Клинические признаки и диагностика

При сепсисе отмечается ряд основных симптомов.

1. Наличие первичного септического очага.

2. Высокая общая температура тела, которая может быть трех типов: а) постоянно высокая; б)ремитирующая; в) волнообразная (нарастающая).

3. Тахикардия.

4. Гипервентиляция.

5. Увеличение печени, селезенки, желтушность.

6. Расстройство работы желудочно-кишечного тракта, обезвоживание организма, западение глазниц.

7. Высевание из первичного очага и крови микрофлоры, является важным моментом в диагностике сепсиса.

Наряду с отмеченными признаками наблюдается угнетение животных, отказ от корма, потеря блеска волоса и эластичности кожи, иногда дрожь, возбуждение. Лошади лежа делают плавательные движения ногами. Отмечаются пролежни, некрозы, анемия.

По своему клиническому течению следует отличать Г.Р.Л. от пиэмии, септицемии и септикопиэмии. При этом необходимо измерять Т, Р и Д.

1. При Г.Р.Л. или предсептическом состоянии температура тела колеблется от высокой до более низкой. Пульс и дыхание строго соответствуют температурной кривой.

- Т

- Р

- Д

Кровяное давление понижено или в пределах нижней границы нормы. В крови сдвиг лейкоформулы влево.

2. Пиэмия (сепсис с метастазами) – наиболее легкая форма сепсиса, т.е. организм, его иммунобиологическая система еще в состоянии локализовать инфекцию, фиксируя ее в метастатических очагах. Чаще встречается у КРС и свиней. Метастазирование происходит чаще по лимфатическим путям, у лошадей и собак преобладает гематогенный путь.

Общее тяжелое состояние характеризуется высокой Т, Р частый, аритмичный, не соответствует температурной кривой.

- Т

- Р

- Д

Крест смерти жизнь продолжается не более 6-12 часов

Разница между утренней и вечерней Т 1,5-2,0°. Сердечный толчок усилен, пульс малого наполнения, частый, аритмичный. Кровяное давление понижено, дыхание учащено, Чейнстоксовское (выпадает).

Такой тип лихорадки указывает на периодическое уменьшение поступления микробов и их токсинов в кровь, т.е. формируются метастатические очаги, а затем при прорыве в кровь вновь поднимается температура и т.д.

При неблагоприятном исходе заболевания высокая температура начинает быстро снижаться в течение суток, а пульс прежний или учащается, на графике они взаимно перекрещиваются «крест смерти», после этого животное обычно погибает. Предсмертное состояние может сопровождаться явлениями эйфории: животное, несмотря на крайнюю истощенность, неожиданно встает, с охотой поедает корм, легко реагирует на зов.

На протяжении септического процесса у больных наблюдаются поносы с примесью крови, иногда гноя.

Метастазы в легких сопровождаются развитием бронхопневмонии, выдыхаемый воздух имеет гнилостный запах.

Метастазы в головном и спинном мозге сопровождаются сильным возбуждением с последующим развитием параличей центрального происхождения. В мазках крови отсутствие явлений фагоцитоза и бактериолиза.

3. Септицемия (сепсис без метастазов). Токсическая форма сепсиса протекает остро или молниеносно, часто со смертельным исходом. Это обусловлено тем, что продукты тканевого распада и токсины микробов значительно вредоноснее самих микробов.

Поступление в кровь токсинов и продуктов распада тканей приводит к сильнейшему перераздражению ангиорецепторов, периферических нервов, спинного мозга, подкорки и коры головного мозга. При этом подавляются защитно-приспособительные и иммунобиологические реакции, понижается активность соединительной ткани. Поэтому организм не способен к локализации и барьеризации, что ведет к быстрому поражению всего организма.

Животные угнетены, больше лежат, быстро худеют, температура постоянно высокая с минимальными колебаниями между утром и вечером.

- Т

- Р

- Д

Повышение Т особенно у лошадей, сопровождается сильными ознобами с последующим сильным потением животного. Перед летальным исходом температура тела резко падает или, наоборот, быстро повышается до максимума, Р сильно учащен, слабого наполнения, нитевидный, аритмичный, дыхание частое неправильное, кровяное давление низкое и в дальнейшем резко падает перед летальным исходом.

Отмечается профузный септический понос, частое мочеиспускание, животное через 2-3 дня превращается в «скелет, обтянутый кожей». Появляются пролежни, резко снижается количество эритроцитов и гемоглобина.

Часто отмечается возбуждение, переходящее потом в депрессию. В первичном септическом очаге гнойно-некротический, гнилостный распад тканей. Смерть при молниеносной форме наступает в течение 2-3 суток.

Лечение при сепсисе

ДО настоящего времени не разработаны вполне эффективные методы лечения при сепсисе. Однако терапия должна быть ранней, комплексной, направленной на нормализацию всех функциональных нарушений, подавление микробного фактора, нейтрализацию и выведение из организма токсинов.

Больных животных изолируют, содержат в просторном, хорошо вентилируемом, теплом, без сквозняков помещении, часто сменяют мягкую, теплую подстилку.

В комплекс противосептической терапии входят следующие общие и местные мероприятия.

1. Мобилизация защитных сил. Улучшение питания, снижение ацидоза, ликвидация авитаминоза.

При тяжелой форме сепсиса развивается токсический и алиментарный авитаминоз, это ослабляет иммуногенез, функцию печени, фагоцитоз, при резком недостатке ретинола (А) эпителий утрачивает барьерные функции.

В/венно и в/мышечно вводят в утроенной дозировке витамины: ретинол (А), аскорбиновую кислоту (С), тиамин (В₁), рибофлавин (В₂), пиридоксин (В₆), фолиевую кислоту (В₉), цианкоболамин (В₁₂). Наряду с витаминами вводят метилурацил, продигиозан, они усиливают действие витаминов. Ацидоз снимается введением в/в биопрепарата Na (4%) или трисамина (ТНАМ). Для снятия клеточной гипокалиемии и нормализации Na/K насоса в/в вводят 1-5% р-ры KCl₂ 200-300 мл.

Недостаток Na восполняют введением 10% NaCl 100-200 мл.

2. Повышение реактивности организма Следует по возможности вводить совместимую кровь, консервированную 10% р-ром CaCl₂ 1000-2000мл (1:10).

Вводить кровезаменители – полиглюкин и реоколиглюкин – 3000-4000мл крупным, 300-400мл – мелким ежедневно. 33% этиловый спирт – 500мл (10-50мл) в/в – антибактериальный и стимулирующий эффект.

3. Меры по устранению обезвоживания: в/венно физраствор (0,85%) с 5% раствором глюкозы 5 литров в час. Необходимо с 5% раствором глюкозы, т.к. это гипертонический раствор а в тканях и клетках 1,0-1,2% раствор NaCl, и поэтому один физраствор транзитом пройдет в ткани, а так – наоборот.

4. Снятие парабиоза с ЦНС. Новокаиновые блокады, в/венно 0,25% раствор новокаина, это снимает раздражение с барарецепторов и, накапливаясь в ЦНС, удерживается там до 72 часов, также снимает раздражение с ЦНС в/в бромид Na 10% 150 мл крупным 3 раза в день 3 дня подряд.

5. Подавление инфекции: пенициллино-натривая соль в/в 2500-3000 ед на кг ж.в. и др. антибиотики на 0,5% новокаине, лучше сделать посев и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Сульфаниламиды: растворимый норсульфазол 5-10% раствор, 10-20%: раствор этазола. Камфорную сыворотку (камфора 4, глюкоза 60, спирт 300, NaCl 0,8% - 700) в/в крупным 200-300 2-3 раза в день, мелким 20-30 мл.

6.Пополнение энергетического дефицита: в/в глюкоза 20%-40% растворы, но не более 200 г чистого вещества. Хорошо с аскорбиновой кислотой (С). Крупным 1000-2000мл+2-4г(С), мелким 50-1000мл+0,06-0,15г(вит С).

Следует помнить, что 20 и 40%-ные растворы глюкозы имеют рН 6-5,4, т.е. при введении ее в большом количестве усиливается ацидоз, поэтому целесообразно перед этим вводить щелочи 4% натрия бикарбонат – 1000-2000 мл, подкожно инсулин – лошади 100-200 Ед; КРС 150-300 Ед.

7. Нейтрализация и выведение токсинов: в/в уротропин 40% раствор, гексаметилентетрамин 40-50 мл крупным 5-10мл мелким, в сочетании с кофеином (2-3 мл; мелким 0,2-0,2 мл). Кофеин обладает слабым диуретическим свойством, а уротропин связывает и выводит из организма токсины и яды, в/в гемодез – 2000-3000 мл (100-200 мл мелким) 1 раз в сутки 2-3 дня.

8. Снижение сенсибилизации и проницаемости сосудов: в/в 10% раствор CaCl₂ – крупным 100-150 мл, мелким – 10-15 мл,30% раствор Na тиосульфата (50мл крупным; 3-5 мл мелким).

Лекция №6

Тема: Открытые механические повреждения (раны)

Кол-во часов – 2

Целевая установка: Дать понятие о ране и раневой болезни. Классификация ран. Биология раневого процесса и видовые особенности течения раневого процесса. Виды заживления ран.

П Л А Н

1. Понятие о ране и раневой болезни

2. Симптомы ран

а) Боль

б) Нарушение функции

в) Зияние раны

г) Кровотечение

3. Классификация ран

4. Биология раневого процесса

а) Фазы и стадии раневого процесса

б) Видовые особенности биологии раневого процесса

5. Заживление ран

а) Заживление ран по первичному натяжению

б) Заживление ран по вторичному натяжению

в) Заживление ран под струпом

6. Особенности огнестрельных ран.

Понятие о ране и раневой болезни

Причиной ранений тканей и органов часто служит механическое повреждение. Орудие травмирования, действуя извне, нарушает целость покровов тела (кожа, слизистые оболочки), или же последние в силу значительной сопротивляемости остаются целыми, в то время как более глубокие ткани сдавливаются, разрываются, расслаиваются. Состояние наружных покровов положено в основу деления механических повреждений тела на закрытые и открытые.

Раной (vulnus) – называется открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функции.

Раной называется механическое повреждение тканей тела с нарушением целости наружных покровов (это определение более лаконичное).

Повреждение целости эпидермиса называют ссадинами или царапинами.

В ране различают края, стенки, дно и полость.

Края представлены кожей, стенки – фасциями, рыхлой соединительной тканью, мышцами и др. тканевыми структурами. Дно представлено мягкими тканями или костями.

Колотые и пулевые ранения имеют раневой канал, который может быть сквозным.

Нанесение раны сопровождается сильной болью, с последующим развитием патологической защитной реакции с местными и общими нарушениями и токсико-инфекционными явлениями.

В связи с этим выделяется понятие раневая болезнь. Течение и исход ее зависят от обширности повреждения, характера раневой инфекции, величины кровопотери и т.д.

Симптомы ран

Как уже отмечалось, при ранении возникают основные симптомы ран: боль, зияние, кровотечение.

Боль возникает мгновенно, она обуславливается повреждением нервов и их окончаний. С возникновением боли отмечается удлинение выдоха. Углекислота, накапливающаяся в крови при этом, действует несколько наркотически

Наиболее болезненны кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копытец и копыта. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависят от локализации раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной особенности животных. КРС менее чувствительны, чем лошади. Кошки, собаки и свиньи очень чувствительны и могут погибнуть от шока. Птицы слабо реагируют на боль даже при значительных повреждениях.

