация грудного отдела аорты; Д) Атеросклеротическая окклюзия бедренных артерий обеих нижних конечностей.
39. Больной 58 лет, предъявляет жалобы на снижение половой потенции и боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Болен в течение 6 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Укажите заболевание, которым обусловлена данная клиническая картина: А) Синдром Лериша; Б) Хроническая окклюзия нижней полой вены; В) Синдром Паркс-Вебера-Рубашова (артерио-венозные свищи); Г) Эмболия бифуркации аорты; Д) Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.
40. (Продолжение). Какие методы позволят решить вопрос о возможности реконструктивной операции у данного больного? 1. Осциллография; 2. Реовазография; 3. Ангиография; 4. Допплерография; 5. Термометрия. Выберите правильный ответ: А) 1,5; Б) 1,2,5; В) 2,5; Г) 1,4; Д) 3,4.
41. (Продолжение). Какое лечение предпочтительнее в данном случае? А) Тромболитическая терапия; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Тромбоэктомия из нижней полой вены; Г) Двухстороннее аорто-бедренное шунтирование; Д) Эмболэктомия из бифуркации аорты.
42. У больного 62 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, при ангиографии выявлена окклюзия левой бедренной артерии в гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокие артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются неизмененные подколенная и артерии голени. Для восстановления кровотока в конечности лучше всего произвести: А) Пластику глубокой артерии бедра; Б) Операцию – профундопластику и периартериальную симпатэктомию; В) Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены; Г) Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии; Д) Интимтромбэктомию и периартериальную симпатэктомию.
43. У больного 47 лет при обследовании выявлены атеросклеротические стенозы общих бедренных артерий на протяжении 7 см. В биохимических анализах крови отмечен высокий уровень липопротеидов низкой плотности и холестерина. Больному была выполнена эндовазальная дилатация стенозов с хорошим клиническим результатом. Через 6 месяцев после вмешательства при контрольном исследовании выявлены рестенозы общих бедренных артерий. В чем причина быстрого рецидива заболевания? Выберите правильный ответ: А) Была показана реконструктивная сосудистая операция; Б) Нарушена техника дилатации стенозов; В) Необходимо было применить непрямые антикоагулянты; Г) Не была корригирована дислипидемия; Д) Больному было показано лечение дезагрегантами.
44. (Продолжение). С целью профилактики рестенозов больному с дислипидемией необходимо было рекомендовать: 1. Пожизненную диету; 2. Пожизненную консервативную терапию антиагрегантами; 3. Прием препаратов, снижающих уровень холестерина; 4. Парциальное (частичное) илиошунтирование; 5. Отказ от курения. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 1,5; Г) 2,3,4 Д) Все ответы верны.
45. Больной 24 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. В покое болей нет. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 500 - 600 м, в последнее время не более 50 - 60 м. Курит до 30 сигарет в день. При осмотре состояние удовлетворительное. Патологии со стороны сердца и легких не выявлено. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме. Гипостезия на левой стопе. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа – ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. При ангиографическом исследовании установлено, что общая, поверхностная, глубокая артерии бедра левой нижней конечности с ровными контурами; подколенная артерия равномерно сужена, стенки ее ровные. Артерии голени резко сужены, контрастируются отдельными участками. Имеются мелкие штопорообразные коллатерали. Какое лечение наиболее оправданно в данном случае? 1. Назначение препаратов простагландина Е (вазопростан, альпростан); 2. Дезагреганты; 3. Противовоспалительная терапия; 4. Симпатэктомия; 5. Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 2,4; В) 1,2,3; Г) 2,3,5; Д) 1,2,3,4.
46. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие клинические признаки: 1. Жалобы на «низкую» перемежающуюся хромоту; 2. Отсутствие пульса на артериях стопы; 3. Снижение тактильной чувствительности на стопе; 4. Усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; 5. Исчезновение волосяного покрова голени. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,5; В) 2,3; Г) 2,3,4,5; Д) 1,2,3,5.
47. При обследовании больного 70 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлены стенозы левой наружной подвздошной поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения будет предпочтителен в данном случае? А) Консервативное лечение; Б) Эндоваскулярная катетерная ангиопластика; В) Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии; Г) Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование; Д) Поясничная симпатэктомия.
48. Больной, 63 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в левой стопе и голени, усиливающиеся при ходьбе. Без боли может пройти не более 60 м. При обследовании в клинике, включая ангиографию, выявлена сегментарная атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии в гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокая артерии бедра хорошо контрастируются. Через коллатерали заполняются подколенная артерия и артерии голени. Какой вид оперативного вмешательства показан в данном случае? А) Пластика глубокой артерии бедра; Б) Резекция окклюзированного участка артерии с анастомозом «конец в конец»; В) Левостороннее бедренно-подколенное шунтирование; Г) Операция Линтона; Д) Эндовазальная пластика левой бедренной артерии.
49. У больного 65 лет, поступившего в клинику с жалобами на пульсирующее образование в брюшной полости, при ангиографическом исследовании обнаружено аневризматическое расширение инфраренального отдела аорты, распространяющееся на обе подвздошные артерии. Магистральные артерии нижних конечностей проходимы. Оптимальным методом лечения в этой клинической ситуации будет: А) Строго консервативное лечение; Б) Операция в случае расслоения аневризмы; В) Плановая операция – резекция инфраренального отдела аорты, аорто-подвздошное протезирование; Г) Плановая операция – двухстороннее аорто-бедренное протезирование, резекция аневризмы; Д) Плановая операция – двухсторонне аорто-бедренное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование.