Б. Хроническая недостаточность кровообращения или хроническая сердечная недостаточность

I стадия – начальная, скрытая. Клинические признаки (одышка, тахикардия, быстрая утомляемость) появляются при ранее переносимой физической нагрузке.

II стадия: эти признаки имеют место в состоянии покоя. Данная стадия разделяется на два периода: А и Б.

Период А – признаки застоя отмечаются в одном круге кровообращения – недостаточность может быть левожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, особенно по ночам, "застойные" хрипы в легких) или правожелудочковой (одышка, цианоз, тахикардия, гепатомегалия, периферические и полостные отеки).

Период Б – выявляется недостаточность правого и левого сердца, это тотальная сердечная недостаточность с застоем в обоих кругах кровообращения.

III стадия – терминальная, конечная, дистрофическая, необратимая. Характеризуется постоянным наличием симптомов сердечной недостаточности. В сердце и во всех внутренних органах возникают необратимые дистрофические изменения. Клиническими проявлениями последних являются желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи (пигментация, язвы).

В большинстве стран принята классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца.

Классификация сердечной недостаточности

(Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Функциональный класс	Клинические проявления
I	Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют; обычная физическая нагрузка не ограничена
II	Симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) появляются при физической нагрузке; функциональные возможности организма ограничены незначительно; в покое проявления отсутствуют
III	Симптомы сердечной недостаточности появляются уже при небольших физических нагрузках; физические возможности организма резко ограничены
IV	Симптомы сердечной недостаточности присутствуют даже в состоянии покоя; физическая нагрузка невозможна

Классификация ХСН

(Национальное Российское общество специалистов сердечной недостаточности, 2002)

Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения)	Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения)
I ф.к.	Симптомы СН возникают при повышенных физических нагрузках	I стадия	Начальная стадия заболевания сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция ЛЖ
II ф.к.	Симптомы СН возникают при привычных физических нагрузках	II А стадия	Клинически выраженная стадия заболевания сердца. Умеренные нарушения гемодинамики в одном кругу кровообращения. Адаптивное ремоделирование сердца.
III ф.к.	Симптомы СН возникают при низких физических нагрузках	II Б стадия	Тяжелая стадия заболевания сердца. Выраженные изменения гемодинамики по двум кругам кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца.
IV ф.к.	Симптомы СН возникают в покое	III стадия	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики. Финальная стадия ремоделирования органов-мишеней

Интерпретация теста с шестиминутной ходьбой

Функциональный класс ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы, м
	> 550
I	425-550
II	300-425
III	150-300
IV	< 150

Обследование