Зияние раны (расход ее краев) зависит от особенностей поврежденных тканей, направления, в котором они рассечены и от силы насилия. Ранение мышц по ходу их волокон сопровождается незначительным расхождением и, наоборот, при поперечном ранении зияние будет большое.

Кровотечение, возникающее при ранении, зависит от характера повреждения кровеносных сосудов и вида раны. Оно может быть: наружным и внутренним, артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным.

Наружное кровотечение распознается довольно легко.

Внутреннее кровотечение характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость. Поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотечение. Различают также первичное кровотечение и вторичное.

Характерными симптомами при обильных кровопотерях является ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость.

Остановка кровотечения. При незначительных ранах возникает самостоятельная остановка кровотечения, т.е. происходит естественный процесс тромбообразования и превращение излившейся крови в сгусток.

Время свертывания крови в различных областях тела животных различно: наиболее быстро кровь свертывается при ранении в области венчика (1-3 мин), шеи (1,5-4 мин), медленнее в области холки и бедра (2,2-6,8 мин)

Различают временную и постоянную остановку кровотечения.

Методы описаны в курсе опер хирургии …………… (перечислить).

Из др. средств, активирующих свертывание крови, применяют 10% раствор CaCl₂, витамин К, гиалуронидазу и талуроновую кислоту. Активаторы коагулянтной системы: эпсилоаминококагроновая кислота (ЭАКК), парааминометилбензойная к-та (ПАМБА) и др.

Классификация ран

Классификация ран предусматривает определение их особенностей.

Если анатомические нарушения более или менее ограничены, рану называют простой в отличие от раны осложненной, характеризующейся сочетанием повреждения мягких тканей с переломами костей, травмами мозга.

В результате разреза острым инструментом травмируются клеточные элементы, которые лежат на пути углубляющегося лезвия. Это раны с малой (узкой) зоной повреждения.

При травмировании тупым предметом ткани сдавливаются на значительном протяжении – это раны с широкой зоной повреждения.

Углубление ранящего предмета в какую либо анатомическую полость может повлечь за собой ее вскрытие. Такие раны называются проникающими.

В зависимости от особенностей орудия травмы раны делят на:

Резаная рана (v. incisum) – характеризуется ровными краями, гладкой поверхностью, обильным кровотечением и кратковременной болью.

Рубленная рана (v. caesum) – аналогичные резаной ране изменения.

Колотая рана (v. punctum) – узкая зона повреждения, зияние отсутствует или ограничено, кровотечение небольшое.

Ушибленная рана (v. contusium) – результат травмирования тупым орудием. Ткани разъединяются в результате их сдавливания и разрыва силой, приложенной извне. Эти раны с неровными краями, ткани раздавлены и пропитаны кровью, боль сильная, иногда отсутствует.

Размозженная рана (v. conquassatum) – возникает под действием значительной силы. (Например, наезд гусеницей трактора). Кровотечение обычно отсутствует, боль выражена слабо, обширные некрозы.

Рваная рана (v. laceratum) – образуется при действии механической силы на ткани в касательном направлении (когтями хищных животных, железными крючками, колючей проволокой и т.д.). Рана имеет различную глубину, неровные и неправильные края, лоскуты кожи. Кровотечение незначительное.

Кусаная рана (v. morsum) – сложное повреждение, возникающее под воздействием сдавливания тканей, разрыва их и укола. Сопровождается ушибом, разрывом и размозжением тканей. Как правило, имеются отпечатки зубов (клыков). Такие раны могут быть заражены вирулентными микробами и вирусом бешенства.

Огнестрельная рана (v. sclopetarium) – повреждение тканей дробью, пулей, осколком. Края огнестрельной раны неровные, припухшие с кровоподтеками и краевым некрозом.

Отравленная рана (v. venenatum) – повреждение, которому сопутствуют проникновение в ткани токсических веществ, яда змей и некоторых насекомых.